周義俊

（重慶市梁平區(qū)中醫(yī)院肺病科 重慶 405200）

COPD是臨床常見病，以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為主要臨床特征[1]。AECOPD多在氣溫驟降及冬季出現(xiàn)，嚴(yán)重時會導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者的生命安全和生活質(zhì)量[2]。其治療西醫(yī)多采用抗感染、平喘化痰等治療，中醫(yī)則根據(jù)患者病情辨證使用方藥調(diào)治，筆者采取中西醫(yī)結(jié)合手段治療該病，在臨床取得的較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下以示同道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將100例患者分成對照組和治療組，每組各50例，其中對照組男45例，女5例；年齡42～72歲，平均年齡（59.20±4.58）歲；病程1～9年，平均病程（4.17±1.06）年，治療組男42例，女8例；年齡52～75歲，平均年齡（62±2.54）歲；病程2～11年，平均病程（5.19±2.07）年。兩組患者在性別年齡病程等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合以下條件：（1）患者均處于該病的急性加重期；（2）排除其他肺疾??；（3）入組前3周內(nèi)未使用任何糖皮質(zhì)激素等藥物；（4）患者均自愿參加并簽訂知情同意書。

1.3 治療方法

對照組患者靜脈滴注哌拉西林鈉（蘇州二葉制藥有限公司生產(chǎn)），1.5g加入0.9%生理鹽水100ml，2次/d；喘息嚴(yán)重者硫酸沙丁胺醇5mg霧化吸入，2次/d，治療組在此基礎(chǔ)上辨證使用方藥加減煎服，2次/d，100ml/次。痰濕阻肺者用蘇子降氣湯合二陳湯加減，蘇子當(dāng)歸各15g、陳皮半夏前胡各10g、厚樸12g、茯苓20g、甘草5g。肺腎氣陰兩虛者用人參蛤蚧散加減[3]，蛤蚧1對，苦杏仁人參各12g，炙甘草9g，茯苓15g，川貝桑白皮各知母12g。上述中藥水煎服，100ml/次，3次/日，兩組患者均連續(xù)用藥7d。

1.4 療效評價與觀察指標(biāo)[4]

臨床控制：患者咳嗽咳痰喘息等臨床癥狀均完全消失；顯效：患者咳嗽咳痰喘息等臨床癥狀均得以明顯改善；有效：患者咳嗽咳痰喘息等臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：患者咳嗽咳痰喘息等臨床癥狀無改善或加重。治療前后對所有患者呼吸困難及咳嗽消失時間和住院時間及肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測并統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用?！纒表示，兩組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，對照組臨床控制6例，顯效22例，好轉(zhuǎn)10例，無效14例，總有效率為72%；治療組臨床控制9例，顯效30例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率高達(dá)96%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要臨床癥狀消失時間和住院時間比較，治療組患者呼吸困難及咳嗽消失時間和住院時間均顯著短于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。肺功能指標(biāo)比較，兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1、PEF和FEV1/FVC均較治療前顯著升高，同組治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.5）；治療組患者的肺功能指標(biāo)顯著高于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 臨床癥狀及住院時間比較（d）

表2 兩組肺功能比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者治療期間僅個別患者出現(xiàn)頭暈惡心等癥狀，不適者經(jīng)過一般處理后癥狀均消失。

3.討論

COPD是以氣道阻塞為特征的慢性缺氧性疾病，如果繼續(xù)發(fā)展患者會出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等疾病。導(dǎo)致COPD的原因，目前還不明確，與有害氣體、顆粒、遺傳因素、氣道等有關(guān)，在我國有較高的發(fā)病率，且死亡率以及致殘率也非常高。AECOPD主要以抗感染、化痰平喘為治療手段。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“咳嗽、痰飲、肺脹”的范圍。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療該病急性期，可取得協(xié)同治療增加療效、取長補(bǔ)短減少副作用的效果[5]。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證施治個體化治療，能明顯提高治療效果，較短時間控制臨床癥狀，改善肺功能指標(biāo)。其機(jī)理為哌拉西林鈉為廣譜半合成青霉素類抗生素，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁而發(fā)揮殺菌作用，在呼吸道分布濃度高，能很好的控制呼吸道感染。沙丁胺醇在氣管內(nèi)不易吸收，且不易遭到體內(nèi)硫酸酶的破壞，所以發(fā)揮作用強(qiáng)，持續(xù)時間久，改善呼吸困難癥狀。中藥通過健脾理肺補(bǔ)腎益氣調(diào)理水液生成，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，從源頭抑制痰液生成，脾主肌肉四肢，COPD患者多有呼吸肌疲勞，通過健脾益氣使得呼吸肌疲勞得到改善，進(jìn)而增加呼吸深度，提高有效潮氣量改善肺功能相關(guān)指標(biāo)[6]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD療效顯著，安全性好，提供了一種臨床治療方案。