朱大玉

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院兒科 四川 自貢 64300）

靜脈輸液是臨床最常見的基礎(chǔ)護理操作[1]，靜脈穿刺是建立靜脈輸液通路的關(guān)鍵。因此，靜脈留置針被廣泛應(yīng)用于臨床，為了減少穿刺次數(shù).減輕病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減輕護士的工作量.提高工作效率，留置針的保留時間至關(guān)重要。為了提高關(guān)節(jié)活動部位靜脈留置針的保留時間，我院對2018年10月—12月入科的關(guān)節(jié)活動部位留置靜脈針患兒采用穿刺面使用輔助固定物的方法，能明顯延長靜脈留置針的保留時間，現(xiàn)將具體方法介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月—12月入住我科關(guān)節(jié)活動部位留置靜脈留置針患兒267例，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組138例，對照組129例。

1.2 方法

根據(jù)患兒肢體的粗細(xì)長短選擇合適的輔助固定物。長度以超過活動關(guān)節(jié)上下1～2cm為宜，用3M膠帶分上中下三條（可根據(jù)患兒的情況自行調(diào)整）固定好輔助固定物。對照組進(jìn)行相反面使用輔助固定物。實驗組采用穿刺面使用輔助固定物，觀察其保留時間及病兒舒適度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒留置針保留時間比較，見表1

表1 兩組留置針保留時間比較（±s，d）

表1 兩組留置針保留時間比較（±s，d）

注：（1）兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理t=5.618，P＜0.001，說明實驗組效果優(yōu)于對照組。（2）留置針保留時間按規(guī)定5天必須拔針。

項目 n 留置針保留時間實驗組 138 3.8±1.2對照組 129 2.2±1.7 t-5.618 P-＜0.001

2.2 兩組患者及家屬的滿意度比較，見表2

表2 兩組患者及家屬滿意度的比較

3.討論

3.1 靜脈留置針的使用能減少患兒因多次靜脈穿刺造成的疼痛及恐懼，減輕家長的緊張及焦慮，減輕護士的工作量，便于臨床工作，因而臨床靜脈輸液廣泛應(yīng)用留置針[2]?；純菏且粋€特殊的群體，靜脈留置針是否能夠成功使用，關(guān)鍵在于其留置時間的長短是否達(dá)到預(yù)期天數(shù)以及患兒是否舒適。

3.2 傳統(tǒng)的固定方法一般是用廢棄的空紙盒折疊成長方形，或者使用長方形的塑料小夾板，紙盒材質(zhì)太薄、塑料小夾板太硬，透氣性均差。現(xiàn)我科使用的輔助固定物（厚度為0.5～1cm，寬度1～2cm，長度適宜的紗塊）透氣舒適，未發(fā)生因固定不妥引發(fā)的皮損或壓瘡。此組對象發(fā)生3例患兒自己拔針，2例3M貼膜過敏，及時處置后未發(fā)生不良后果，因此要確保靜脈留置針的留置時間，為患兒提供舒適的人性化的護理，必須要有良好的固定方法及正確的維護。

3.3 患者及家屬的滿意度 留置靜脈留置針時穿刺面使用輔助固定物增加了留置針保留時間，減少了靜脈穿刺頻率，減少了留置針的使用頻率，使病兒減少了痛苦，增加了舒適感，減少病兒家屬經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高了滿意度。

4.預(yù)防及護理

4.1 積極預(yù)防靜脈輸液外滲

加強護士基本技能的聯(lián)系，提高靜脈穿刺一次成功率。選擇靜脈的時候應(yīng)根據(jù)患兒的病情變化，避免在關(guān)節(jié)部位，骨隆突處的地方穿刺。使用留置針，從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺。在輸入特殊藥液（甘露醇，多巴胺，化療藥物等）的時候，可使用特殊標(biāo)簽，做好床旁交班。更應(yīng)加強病房巡視，增強工作人員的責(zé)任心，仔細(xì)檢查靜脈，確保針頭在血管內(nèi)；若患兒在輸液過程中出現(xiàn)哭吵不止等異?，F(xiàn)象，需要仔細(xì)檢查輸液部位及血管通路，發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)及時處理并更換輸液部位，并及時與家屬溝通、做好解釋工作[3-4]。

4.2 護理

4.2.1 常規(guī)護理 用0.9%的生理鹽水脈沖式正壓封管[5]。每次進(jìn)行靜脈輸液時，觀察留置針留置局部皮膚有無紅腫、硬結(jié)，皮溫是否正常，貼膜或膠帶下皮膚有無發(fā)紅、皮疹或者水泡。液體輸入不暢時，觀察有無小血栓阻塞，留置針脫管或折疊。注意固定的膠帶、3M貼膜有無卷邊、松脫等，固定紗布周圍皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時處置。根據(jù)貼膜內(nèi)的污染情況（如滲液、滲血、出汗等）隨時更換貼膜[6]。

4.2.2 日常維護 用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢肢端末梢血管，促進(jìn)靜脈血液回流。嬰幼兒可用干凈小毛巾等包套留置針穿刺肢端，可減少患兒穿刺側(cè)肢體活動時留置針摩擦滑出的風(fēng)險，同時冬天還可保暖。留置針在下肢時，指導(dǎo)患兒及其家屬要減少穿刺留置針側(cè)肢體活動，不宜站立過久或進(jìn)行爬行。穿脫衣褲時先穿留置針側(cè)肢體、先脫無留置針側(cè)肢體；留置針留置肢體不被水打濕。

兒科俗稱“啞科”，良好的溝通及人文知識是兒科護士必備的基本素質(zhì)。不僅要關(guān)注患兒的病情變化，更應(yīng)關(guān)注患兒及家屬的心理等問題、滿足其合理需求，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)身心健康。為患兒進(jìn)行操作時，要對患兒采取一些暗示、激勵等方法進(jìn)行必要的安撫，使其心理上能接受，很好地配合的護理人員開展相應(yīng)的診療工作，提高工作效率[7-8]。