王才姣

【摘 要】目的：探討59例胎膜早破治療中胎膜早破期待療法的應(yīng)用效果。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2010年5月至2018年6月收治的59例胎膜早破患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（27例，不給予期待療法治療）與觀察組（32例，給予期待療法），比較兩組妊娠結(jié)局、妊娠并發(fā)癥及圍生兒情況。結(jié)果：觀察組平均終止妊娠時(shí)間為（36.67±1.34）周顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的（33.12±1.56）周（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率（37.50%）、產(chǎn)后大出血率（12.50%）、圍生兒窒息率（6.25%）、死亡發(fā)生率（0.00%）均低于對(duì)照組（62.96%、37.04%、22.22%、7.41%），有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：胎膜早破治療中胎膜早破期待療法可有效改善妊娠結(jié)局，降低妊娠并發(fā)癥，提高圍生兒生存率。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破;期待療法;應(yīng)用效果

胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，指妊娠小于37周孕婦胎膜在臨產(chǎn)前破裂，可引起一系列并發(fā)癥，影響母嬰生命安全[1]。胎膜早破是由多種原因所導(dǎo)致，暫無(wú)有效預(yù)防方式。已有學(xué)者指出胎膜早破治療中給予胎膜早破期待療法有顯著效果。本文作者為了分析胎膜早破治療中胎膜早破期待療法的應(yīng)用效果，特選取本院收治的59例胎膜早破患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選59例胎膜早破患者來(lái)源于本院自2010年5月至2018年6月收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過(guò)明確的診斷，并且可以收集相關(guān)檢查資料和處理資料等，簽訂知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者;免疫系統(tǒng)疾病;血液疾病;精神病者;患有其他妊娠并發(fā)癥者。59例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（27例）與觀察組（32例），對(duì)照組：年齡（21～35）歲，平均年齡（29.67±2.56）歲;初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組：年齡（22～36）歲，平均年齡（29.89±3.12）歲;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者的年齡等基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較。

1.2 研究方法

對(duì)照組：不給予期待療法治療;觀察組：給予期待療法治療，絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，定時(shí)及間斷給氧。確保大便通暢，減少屏氣。每日采用0.5%碘伏擦洗外陰部，保持外陰清潔型。每周檢查2次羊水量，并做好胎兒監(jiān)護(hù)。每周3次檢查血常規(guī)，尤其孕婦白細(xì)胞水平。每次肌注10mg地塞米松，每日1次，連續(xù)治療3日，促進(jìn)胎盤成熟。每次口服4.8mg喘靈片，每日3次。靜脈滴注15g 25%硫酸鎂+100mL 5%葡萄糖。每日吸氧2次。若患者羊水指數(shù)小于5，每日需靜脈滴注靜脈補(bǔ)液2000mL，適當(dāng)加入復(fù)方氨基酸。嚴(yán)密觀察胎盤、胎動(dòng)及胎心情況，胎兒成熟后待自然分娩，對(duì)反復(fù)出血、血常規(guī)及胎心異常者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者妊娠結(jié)局（終止妊娠時(shí)間、分娩方式）、妊娠并發(fā)癥（產(chǎn)后大出血、感染）、圍生兒情況（窒息、死亡）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);用百分比表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用卡方樣本檢驗(yàn)。P<0.05表示兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局及妊娠并發(fā)癥比較

對(duì)照組平均終止妊娠時(shí)間（33.12±1.56）周，觀察組平均終止妊娠時(shí)間（36.67±1.34）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后大出血率低于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。但觀察組感染率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1所示。

2.2 兩組圍生兒情況比較

觀察組圍生兒窒息、死亡發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表2所示。

3 討論

胎膜早破是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，母胎常常伴隨有產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、新生兒死亡、新生兒呼吸窘迫等疾病，威脅母嬰生命安全。胎膜早破患者的妊娠結(jié)局與孕周密切相關(guān)，孕周越短，早產(chǎn)、胎兒死亡的危險(xiǎn)性越高。當(dāng)前，有學(xué)者認(rèn)為[2]，孕周在35周以上的胎兒，有著較高生存率，此時(shí)的胎肺成熟，終止妊娠，可降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率。而35周以下的胎兒，各項(xiàng)器官發(fā)育不成熟，有著較高病死率。因此，臨床采用期待療法，適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，可促進(jìn)胎肺成熟，改善妊娠結(jié)局[3]。

本研究中，觀察組產(chǎn)婦采用期待療法治療，孕周長(zhǎng)于對(duì)照組，且妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，圍生兒窒息發(fā)生率、死亡率低于對(duì)照組。由此表明：胎膜早破患者實(shí)施期待療法療效確切。期待療法中采用皮質(zhì)激素可有效促進(jìn)肺成熟，減少腦室內(nèi)出血發(fā)生率。采用地塞米松治療后，可降低圍生兒呼吸窘迫癥發(fā)生率。期待療法中使用的藥物可抑制宮縮，擴(kuò)張血管，改善胎盤缺氧，降低胎兒窒息發(fā)生率。孕晚期產(chǎn)婦的羊水多來(lái)源于胎尿，通過(guò)多飲水及靜脈補(bǔ)液的方法可適當(dāng)增加胎盤循環(huán)量，保證充足的羊水量[4]。但在本研究中，觀察組感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。這主要是由于胎盤早破后，保護(hù)作用消失，加上宮縮時(shí)的負(fù)壓作用，孕周延長(zhǎng)，使得陰道內(nèi)細(xì)菌上行感染，進(jìn)而增加了感染發(fā)生率[5]。因此，在期待治療期間，可給予抗生素預(yù)防感染，最大限度抑制宮縮的同時(shí)，減少感染擴(kuò)散。同時(shí)，嚴(yán)格掌握期待療法治療適應(yīng)癥，需要經(jīng)過(guò)患者及家屬同意后方可實(shí)行，在治療期間嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦情況。一旦發(fā)生胎兒窘迫、產(chǎn)生發(fā)動(dòng)且無(wú)法抑制的患者，無(wú)論孕周大小，均可終止妊娠，保證母親安全。

綜上所述，胎膜早破患者采用期待療法治療效果確切，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚偉紅.未足月胎膜早破期待療法的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，02（18）：4546.

[2] 程婷婷.期待療法用于臨床未足月胎膜早破治療的價(jià)值分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，29（05）：918919.

[3] 陳應(yīng)青.循證護(hù)理在妊娠晚期胎膜早破孕婦中的臨床實(shí)踐[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，（10）：811813.

[4] 朱軼慶，楊婷，李紅，等.乳酸菌陰道膠囊在預(yù)防妊娠晚期未足月胎膜早破中的作用研究[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（22）：55625563.

[5] 李蕾.不同孕周未足月胎膜早破患者期待治療后的臨床效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（10）：18861887.