楊昌勇

（銅仁市人民醫(yī)院麻醉科 貴州 銅仁 554300）

分娩屬于一個(gè)正常生理過程，分娩過程中會(huì)因?yàn)樘弁锤性斐煞浅４笥绊?，不僅增大體力消耗，同時(shí)還容易有焦慮等情緒出現(xiàn)。通過分娩鎮(zhèn)痛能跟使分娩質(zhì)量得到有效提高，改善產(chǎn)婦心理狀況，保證母嬰健康。當(dāng)前臨床上在分娩鎮(zhèn)痛方面多使用較低濃度羅哌卡因，在羅哌卡因最佳濃度方面處在有一定的爭議[1]。本文選擇2018年9月—2019年3月選擇在本院分娩的足月產(chǎn)婦20例進(jìn)行研究，探討舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組20例足月、自然分娩的產(chǎn)婦，最小年齡22歲，最大年齡34歲，平均（27.8±2.5）歲，排除心血管疾病等因素干擾，所有患者均同意行硬膜外鎮(zhèn)痛，患者隨機(jī)分為兩組，對照組產(chǎn)婦10例，年齡22～33歲，平均年齡（27.2±2.8）歲，觀察組產(chǎn)婦10例，23～34歲，平均（27.9±3.2）歲，兩組產(chǎn)婦在年齡等資料方面對比差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

常規(guī)監(jiān)測心電圖、脈搏、血壓、血氧飽和度等參數(shù)，產(chǎn)婦產(chǎn)程開始后，行硬膜外腔穿刺，置入3～5cm硬膜外導(dǎo)管，抽吸無血液和腦脊液，連接鎮(zhèn)痛泵，負(fù)荷劑量10ml，維持4ml/h。硬膜外穿刺操作由指定一名麻醉科醫(yī)生執(zhí)行，同時(shí)負(fù)責(zé)鎮(zhèn)痛藥物以及鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)。

1.2.1 對照組 對照組鎮(zhèn)痛藥僅給予0.2%羅哌卡因，（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090271生產(chǎn)單位：山西普德藥業(yè)股份有限公司）。

1.2.2 觀察組 觀察組鎮(zhèn)痛藥給予0.1%羅哌卡因聯(lián)合0.0002%舒芬太尼，舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054256，生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦分娩方式，對比兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比

對照組產(chǎn)婦2例需要器械助產(chǎn)，占10.0%，觀察組產(chǎn)婦1例需要器械助產(chǎn)，占5.0%，兩組產(chǎn)婦分娩方式對比差異不顯著（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分

兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程VAS評(píng)分對比，觀察組VAS評(píng)分明顯更低（P＜0.05），見表。

表 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分對比（±s）

表 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分對比（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程觀察組 10 15.2±9.7 16.6±9.3對照組 10 20.8±10.4 18.8±9.1 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛會(huì)使產(chǎn)婦大喊大叫，消耗非常多體力，同時(shí)容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，增加產(chǎn)婦在疼痛方面敏感性，容易有產(chǎn)婦放棄自然分娩等情況出現(xiàn)。分娩鎮(zhèn)痛不僅可以使產(chǎn)婦緊張恐懼等情緒得到有效消除，同時(shí)還能使產(chǎn)婦大腦皮層在皮層下中樞方面的調(diào)控作用得到改善，放松盆底肌肉，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，產(chǎn)婦疼痛緩解后體力消耗會(huì)有明顯減少[2]。產(chǎn)婦在分娩方面的緊張和焦慮情緒消除后，還能夠更好的保證產(chǎn)婦以及胎兒安全，能夠更好的促進(jìn)分娩順利進(jìn)行。

羅哌卡因?qū)儆谛滦烷L效酰胺類局麻藥，夠產(chǎn)生非常好鎮(zhèn)痛效果，運(yùn)動(dòng)組織較弱，不會(huì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生過多毒性，作用時(shí)間長。羅哌卡因還容易透過胎盤，胎兒體內(nèi)羅哌卡因不會(huì)與血漿蛋白過多結(jié)合，胎兒總血漿濃度能夠控制在母體以下，當(dāng)前被廣泛應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛[3]。舒芬太尼為芬太尼N24位取代衍生物，為μ阿片受體高選擇性激動(dòng)劑，起效速度快，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長。舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中，不會(huì)對產(chǎn)婦分娩方式有過大影響，能夠取得非常好的鎮(zhèn)痛效果。

本次研究表明，在分娩方式方面，對照組產(chǎn)婦2例需要器械助產(chǎn)，占10.0%，觀察組產(chǎn)婦1例需要器械助產(chǎn)，占5.0%，兩組產(chǎn)婦分娩方式對比差異不顯著（P＞0.05）；在VAS評(píng)分方面，兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程VAS評(píng)分對比，觀察組VAS評(píng)分明顯更低（P＜0.05）。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛中給予舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛方式，不會(huì)對產(chǎn)婦分娩方式有過大影響，鎮(zhèn)痛效果好，但因觀察例數(shù)較少，有待進(jìn)一步探討。