李娜

【摘?要】 目的：觀察對(duì)失眠（肝郁化火型）患者實(shí)施針灸與中醫(yī)藥結(jié)合治療的臨床效果。方法：將本院2017年5月至2018年5月接收并單純采取西藥艾司唑侖治療的60例失眠（肝郁化火型）患者作為A組，另選取同期接收并實(shí)施針灸與中醫(yī)湯藥聯(lián)合治療的60例同疾病患者作為B組，觀察對(duì)比其療效。結(jié)果：兩組治療前的PSQI評(píng)分比較差異不顯著，P>0.05，治療后B組的評(píng)分低于A組;A組治療有效率是81.67%，低于B組的96.67%，P<0.05。結(jié)論：對(duì)肝郁化火型的失眠患者采取針灸、中醫(yī)藥聯(lián)合治療的效果顯著，價(jià)值頗高。

【關(guān)鍵詞】 針灸;中醫(yī)湯藥;郁化火型失眠;臨床效果

文章編號(hào)：WHR2018072055

隨著中醫(yī)學(xué)針灸理論、中醫(yī)湯藥理論等在臨床中的廣泛應(yīng)用，其在失眠癥治療中所發(fā)揮的價(jià)值已備受關(guān)注[1]。筆者跟師馮樹(shù)軍主任臨床學(xué)習(xí)3年，結(jié)合馮主任多年來(lái)的針灸與中藥并用的臨床經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步分析肝郁化火型失眠患者的針灸與中醫(yī)藥結(jié)合治療療效，研究抽取2017年5月至2018年5月收治的120例對(duì)象行分組研究，現(xiàn)將療效情況作如下總結(jié)。

1?資料與治療方法

1.1?基礎(chǔ)資料

120例對(duì)象均為本院2017年5月至2018年5月收治的肝郁化火型失眠患者，分作A、B兩組，各60例。A組有男33例、女27例;年齡20～58歲，平均為（42.55±5.28）歲;病程為2個(gè)月～4年，平均為（3.00±0.32）年。B組有男32例、女28例;年齡21～57歲，平均為（42.56±5.26）歲;病程為1個(gè)月～4年，平均為（3.00±0.30）年。兩組失眠患者的基礎(chǔ)資料比較的結(jié)果說(shuō)明差異不明顯，P>0.05，可以比較。

1.2?入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)本次研究知情同意，其資料獲本院倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn);患者的年齡為18～60歲;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分為7～15分;患者的臨床診斷結(jié)果與《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》失眠癥以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肝郁化火型相符。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究的藥物存在過(guò)敏;其他類型的失眠;合并有嚴(yán)重的心臟與肝腎疾病、精神異常等;哺乳期或者妊娠期女性等。

1.3?治療方法

A組單純接受西藥治療，于晚間睡前30min口服艾司唑侖，每次1mg、1次/d，連續(xù)治療28d。

B組給予針灸與中醫(yī)湯藥結(jié)合治療，1）針灸療法：取患者三陰交穴、足三里穴、風(fēng)池穴、神門穴以及行間穴、太沖穴、內(nèi)關(guān)穴、心俞穴、肝俞穴，以捻轉(zhuǎn)瀉法進(jìn)針，每穴留針約20～30min，且每間隔5min進(jìn)行依次捻轉(zhuǎn)針，中間間隔1d，在進(jìn)行下一次針灸。2）中醫(yī)湯藥：選取丹皮、合歡皮各10g;梔子、柴胡以及遠(yuǎn)志各8g;炒白術(shù)、當(dāng)歸、郁金以及酸棗仁、夜交藤各15g;茯苓、白芍、珍珠母（先煎）、生龍骨與生牡蠣各（先煎）各30g;炙甘草6g，在具體治療中根據(jù)患者癥狀加減治療，若患者合并口苦、心煩、易怒則在主方中添加龍膽草10g;若存在口燥咽干與反酸則在主方中添加海螵蛸15克;若存在頭痛則添加川芎15克;所有藥物需以清水浸泡半小時(shí)再煎煮，去渣取汁后分3次/d，于飯前30min內(nèi)服，1劑/d，連續(xù)治療28d。

