胡文龍

【摘?要】 目的：采用一次性根管治療慢性尖周炎并對(duì)治療效果和重度疼痛發(fā)生率進(jìn)行分析研究。方法：選擇2016年4月至2018年4月在本院就診的60例慢性尖周炎患者作為本次分析對(duì)象，應(yīng)用雙盲式隨機(jī)分組方式將患者分成對(duì)照組（n=30）和分析組（n=30），對(duì)照組患者給予常規(guī)根管治療術(shù)，分析組患者給予一次性根管治療，對(duì)兩組患者的治療效果和重度疼痛發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：分析組患者治療三個(gè)月后評(píng)價(jià)，治療總有效率為96.67%，對(duì)照組為86.67%，差異明顯，P<0.05;分析組治療后重度疼痛發(fā)生率為3.33%，相比對(duì)照組低10.00%，優(yōu)勢(shì)明顯，P<0.05。結(jié)論：對(duì)慢性尖周炎患者采用一次性根管治療術(shù)（RCT），相比常規(guī)治療方法，治療周期明顯縮短，患者疼痛癥狀明顯減輕，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 一次性根管治療;慢性尖周炎;常規(guī)根管治療;治療效果;重度疼痛

文章編號(hào)：WHR2018072059

慢性尖周炎是臨床常見(jiàn)牙髓炎癥之一，主要是由于牙髓感染向下擴(kuò)散累及根尖周組織，長(zhǎng)期反復(fù)刺激導(dǎo)致的慢性炎癥，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)出現(xiàn)根周牙槽骨吸收和出現(xiàn)炎性肉芽組織，對(duì)患牙行使咀嚼功能產(chǎn)生較大的影響[1]。本次研究針對(duì)慢性尖周炎患者應(yīng)用一次性根管治療，臨床療效確切，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1?基線資料與治療方法

1.1?基線資料

選擇2016年4月至2018年4月在本院就診的60例慢性尖周炎患者作為本次分析對(duì)象，應(yīng)用雙盲式隨機(jī)分組方式將患者分成對(duì)照組（n=30）和分析組（n=30），其中對(duì)照組患者性別比例是：男∶女=16∶14，平均年齡為（34.4±2.1）歲，分析組患者性別比例是：男∶女=15∶15，平均年齡為（35.7±1.4）歲，兩組患者的年齡和性別等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意后進(jìn)行本次研究，入選病例患牙均為首次進(jìn)行牙髓治療，經(jīng)口腔檢查和X線輔助檢查確定根管系統(tǒng)通暢無(wú)明顯鈣化;患牙牙周均健康，根尖陰影在2～5mm內(nèi)，沒(méi)有急性疼痛癥狀，患者均保證可以配合完成治療;排除一周內(nèi)有應(yīng)用抗生素藥物的患者，同時(shí)對(duì)根管過(guò)度細(xì)小，彎曲和鈣化，C形根管等予以排除，另外還需排除具有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病與妊娠和哺乳期婦女。所有入選患者已對(duì)RCT同意書(shū)內(nèi)容完全理解并確認(rèn)簽字，均為自愿參加。

1.2?治療方法

開(kāi)始治療前，醫(yī)生已經(jīng)通過(guò)口腔檢查和X線片對(duì)所有患者患牙炎癥情況進(jìn)行明確檢查，同時(shí)對(duì)根管的數(shù)目，方向，彎曲程度，通暢度和根尖炎癥情況進(jìn)行掌握。然后根據(jù)患者個(gè)體情況選擇性進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉或傳導(dǎo)阻滯麻醉。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)根管治療方法，分次進(jìn)行治療，操作流程為：1）去除腐壞牙體組織，將髓室頂完全揭去，并預(yù)備髓室洞型，然后使用倒鉤拔髓針將根管內(nèi)感染物質(zhì)和殘余牙髓組織清除，并測(cè)量工作長(zhǎng)度;2）使用登士柏公司的機(jī)用Protaper鎳鈦系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備，在器械上涂抹EDTA凝膠進(jìn)行根管潤(rùn)滑，且可減少器械磨耗;然后使用3%的H2O2和2.25%的NaClO溶液進(jìn)行交替大量沖洗，沖洗完成后使用吸潮指尖將根管充分干燥。3）根管內(nèi)暫封氫氧化鈣一周，冠方玻璃離子暫封;4）復(fù)診時(shí)根據(jù)患牙情況確認(rèn)是否進(jìn)行根管充填，如無(wú)明顯癥狀，則使用牙膠尖+根充糊劑聯(lián)合應(yīng)用，側(cè)壓器輔助進(jìn)行充填;如果臨床癥狀明顯則繼續(xù)換藥，一般就診次數(shù)為2～4次。分析組患者應(yīng)用一次性根管治療，根管預(yù)備過(guò)程和充填過(guò)程同對(duì)照組，然后在干燥根管后，直接進(jìn)行根管充填。

