顧 華

(甘肅省蘭州石化總醫(yī)院 ICU, 甘肅 蘭州, 730060)

亞胺培南聯(lián)合支氣管鏡灌洗對老年重癥肺炎患者炎癥因子和呼吸功能的影響

顧 華

(甘肅省蘭州石化總醫(yī)院 ICU, 甘肅 蘭州, 730060)

亞胺培南; 支氣管鏡灌洗; 重癥肺炎; 炎癥因子; 呼吸功能

重癥肺炎患者常常發(fā)病隱匿，病情進展迅速，中毒癥狀明顯，并發(fā)癥較多，臨床病死率較高[1]。亞胺培南是碳青霉烯類的高效抗生素，抗菌譜較廣，抗菌活性強，對β-內(nèi)酰胺酶十分穩(wěn)定，在臨床上廣泛應(yīng)用于嚴重感染性疾病的治療[2-3]。老年重癥肺炎患者長期臥床，肺部痰液積聚，排出困難，會造成繼發(fā)感染和氣道阻塞，使病情惡化。采用支氣管鏡灌洗能夠有效清除支氣管內(nèi)痰液和細菌，促進肺炎患者康復(fù)[4-5]。本研究探討亞胺培南聯(lián)合支氣管鏡灌洗對老年重癥肺炎患者炎癥因子和呼吸功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年6月因重癥肺炎來本院住院治療的老年患者99例，根據(jù)治療方法不同分為亞胺培南聯(lián)合支氣管鏡灌洗組(研究組)52例和亞胺培南組(對照組)47例。研究組中男28例，女24例，平均年齡(62.37±6.26)歲，平均住院時間(12.45±3.54) d。對照組中男26例，女21例，平均年齡(63.25±7.08)歲，平均住院時間(15.62±4.78) d。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審核通過。

1.2 診斷標準與排除標準

重癥肺炎診斷標準: ① 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，部分伴有胸痛; ② 發(fā)熱; ③ 肺實變體征或出現(xiàn)濕啰音; ④ 白細胞>10×109/L或<4×109/L; ⑤ 胸部X線呈現(xiàn)片狀或斑片狀陰影，間質(zhì)改變。排除標準: ① 患者原來伴有嚴重的心血管疾病或其他器質(zhì)性疾病者; ② 免疫系統(tǒng)嚴重疾病、認知喪失患者; ③ 有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者等。

1.3 治療方法

研究組采用亞胺培南聯(lián)合支氣管鏡灌洗進行治療。亞胺培南注射液(杭州默沙東制藥公司，生產(chǎn)批號H20130123)1.0 g 溶于0.9% 100 mL的氯化鈉注射液靜脈滴注，每日3次，連續(xù)使用7～14 d。使用纖維支氣管鏡將各支氣管和主氣道的分泌物清除，根據(jù)不同患者的實際病情和耐受狀況，采用0.9%生理鹽水對病變部位進行灌洗，然后通過纖維支氣管鏡將灌洗液(鹽酸氨溴索1 005 mg+生理鹽水100 mL)分次注入，每次10 mL, 并在1 min后吸出，對每個病變的肺段進行3次灌洗。進行灌洗時如果患者血氧飽和度低于90%應(yīng)立即退出纖支鏡，待血氧飽和度回升后再繼續(xù)進行，連續(xù)治療7 d[6]。對照組進行亞胺培南聯(lián)合常規(guī)劑量的氨溴索30 mg進行靜脈推注，連續(xù)治療7 d。

1.4 評價指標

詳細記錄患者的一般資料，包括年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)和起病時間等，生化檢查和心電圖檢查結(jié)果等。呼吸相關(guān)的血氣分析指標，包括酸堿度、動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、碳酸氫根離子濃度和氧飽和度等，并進行比較分析。采集患者治療7 d后靜脈血液，測定其中白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)等炎癥因子水平，比較2組患者的炎癥因子水平差異。

臨床療效判斷: 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及輔助檢查結(jié)果，顯效表示患者的體溫恢復(fù)正常，癥狀明顯改善，胸部CT顯示炎性滲出病灶吸收≥50%; 有效表示患者體溫下降明顯，癥狀有所好轉(zhuǎn)，胸部CT顯示炎性滲出病灶吸收<50%; 無效表示患者癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果沒有明顯改善甚至惡化。對患者住院期間發(fā)生的并發(fā)癥進行詳細記錄和比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，對原始資料進行相應(yīng)的統(tǒng)計分析，結(jié)果采用均數(shù)±標準差表示。多組計數(shù)資料之間比較采用方差分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者治療前的酸堿度、動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、碳酸氫根離子濃度和氧飽和度之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組患者的酸堿度、動脈氧分壓和氧飽和度顯著高于對照組(P<0.05), 研究組患者的動脈二氧化碳分壓和碳酸氫根離子濃度顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。治療前2組患者的IL-1β和IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后研究組患者的IL-1β和IL-6水平顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 2組患者治療前后的動脈血氣及氧飽和度變化比較

