陳志偉　凌華　林琳

[摘要]目的 探討早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果及其高危因素。方法 回顧性分析我院新生兒病區(qū)2013年1月～2017年12月收治的胎齡≤33周早產(chǎn)兒167例的篩查資料，記錄早產(chǎn)兒性別、胎齡、體重、貧血情況、呼吸機應用情況、輸血情況等資料，分析早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變高危因素。結(jié)果篩查結(jié)果顯示早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變25例，其中1期病變8例，2期病變10例，3期病變7例，未發(fā)現(xiàn)4期和5期病變;早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變組出生胎齡小于非視網(wǎng)膜病變組，視網(wǎng)膜病變組出生體重，多胎，黃疸，肺炎，吸氧，窒息，呼吸機應用占比，輸血敗血癥發(fā)生率等低于非視網(wǎng)膜病變組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。視網(wǎng)膜病變組持續(xù)性肺動脈高壓高于非視網(wǎng)膜病變組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;此外，Logistic回歸分析表明，出生胎齡較小、出生體重較輕、貧血、敗血癥、呼吸機應用為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素。結(jié)論 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變與胎齡、體重、輸血、呼吸機使用等因素相關，臨床應注重篩查，綜合分析上述因素做及時診治，有效控制患兒病情，改善其視力，降低失明發(fā)生率。

[關鍵詞]早產(chǎn)兒;視網(wǎng)膜病變;臨床篩查;呼吸機;輸血

[中圖分類號]R774.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-77-04

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床較為常見，多發(fā)生于低出生體重早產(chǎn)兒，是一種視網(wǎng)膜血管增生性病變，未血管化的視網(wǎng)膜會出現(xiàn)纖維血管增生或收縮情況，隨著病情發(fā)展形成牽拉性視網(wǎng)膜脫離，嚴重時誘發(fā)失明[1-2]。流行病學研究結(jié)果[3-5]指出，我國每年約有30～40萬早產(chǎn)兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，其中6%～13%早產(chǎn)兒伴有失明風險，嚴重影響患兒身體健康，不利于患兒成長發(fā)育，且會對其心理造成負面影響，給患兒家庭帶來沉重負擔。近年來我國臨床日漸重視早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查，旨在通過分析篩查結(jié)果，明確病變相關影響因素，進而開展有效的預防和處理工作，降低患兒失明率，促進其健康成長[6-7]。本次研究基于上述背景，探討了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果及其高危因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院新生兒病區(qū)2013年1月～2017年12月接受的胎齡≤33周早產(chǎn)兒167例的篩查資料，其中男92例，女75例，其中出生體重≥1500g有65例，出生體重<1500g有102例，住院時間18～54d，平均（36.33±1.31）d。其中篩查出早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變有25例為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變組，另外142例隨機抽取25例為非視網(wǎng)膜病變組。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準通過，全部患兒家屬簽署研究知情同意書。

1.2 方法

首次篩查時間為出生后4～6周（或矯正胎齡32周），檢查前2h禁食，并在檢查前1h行散瞳操作，具體使用復方托比卡胺滴眼液（卓比安）（沈陽興齊眼藥股份有限公司，H20055546），1滴/次，兩次間間隔10min，共使用3次，散瞳眼藥水給藥后對淚囊部壓迫2～3min，待瞳孔散大后，讓早產(chǎn)兒仰臥并將其頭部固定，行眼部表面麻醉，使用鹽酸丙美卡因滴眼液（愛爾凱因）（s.a.ALCON-COUVREURn.v.，

進口藥品注冊證號H20160133），并利用開瞼器將眼瞼拉開，使用英國KEELER·眼鏡式雙目間接檢眼鏡·Spectraplue對眼底進行檢查，篩查后配合使用妥布霉素滴眼液（托百士）（s.a.ALCON-COUVREURn.v.，進口藥品注冊證號H20140811），以此有效預防感染。眼底檢查及記錄由汕頭國際眼科中心眼科醫(yī)師和我院新生兒病區(qū)護士共同完成。

1.3 觀察指標

（1）對視網(wǎng)膜病變患兒具體病情及程度進行分析探究;（2）分析評估視網(wǎng)膜病變患兒和非視網(wǎng)膜病變患兒相關影響因素，具體包括：胎齡、體重、貧血、黃疸、酸中毒和吸氧等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗。結(jié)合臨床篩選部分相關因素，進一步進行Logistic回歸分析，篩選獨立危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變25例，其中1期病變8例，2期病變10例，3期病變7例，未發(fā)現(xiàn)4期和5期病變，其中剖宮產(chǎn)14例，順產(chǎn)11例;體重<1000g3例，1000～1500g13例，≥1500g9例。

2.2 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變相關因素分析

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變組出生胎齡小于非視網(wǎng)膜病變組，出生體重、敗血癥發(fā)生率低于非視網(wǎng)膜病變組，呼吸機應用占比、輸血占比均高于非視網(wǎng)膜病變組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變相關高危因素的Logistic分析

