羅勇

（四川省甘孜州甘孜縣人民醫(yī)院 四川 甘孜州 626700）

上消化道出血作為臨床常見的急危重癥之一，病情兇險，其起病急驟，一旦處置不當，可危及病人生命安全，因此如何進行有效止血、降低患者死亡率，是醫(yī)學研究者重點關(guān)注的問題[1]。現(xiàn)階段，藥物治療為上消化道出血主要干預手段，其中以奧美拉唑為主，但因單一使用效果有限，建議實施聯(lián)合治療，而關(guān)于配伍藥品，醫(yī)學界尚無一致推薦。筆者主張實行奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，為驗證其可行性，以治療效果、患者滿意度為判定指標，對一組符合上消化道出血納入標準的病例進行分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入上消化道出血患者100例，納入時間是2017年1月—2018年1月，按治療方案不同分成對照組、研究組，均50例。其中，對照組患者單純采取奧美拉唑治療：男26例，女24例；年齡為19～70歲，平均年齡為（49.6±5.5）歲；血紅蛋白是30～71g/L，平均血紅蛋白是（55.4±2.9）g/L；研究組患者單純采取奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療：男25例，女25例；年齡為19～69歲，平均年齡為（49.9±5.1）歲；血紅蛋白是32～71g/L，平均血紅蛋白是（55.9±2.6）g/L；兩組患者除治療方案外，其余血紅蛋白、年齡等病歷資料之間存在同質(zhì)性（P＞0.05），可作對比。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①患者均存在嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)，經(jīng)胃鏡檢查明確診斷為上消化道出血；②臨床數(shù)據(jù)完善；③可獨立思考、溝通；

（2）排除標準：①對奧曲肽或者奧美拉唑有禁忌癥；②參與研究前接受過治療；③中途退出研究；

1.3 治療方法

兩組患者均接受禁食、留置胃管、止血、補充維生素K等治療。

對照組：單純采取奧美拉唑治療，即取40mg奧美拉唑注射液（批準文號：國藥準字H20041867；生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團麗珠制藥廠；通用名稱：注射用奧美拉唑鈉；規(guī)格：40mg）溶入100ml的0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈滴注給藥，每日2次；

研究組：在上述給藥的同時，取奧曲肽（批準文號：國藥準字H20061309；生產(chǎn)企業(yè)：北京百奧藥業(yè)有限責任公司；通用名稱：醋酸奧曲肽注射液；規(guī)格：0.1mg）進行靜脈注射給藥，首次用藥劑量是0.1mg，隨后取0.3mg本品進行靜脈滴注給藥，滴速保持在25μg/h。

1.4 觀察指標

（1）觀察患者用藥后止血時間，評估其治療效果：①顯效：患者用藥24h內(nèi)成功止血；②有效：患者用藥24～72h內(nèi)止血；③無效：患者用藥72h后仍存在活動性出血；其中，止血標準為：患者血流動力學平穩(wěn)，胃管抽吸夜清亮，且持續(xù)時間超過6h；總有效率（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）統(tǒng)計兩組患者對治療結(jié)果的滿意度，以問卷調(diào)查方式進行，根據(jù)患者主觀感覺評估，表示滿意者，勾選“滿意”，反之勾選“不滿意”；共發(fā)放問卷100份，回收100份，問卷回收率100.0%。

1.5 統(tǒng)計學方法

SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。止血治療總有效率、滿意度（%）均行χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

研究組患者的止血治療總有效率是98.0%，高于對照組的84.0%，其比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者止血治療總有效率比較（例）

2.2 滿意度

研究組、對照組各50例：研究組患者對治療結(jié)果的滿意度是96.0%（48/50），高于對照組的80.0%（40/50），其比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.061，P=0.014）。

3.討論

上消化道出血作為一種消化系統(tǒng)疾病，病情來勢兇猛，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，并危及生命安全[2]。對于上消化道出血患者，搶救的關(guān)鍵是輸血、輸液、預防休克以及止血治療，其中止血治療為重中之重。目前，止血療法包括藥物治療、內(nèi)窺鏡、機械壓迫、手術(shù)等，其中以藥物治療為主，容易被患者接受，且安全性較高。

奧曲肽屬于人工合成的生長抑素，有生長抑素全部特征，但半衰期更長，應(yīng)用方便，在上消化道出血治療中作用機制包括如下幾個方面：①可選擇性促使內(nèi)臟血管收縮、減少食道胃底靜脈曲張靜脈血液流量、降低門脈壓力、快速出現(xiàn)肝血流動力學效應(yīng)；②抑制胃酸分泌；③可增強食管下端括約肌的張力，減輕出血、再出血癥狀；④抑制胃蛋白酶原、胃酸分泌，直接抑制多種血管活性物質(zhì)如高血糖素等，降低人體內(nèi)臟血管的擴張程度；⑤有抑酸作用，可促使血塊收縮、血小板凝聚，改善微循環(huán)狀態(tài)，促使黏膜修復，有助于永久性止血。據(jù)報道[3]，以靜脈注射方式使用奧曲肽治療，可在用藥后10min內(nèi)將曲張靜脈壓力減小51%，減少內(nèi)臟血流量。奧美拉唑作為治療上消化道出血的常用藥品，但聯(lián)合奧曲肽治療，止血時間、止血效果等均優(yōu)于單藥治療，本研究結(jié)果亦證明了這一點：研究組患者的止血治療總有效率高于對照組，且該組對治療結(jié)果的滿意度也高于對照組，印證了奧曲肽聯(lián)合奧美拉對上消化道出血的突出效果，并能提高上消化道出血患者的治療滿意度。