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

表2 2組患者的全身炎癥反應(yīng)狀況比較 ng/mL

與對照組比較, **P<0.01。

研究組中顯效45例，有效6例，無效1例，顯效率為86.54%, 總有效率為98.08%; 對照組中顯效29例，有效12例，無效6例，顯效率為61.70%, 總有效率為87.23%。研究組顯效率及總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。研究組發(fā)生呼吸衰竭1例，膿胸1例，膿毒血癥2例，死亡1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%; 對照組發(fā)生呼吸衰竭6例，膿胸3例，膿毒血癥7例，死亡3例，總并發(fā)癥發(fā)生率為40.43%。研究組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

重癥肺炎的致病菌大多為毒力較強的革蘭陰性菌，病情進展迅速，如果未能及時有效治療很可能導(dǎo)致死亡[7]。亞胺培南是一種超廣譜的碳青霉烯類抗菌素，對革蘭陰性菌，如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及陰溝腸桿菌等具有很強的抗菌活性，同時對部分革蘭陽性菌也有很好的抑制作用[8]。對于重癥肺炎患者，采用此類強效抗生素抑制細菌生長、繁殖十分重要[9]。同時重癥肺炎患者大多身體虛弱，臨床癥狀明顯，肺部的痰液和細菌很容易積聚在支氣管，進一步滋生了細菌的生長，還可能阻塞呼吸道[10]。因此，需要清除肺部積液，保持呼吸道暢通。

本研究發(fā)現(xiàn)研究組患者的酸堿度、動脈氧分壓和氧飽和度顯著高于對照組，研究組患者的動脈二氧化碳分壓和碳酸氫根離子濃度顯著低于對照組，說明采用亞胺培南聯(lián)合支氣管鏡灌洗能夠有效改善患者通氣狀況，減輕肺部間質(zhì)化進展。治療后研究組患者的IL-1β和IL-6水平顯著低于對照組，說明聯(lián)合治療能夠有效降低患者機體炎癥水平，減輕患者臨床癥狀。采用不同的治療方式后，研究組的顯效率和總有效率顯著高于對照組, 2組患者在呼吸衰竭和總體并發(fā)癥人數(shù)上，研究組顯著低于對照組，說明采用聯(lián)合治療方法臨床效果更好，并發(fā)癥更少。

亞胺培南是新一代β-內(nèi)酰胺類抗生素，具有獨特的構(gòu)效關(guān)系，能夠耐β-內(nèi)酰胺酶，而且抗菌譜廣泛，包括鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌等[11]。它通過抑制細胞的細胞壁合成，阻斷細菌繁殖，還能有效激活患者自身免疫系統(tǒng)，提高細胞的吞噬功能，從而殺滅細菌，與其他抗生素有一定的協(xié)同作用[12]。因此，對于治療多種病原體所致的混合感染治療效果較好[13]。重癥肺炎患者感染后氣道的分泌物增加、黏稠，不易排出，很容易造成通氣障礙，通氣血流比例失調(diào)，氣道局部炎性反應(yīng)加重，影響抗生素發(fā)揮作用[14]。纖維支氣管鏡灌洗是一種安全、微創(chuàng)的治療方法，醫(yī)師可以在直視下準確發(fā)現(xiàn)病灶，清除呼吸道分泌物，解除梗阻，恢復(fù)通氣，還能有效清除痰液和細菌聚集，避免感染加重[15]。臨床上聯(lián)合使用抗生素和纖維支氣管鏡灌洗治療具有很好的治療效果。

在實際臨床工作中，尤其是對老年重癥肺炎患者，要在使用高效抗生素的基礎(chǔ)上，盡量采用支氣管鏡灌洗法對患者的肺部和支氣管進行沖洗，幫助患者清除體內(nèi)痰液和細菌，同時要幫助患者緩解心理情緒，使其盡快恢復(fù)身體機能和自理能力，提高他們的生活質(zhì)量，減輕醫(yī)院和家屬的醫(yī)療、護理負擔[16]。

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2017-01-20

R 563.1

A

1672-2353(2017)15-115-03

10.7619/jcmp.201715034