1.3?評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

治療完成后三個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)患牙的臨床癥狀和影像學(xué)輔助檢查進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)[2]，顯效：患牙沒(méi)有明顯臨床癥狀，根尖片顯示根尖陰影完全消失，患者咀嚼功能恢復(fù)正常，牙齦無(wú)紅腫和瘺道;有效：患牙臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，根尖片見(jiàn)根尖陰影面積明顯變小，咀嚼功能明顯改善，可有輕微咀嚼不適，牙齦基本恢復(fù)正常;無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，根尖片顯示陰影面積未縮小甚至更重，患牙無(wú)法進(jìn)食，疼痛明顯，牙齦腫脹。另外對(duì)患者治療后疼痛程度進(jìn)行比較，疼痛程度分為三個(gè)級(jí)別[3]：輕度疼痛：疼痛感不明顯，不需進(jìn)行藥物治療;中度疼痛：存在自發(fā)性疼痛和咬合疼痛，藥物治療后癥狀逐漸得到緩解;重度疼痛：疼痛較為明顯且劇烈。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 21.0版本并進(jìn)行系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，其中以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);以病例數(shù)和率（n和%）代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);P<0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2?結(jié)果

分析組患者治療三個(gè)月后評(píng)價(jià)，治療總有效率為96.67%，對(duì)照組為86.67%，差異明顯，P<0.05;分析組治療后重度疼痛發(fā)生率為3.33%，相比對(duì)照組低10.00%，優(yōu)勢(shì)明顯，P<0.05。

3?討論

慢性尖周炎可由牙髓炎和牙周炎逆行性感染導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)以出現(xiàn)咬合疼痛癥狀為主，炎癥長(zhǎng)期不愈，多存在牙齦瘺道，對(duì)牙槽骨具有破壞作用，嚴(yán)重影響患牙的使用壽命。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或細(xì)菌毒性增加時(shí)，可急性發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頜骨骨髓炎，面部間隙感染等癥狀，甚至可以誘發(fā)心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，所以對(duì)慢性尖周炎的治療不能忽視[4]。目前，針對(duì)慢性尖周炎治療的主要目的是通過(guò)徹底清理根管內(nèi)的感染物質(zhì)，并將根管?chē)?yán)密充填，從而將根管與根尖周組織完成隔絕，達(dá)到促進(jìn)根尖周炎癥愈合的結(jié)果。目前首選的治療方法是根管治療術(shù)（RCT），常規(guī)根管治療分次進(jìn)行，患者依從性較低，且術(shù)后易出現(xiàn)疼痛。隨著口腔器械的發(fā)展和RCT技術(shù)的成熟，目前通過(guò)機(jī)械清理和化學(xué)藥物沖洗消毒，對(duì)根管系統(tǒng)的處理更加徹底，然后直接進(jìn)行嚴(yán)密的物理充填，可以獲得臨床滿意的治療效果，同時(shí)治療周期極大的縮短，患者術(shù)后疼痛癥狀明顯減輕，治療依從性更高[5]。但是在臨床中需要注意病例的選擇，對(duì)于根管感染較重，根尖周低密度影像范圍較大或是有急性發(fā)作傾向的病例，推薦選擇常規(guī)分次治療方法，避免治療失敗，增加患者的痛苦。

綜上所述，相比常規(guī)治療方法，對(duì)慢性尖周炎患者采用一次性根管治療術(shù)（RCT），治療周期明顯縮短，患者依從性更高，同時(shí)患者疼痛癥狀明顯減輕，發(fā)生重度疼痛的概率更低，治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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