付吉芬

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院 云南 大理 671000）

現(xiàn)階段，冠心病動脈血液循環(huán)重建手術(shù)在廣大病人及健康人群中得到普及，許多冠心病病人已經(jīng)接受冠狀動脈介入術(shù)及搭橋手術(shù)，但介入手術(shù)成功不代表治療結(jié)束，在實施PCI術(shù)后需長期服藥、定期復(fù)查。據(jù)相關(guān)研究資料提示，高血壓、體質(zhì)量、高血脂、糖尿病、吸煙及喝酒等行為均可能影響介入治療的遠期療效，而不良服藥行為、生活和飲食習(xí)慣、治療依從性、心理社會行為等對近期療效形成直接影響，尤其是不良行為方式和生活習(xí)慣將會增加疾病復(fù)發(fā)率及病死率[1]。我科擇取2017年1月—2018年10月接收并行PCI術(shù)的78例病人為對象，旨在探析對其實施個性化健康教育的積極作用，將詳細內(nèi)容報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機擇取2017年1月—2018年10月我院內(nèi)一科接收并行PCI術(shù)的78例病人，納入標準：所有病人符合國際心臟病學(xué)會或世界衛(wèi)生組織制訂的冠心病臨床診斷標準，均具有冠心病介入治療適應(yīng)證，病情穩(wěn)定，智力及溝通能力正常，自愿參與該項研究；排除標準：合并意識障礙、急性心衰、精神疾病者，非自愿參與該項研究者；包括42例男性，36例女性，年齡46～83歲，中位年齡（61.7±8.24）歲；55例行冠狀動脈造影術(shù)，23例行冠狀動脈造影術(shù)+冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)，依據(jù)健康教育方式的不同將這些病人納入實驗組、參照組，各組39例，兩組選擇性冠狀動脈造影術(shù)都采取橈動脈穿刺法，且兩組病人性別、年齡、病變嚴重程度及支架放置數(shù)量等基礎(chǔ)資料經(jīng)對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組實行常規(guī)健康教育干預(yù)，即入院時對病人進行評估與宣教，護理人員在PCI術(shù)前、術(shù)后進行知識講解，解答病人疑難，給予心理疏導(dǎo)；健康教育主要采用口頭講解方式，宣教次數(shù)、時間沒有明確要求，無針對性與宣教計劃書。

實驗組采取個性化健康教育模式實施干預(yù)，首先測試病人健康知識認知水平，按照結(jié)果制定PCI個性化健康教育計劃方案，之后實施具有針對性、個性化的健康教育活動。干預(yù)前，課題組人員自主設(shè)計PCI病人調(diào)查問卷表，其中包括病人基礎(chǔ)資料（性別、年齡、疾病史、臨床診斷、職業(yè)、教育程度等）和調(diào)查對PCI術(shù)相關(guān)知識的認知情況，調(diào)查內(nèi)容涉及PCI適應(yīng)癥、禁忌癥、應(yīng)用特點和優(yōu)勢、術(shù)前準備、術(shù)中配合方法、術(shù)后飲食、體位、活動、傷口護理、服藥事項、定期復(fù)查等15項，病人每答對1項記1分，回答錯誤或不知道記0分，最后統(tǒng)計總分，得分范圍為0～15分，分值越低表示對PCI術(shù)相關(guān)知識的認知程度越低；按照這一調(diào)查結(jié)果，擬定不同病人的健康教育計劃，得分＞7分者，責(zé)任護士使用口頭+理論知識講解結(jié)合的教育形式，同時播放相關(guān)的宣傳教育視頻資料，發(fā)放通俗易懂的宣傳畫等開展知識宣教活動；得分＜7分者，責(zé)任護士應(yīng)聯(lián)系管房醫(yī)師及臨床專家參與宣教講解，積極提高教育效果。住院期間干預(yù)時間：1次/周，出院后實施電話隨訪，1～2次/周，持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 評價指標

依據(jù)相關(guān)文獻制定PCI病人認知行為水平的調(diào)查評估表（如表1），測評兩組病人對相關(guān)知識認知度與健康行為情況，共涉及飲食、服藥、鍛煉、休息、復(fù)查等20項內(nèi)容，每個項目設(shè)置“是”和“否”兩種選項，“是”記為1分，“否”記為0分，測評后將單項評分相加，總分為0～20分，分值越高代表認知行為水平越高[2]。

表1 PCI病人認知行為調(diào)查評估表

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測；P＜0.05表示對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過調(diào)查評估得知，健康教育干預(yù)3個月后，實驗組病人認知行為評分高于參照組，組間對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)3個月后兩組 PCI病人認知行為評分情況（±s，分）

表2 干預(yù)3個月后兩組 PCI病人認知行為評分情況（±s，分）

分組 例數(shù) 認知行為評分實驗組 39 17.5±2.29參照組 39 12.8±3.04 t-7.712 P-0.002

3.討論

經(jīng)皮冠狀動脈介人治療術(shù)（PCI）憑借創(chuàng)傷性小、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢在臨床上得到普及應(yīng)用，但PCI治療不僅要求解除近期病痛，還需要關(guān)注支架置人術(shù)后的健康保健和生存質(zhì)量。讓病人掌握必需的健康知識，對術(shù)后生活做好充足準備，進而建立良好的遵醫(yī)行為習(xí)慣，自覺養(yǎng)成健康、科學(xué)的生活行為方式，有利于減少各種并發(fā)癥和提升生活質(zhì)量。但冠心病介入治療病人的認知行為受到多種因素影響，使其具有顯著的個體差異，因此，介入治療期間需開展針對性、個性化健康教育。該研究主要觀察個性化健康教育對PCI病人認知行為水平的影響，通過施行個性化健康教育，病人對PCI相關(guān)知識的認知度顯著提高，在PCI術(shù)前保持情緒穩(wěn)定、思想放松，積極克服介人治療帶來的身心不適感和應(yīng)激反應(yīng)，并在手術(shù)后建立健康的生活習(xí)慣，做到遵醫(yī)服藥、合理休息、飲食及鍛煉、戒除煙酒、積極預(yù)防感染、定期復(fù)查等[3]；結(jié)果指出，健康教育干預(yù)3個月后，實驗組病人認知行為水平評分顯著高于參照組（P＜0.05），這提示，相比常規(guī)健康教育的效果而言，對冠心病介入治療病人實施個性化健康教育更有利于提高其認知行為水平。

綜上，個體化健康教育不僅能夠提升冠心病介入治療病人的健康知識認知度，還可以幫助其自覺養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，有助于改善預(yù)后，值得推廣實踐。