曾聰慧 王一瑞

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

藥品不良反應(yīng)（ADR）在臨床上并不少見(jiàn)，但醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR的認(rèn)識(shí)還存在較大的提升空間。它是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。ADR監(jiān)測(cè)可減少藥源性疾病的發(fā)生，保障用藥安全。對(duì)喀什某三甲醫(yī)院2018年6月—12月收集的發(fā)生在維吾爾族患者身上的藥品不良反應(yīng)95例進(jìn)行分析討論，以期能為少數(shù)民族地區(qū)臨床安全用藥提供參考。

1.資料與方法

資料來(lái)源于該院2018年6月—2018年12月在臨床用藥中發(fā)現(xiàn)并上報(bào)的不良反應(yīng)，篩選出民族為維吾爾族的報(bào)告共計(jì)95例，對(duì)每例患者的基本情況、給藥種類、給藥途徑、聯(lián)合用藥、ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 患者基本情況

發(fā)生ADR的95例患者中，男性54例（占56.8%），女41例（占43.2%），男性與女性比例為1.3:1。發(fā)生年齡最小的5歲，最大的86歲，≤18歲8例，占8.4%；19～65歲67例，占70.5%；＞65歲21例，占21.2%。其中新的不良反應(yīng)2例，占2.1%；無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，所有不良反應(yīng)經(jīng)停藥、對(duì)癥治療等處理之后均好轉(zhuǎn)。

2.2 引發(fā)ADR的給藥途徑分布

藥物ADR發(fā)生率與給藥途徑密切相關(guān)，靜脈給藥54例（56.8%）、口服給藥28例（29.5%）、皮膚外用11例（11.6%）、吸入給藥1例（1.1%）、肌肉給藥1例（1.1%），靜脈給藥導(dǎo)致的ADR最多。95例ADR中，聯(lián)合用藥的有11例，占11.6%。

2.3 引發(fā)ADR的藥物種類及構(gòu)成比

95例ADR中，循環(huán)系統(tǒng)藥物21例（22.1%）、中藥制劑17例（17.9%）、營(yíng)養(yǎng)藥物11例（11.6%）、抗菌藥物11例（11.6%）、皮膚外用藥10例（10.5%）、血液系統(tǒng)藥物R5例（5.3%）、激素類藥4例（4.2%）、其他16例（16.8%），其中循環(huán)系統(tǒng)藥物占比最高，其次為中藥制劑。

2.4 ADR累計(jì)器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

引發(fā)ADR累及器官系統(tǒng)多以皮膚及其附件損害、消化系統(tǒng)損害為主，見(jiàn)表。

表 ADR累計(jì)器官或系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)

3.討論

3.1 性別及年齡因素

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性不良反應(yīng)發(fā)生率略高于女性，可能與藥物選擇、患者自身免疫等差異有關(guān)。本報(bào)告中，19～65歲ADR發(fā)生率最高，可能原因?yàn)樵撃挲g段的患者基數(shù)大，用藥比例高，且該年齡段患者體質(zhì)相對(duì)較好、抗原反應(yīng)強(qiáng)[1]，也更易發(fā)生ADR。65歲以上患者發(fā)生ADR頻率次之，這與老年人的生理特征有關(guān)：隨著年齡增長(zhǎng)，臟器功能逐步衰退，影響藥物代謝和排泄，造成藥物在體內(nèi)蓄積；而老年人往往合并多種疾病，常常需要聯(lián)合用藥，藥物相互作用增加，使得老年人發(fā)生ADR的幾率也較高。故醫(yī)師對(duì)老年人用藥應(yīng)遵循個(gè)體化原則，從小劑量開(kāi)始，逐步達(dá)到最適量，以減少ADR的發(fā)生。

3.2 給藥途徑及聯(lián)合用藥

ADR與藥品的劑型和給藥途徑密切相關(guān)，靜脈給藥是引發(fā)ADR最多的給藥方式，靜脈滴注藥物后，藥物直接進(jìn)入血液，刺激性大；靜脈給藥吸收快且生物利用度高，高濃度的藥物迅速到達(dá)靶器官和組織，起效快，藥物在發(fā)揮療效的同時(shí)也增加了ADR發(fā)生的可能性。口服給藥發(fā)生ADR遠(yuǎn)低于靜脈給藥，因此建議醫(yī)師在臨床治療過(guò)程中選擇合適的劑型，盡量避免靜脈給藥。聯(lián)合用藥引發(fā)ADR主要是因?yàn)槁?lián)合用藥及有配伍禁忌的藥物在輸注時(shí)未進(jìn)行沖管。因此，醫(yī)師在給藥時(shí)應(yīng)注意盡量避免有配伍禁忌的藥物前后輸注，尤其是中藥注射液，要叮囑護(hù)士沖管的重要性。

3.3 藥物因素

中藥制劑ADR發(fā)生率較高主要原因有生產(chǎn)工藝復(fù)雜、提取物成份多、純度低、化學(xué)穩(wěn)定性差等，其中動(dòng)植物蛋白、鞣質(zhì)以及制劑中的添加劑和藥物因氧化、分解、聚合等所形成的雜質(zhì)均能成為過(guò)敏原，導(dǎo)致機(jī)體過(guò)敏[2]。因此，需加強(qiáng)中藥制劑的質(zhì)量控制、掌握合理的用法用量、選擇正確的溶媒以減少中藥制劑的不良反應(yīng)。

3.4 臨床表現(xiàn)

本次調(diào)查不良反應(yīng)以皮膚最多見(jiàn)，可能與其臨床表現(xiàn)易于觀察和診斷，不易與其他疾病相混淆有關(guān)。消化系統(tǒng)不良反應(yīng)次之，容易被察覺(jué)及發(fā)現(xiàn)。而神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等的損害與患者的原發(fā)疾病癥狀存在重疊或難以鑒別，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

4.小結(jié)

藥物不良反應(yīng)的發(fā)生具有不可預(yù)測(cè)性，其發(fā)生不僅與藥品性質(zhì)、患者個(gè)體差異有關(guān)，還與給藥途徑、速度、聯(lián)合用藥或民族等有關(guān)。因此臨床醫(yī)師應(yīng)給藥個(gè)體化、選擇適宜的給藥途徑、避免配伍禁忌和相互作用，把安全用藥放在合理用藥的第一位。