針對上述14項危險因素，結(jié)合臨床實際，將其中的出生胎齡、出生體重、輸血、敗血癥、呼吸機應用等因素進行Logistic分析，胎齡根據(jù)實際數(shù)據(jù)賦值，輸血、敗血癥、呼吸機應用賦值“有”為“1”，“無”為“0”，出生體重≤1000g為1，1000～1250g為2，1250～1500g為3，1500～1750g為4，1750～2000g為5，>2000g為6。通過后退法進行二元Logistic回歸，篩選出出生胎齡、出生體重、輸血、敗血癥、呼吸機應用為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素。見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床發(fā)病率較高，是新生兒致盲的主要原因之一，我國發(fā)病率呈上升趨勢，且不同地區(qū)存在明顯差異[8-9]。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制復雜，以往認為具體發(fā)病與長時間吸入高濃度氧氣相關，進而造成不可逆性視網(wǎng)膜變化，近年來臨床研究指出早產(chǎn)兒、低出生體重是發(fā)生視網(wǎng)膜病變的根本原因，在視網(wǎng)膜病變發(fā)病因素中，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟是公認的關鍵因素，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育尚未成熟，且胎兒出生體重較小，視網(wǎng)膜周圍伴有大面積無血管區(qū)域，出生后發(fā)育的血管處于高濃度氧狀態(tài)，其敏感性較高，血氧飽和度較大，促使視網(wǎng)膜血管收縮，造成視網(wǎng)膜缺氧，繼發(fā)生成大量血管內(nèi)皮生長因子，刺激新生血管生成，最終導致視網(wǎng)膜病變，隨著病情發(fā)展存在致盲危險[10-11]。從本次研究來看，臨床上早產(chǎn)兒出現(xiàn)合并癥越多，病情越嚴重，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率越高，對早產(chǎn)兒發(fā)育造成不良影響，因此開展科學有效的篩查工作尤為關鍵。

本次研究結(jié)果顯示：167例早產(chǎn)兒中有25例確診為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變組出生胎齡小于非視網(wǎng)膜病變組，出生體重低于非視網(wǎng)膜病變組，呼吸機應用占比、輸血占比均高于非視網(wǎng)膜病變組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。目前出生體重和出生胎齡是篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的關鍵因素[12-13]，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生的根本原因為視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，而胎齡越小、體重越低的早產(chǎn)兒其視網(wǎng)膜發(fā)育成熟程度越低，本研究表明胎齡越小、體重越低則視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高。同時，吸氧、嚴重窒息、輸血、呼吸機應用等是其相關高危因素;吸氧與視網(wǎng)膜病變的關系復雜，吸氧是否會導致視網(wǎng)膜病變，取決于吸氧時間、吸氧濃度、吸氧方式、動脈氧分壓的波動、對氧的敏感性等多個因素，針對此種情況臨床應盡快消除呼吸暫停誘因，若患兒易出現(xiàn)呼吸暫停情況，應預防性地給予患兒氨茶堿類藥物，必要時給予患兒輔助呼吸，確?；純喊踩?目前越來越多的臨床研究表明：視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與生后動脈血氧分壓波動大相關，早產(chǎn)兒胎齡越小、體重越低，肺部發(fā)育越不成熟，呼吸中樞越不成熟，生后常出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停，導致早產(chǎn)兒動脈血氧分壓低，處于缺氧狀態(tài);另早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率高，組織攜氧能力下降引起缺氧;當應用呼吸機輔助通氣、輸血時，血氧濃度又明顯升高，血氧分壓異常波動可能引起視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。因此臨床應重視血氧濃度的波動，盡可能使患兒病情保持穩(wěn)定，使動脈血氧分壓保持穩(wěn)定[14-15]。此外，Logistic回歸分析表明，出生胎齡較小、出生體重較輕、貧血、敗血癥、呼吸機應用為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素，在李秋平等[16]的研究中，胎齡較小、出生體重低、輔助通氣、呼吸暫停以及貧血等均為新生兒視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素，該結(jié)果與本次研究相似，因此就視網(wǎng)膜病變而言，臨床預防應以嚴格控制吸氧，抑制不必要吸氧作為關鍵措施，將低體重量、小胎齡患兒作為管理重點對象。

綜上，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變與胎齡、體重、輸血、呼吸機使用等因素相關，在臨床工作中針對相關高危因素采取綜合預防措施，加強對早產(chǎn)兒各種合并癥的防治、規(guī)范吸氧對降低視網(wǎng)膜病變發(fā)生率有重要作用，既要避免長時間高濃度吸氧，又要避免發(fā)生嚴重的缺氧，同時臨床應對高危病例進行規(guī)范的篩查，早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，及時診治，有效控制患兒病情，改善其視力，降低失明發(fā)生率。

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