1.4?指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1）睡眠質(zhì)量：分別于治療前后對(duì)兩組患者實(shí)施PSQI評(píng)估，包括十九個(gè)自評(píng)問(wèn)題，評(píng)定其中的七個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值為0～3分，各項(xiàng)目得分之和即為PSQI評(píng)分，總分為0～21分，睡眠質(zhì)量的好好壞與PSQI評(píng)分高低呈反比，即分值越低睡眠質(zhì)量越佳。2）臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，將療效分為4個(gè)級(jí)別，依次為治療無(wú)效、治療好轉(zhuǎn)、治療有效與痊愈。若患者經(jīng)治療，睡眠時(shí)間正常或者夜間睡眠的時(shí)間超過(guò)6h，且深度睡眠難以驚醒，而醒后精力充沛即為痊愈;經(jīng)治療，若患者睡眠質(zhì)量較治療前由于明顯的好轉(zhuǎn)，且睡眠的時(shí)間較治療前增加>3h，基本接近深度睡眠，但是總睡眠的時(shí)間不足6h，視為治療有效。經(jīng)治療，患者的失眠癥狀獲得一定緩解，但是睡眠的時(shí)間較治療前增加低于3h，視為治療好轉(zhuǎn)?；颊呓?jīng)過(guò)28d治療后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者失眠癥狀加重，視為治療無(wú)效。

1.5?數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0處理，[n（%）]表示臨床有效率行，χ2檢驗(yàn);（±s）表示PSQI評(píng)分，行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療前后的PSQI評(píng)分對(duì)比

通過(guò)表1提示A組與B組患者治療前的PSQI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;但治療后B組的評(píng)分顯著低于A組，有顯著差異（P<0.05）。

2.2?比較A組與B組的臨床療效

通過(guò)表2可知A組治療有效率是81.67%，低于B組的96.67%，P<0.05。

3?討論

失眠作為臨床中常見(jiàn)的一種睡眠障礙型疾病，主要是指入睡困難或者睡眠質(zhì)量差，無(wú)法達(dá)到正常生理所需的睡眠需求，部分患者甚至出現(xiàn)徹夜難眠的癥狀，長(zhǎng)此以往嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，失眠歸于不寐范疇，肝郁化火型屬于該病的常見(jiàn)類型，患者發(fā)病后存在寐而不酣、深度睡眠不足以及時(shí)寐時(shí)醒等癥狀，與其自身飲食不規(guī)律、作息紊亂、壓力大等相關(guān)，患者情志發(fā)生變化后導(dǎo)致機(jī)體氣血失調(diào)危及肝臟，故此病的中醫(yī)療法應(yīng)當(dāng)遵循“肝論治”之原則[2]。

本研究中，B組的治療效果明顯優(yōu)于A組，對(duì)比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05.說(shuō)明對(duì)肝郁化火型的失眠患者采取針灸、中醫(yī)藥聯(lián)合治療的效果顯著。這是由于B組患者接受針灸治療，能夠發(fā)揮顯著的調(diào)理體質(zhì)、臟腑及寧心安神等作用，而肝郁化火型的失眠癥患者屬實(shí)證，通過(guò)針灸刺激其三陰交、足三里、太沖以及行間等穴，并施予瀉法，可發(fā)揮顯著的安心神、清肝熱之功效。同時(shí)配合中醫(yī)湯藥，方中的丹皮能養(yǎng)血?dú)狻a伏火;梔子能除煩解郁與清泄郁熱，兩者聯(lián)合可增強(qiáng)清泄肝火之效。此外，柴胡可疏肝氣，與白芍、當(dāng)歸等聯(lián)用能養(yǎng)血、滋肝疏肝。同時(shí)珍珠母能平肝潛陽(yáng)與清肝瀉火;炒白術(shù)可補(bǔ)中固本、白茯苓可健脾益氣與養(yǎng)心安神，與生牡蠣、生龍骨聯(lián)用能平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神[3]。全方輔以夜交藤功、酸棗仁、郁金等藥，可達(dá)清泄肝火、以及安神養(yǎng)心調(diào)暢情志之功效，正是治療肝郁化火型失眠癥之良方。

綜上，針灸與中醫(yī)藥聯(lián)合可改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量，獲得不錯(cuò)的療效。

參考文獻(xiàn)

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[3] 蘇浩.針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服辨治肝郁化火型失眠臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（07）：214-216.