李嘉靜 胡敏 陳麗

摘要：目的? 探討課堂實(shí)踐測評法在診斷學(xué)體格檢查中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年9月1～2018年12月31日遵義醫(yī)科大學(xué)2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生158人作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組80人和對照組78人。實(shí)驗(yàn)組采用課堂實(shí)踐測評法進(jìn)行診斷學(xué)體格檢查的授課，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課，通過一般檢查、頭部與頸部檢查、胸部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查6大部分體格檢查技能考核進(jìn)行課程評價(jià)。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組一般檢查、頭部與頸部檢查、胸部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢六大部分體格檢查技能考核成績高于對照組[（91.52±10.21）分vs（80.03±9.82）分、（92.07±10.73）分vs（80.56±11.09）分、（86.49±8.35）分vs（75.27±9.88）分、（87.14±8.78）分vs（74.49±8.97）分、（88.09±9.23）分vs（77.04±10.13）分、（85.41±11.37）分vs（72.76±8.45）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 課堂實(shí)踐測評法是一種比較精準(zhǔn)的教學(xué)方法，能明顯提高教學(xué)效果及學(xué)生成績。

關(guān)鍵詞：課堂實(shí)踐測評法;診斷學(xué);體格檢查

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.002

文章編號：1006-1959（2019）09-0005-02

Abstract：Objective? To explore the application effect of classroom practice evaluation method in diagnostic physical examination. Methods? 2017 clinical medical students of Zunyi Medical University from September 1， 2018 to December 31， 2018 were randomly divided into experimental group （80 cases） and control group （78 cases）.The experimental group used the classroom practice assessment method to teach the diagnostic physical examination.The control group used the traditional teaching mode to teach， through general examination， head and neck examination， chest examination， cardiac examination， abdominal examination， spinal limbs and nervous system examination. Six major physical examination skills assessments were conducted for course evaluation. Results? In the experimental group， the general examination， head and neck examination， chest examination， cardiac examination， abdominal examination， spine limbs and nervous system examination were more advanced than the control group [（91.52±10.21） score vs （80.03 ±9.82） score， （92.07±10.73） score vs （80.56±11.09） score， （86.49±8.35） score vs （75.27±9.88） score， （87.14±8.78） score vs （74.49±8.97） score， （88.09±9.23） score vs （77.04±10.13） score， （85.41±11.37） score vs （72.76±8.45） score]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The classroom practice assessment method is a relatively accurate teaching method， which can significantly improve the teaching effect and student achievement.

Key words：Classroom practice assessment method;Diagnostics;Physical examination

體格檢查（physical examination）是醫(yī)師用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，是機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法，也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容[1，2]。準(zhǔn)確熟練的體格檢查不僅可以為診斷疾病提供強(qiáng)有力的證據(jù)，對病情發(fā)展的監(jiān)測提供準(zhǔn)確線索，同時(shí)可以有效的減少不必要的影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。診斷學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生轉(zhuǎn)向臨床見習(xí)醫(yī)師的關(guān)鍵，注重醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，已成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)主要趨勢。目前高校教育模式基本都是讓學(xué)生通過《診斷學(xué)》大課學(xué)習(xí)體格檢查理論知識，并在實(shí)驗(yàn)課中相互查體進(jìn)行練習(xí)以掌握具體操作手法。為了更好地培養(yǎng)和鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，本研究通過在校診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中嘗試使用課堂實(shí)踐測評法，以探討該種教學(xué)模式在診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取2018年9月1日～12月31日遵義醫(yī)科大學(xué)2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生158人作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組80人和對照組78人。兩組學(xué)生年齡、性別、理論測試成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。全體學(xué)生教學(xué)均由同一教師完成，資料具有可比性。

1.2教學(xué)方法

1.2.1對照組? 將78名學(xué)生分為13組，每組6人，采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，每次實(shí)驗(yàn)課先安排學(xué)生集中觀看教師示范，教師詳細(xì)介紹體格檢查的動(dòng)作要領(lǐng)和操作步驟，示范結(jié)束后學(xué)生2人一組進(jìn)行人體實(shí)操練習(xí)，遇到問題隨時(shí)請教師指導(dǎo)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組? 將80名學(xué)生分為16組，每組5人，采用課堂實(shí)踐測評法，課前告知學(xué)生具體教學(xué)及測評體格檢查內(nèi)容，學(xué)生自行復(fù)習(xí)理論知識及通過視頻學(xué)習(xí)預(yù)習(xí)相關(guān)操作方法，實(shí)驗(yàn)課堂上先安排學(xué)生集中觀看教師示范，教師詳細(xì)介紹體格檢查的動(dòng)作要領(lǐng)和操作步驟，示范結(jié)束后學(xué)生分組練習(xí)并在授課時(shí)間內(nèi)完成互測項(xiàng)目。每位學(xué)生必須在同一組內(nèi)的其他4人身上完成測量，并把結(jié)果用文字或數(shù)字進(jìn)行描述，遇到問題隨時(shí)請教師指導(dǎo)。完成體格檢查測量任務(wù)后，全體學(xué)生把自身被多次測量的結(jié)果整理出來，分析所得出的結(jié)果是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針因體格檢查方法有誤，導(dǎo)致測量結(jié)果偏差明顯的學(xué)生，應(yīng)及時(shí)糾正操作手法并重新測量。

1.3教學(xué)效果考核方法? 教學(xué)考核考官為遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室3名教師（非上述帶教老師），參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐考核體格檢查部分的考核標(biāo)準(zhǔn)和方式進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括：一般檢查、頭部與頸部檢查、胸部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢6大部分，各部分總分均為100分。被考核學(xué)生隨機(jī)抽取考試題目，學(xué)生的最終成績?yōu)?名考官打分的平均成績。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生一般檢查、頭部與頸部檢查、胸部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢6大部分考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

診斷學(xué)教學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，規(guī)范化的體格檢查是診斷學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能的重要手段之一[3]，更是醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)師動(dòng)手能力及臨床技能水平的體現(xiàn)，是一名優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)師的必備技能[4]。因此，體格檢查教學(xué)是評估診斷學(xué)教學(xué)水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生規(guī)范及熟練的體格檢查方法，一直是診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)及熱點(diǎn)話題，同時(shí)也是困擾診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)的一個(gè)問題[5，6]。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新和改進(jìn)，對疾病的輔助診斷準(zhǔn)確率越來越高，部分臨床醫(yī)生逐漸忽視體格檢查的重要性，使得醫(yī)學(xué)生對體格檢查的學(xué)習(xí)熱情受到影響。此外，各大高校傳統(tǒng)的體格檢查大多數(shù)都是錄像或教師示教，學(xué)生分組練習(xí)。在此過程中常常存在學(xué)生對異常體征的檢查掌握欠缺，檢查手法不到位甚至錯(cuò)誤，一定程度上影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及效果。為解決上述問題，我校診斷學(xué)教學(xué)順應(yīng)高校教育改革的發(fā)展，不斷探索有效的實(shí)踐教學(xué)方法，并取得一定的成效。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用課堂實(shí)踐測評教學(xué)方法，由于學(xué)生課前及課堂上都有具體實(shí)踐操作任務(wù)，適當(dāng)?shù)膲毫Υ龠M(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性提高。最終考評成績提示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生一般檢查、頭部與頸部檢查、胸部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢6大部分考核成績均高于對照組，說明課堂實(shí)踐測評教學(xué)方法確實(shí)能增強(qiáng)體格檢查的教學(xué)效果，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績。課堂實(shí)踐測評教學(xué)方法要求學(xué)生必須根據(jù)教學(xué)任務(wù)安排完成各部位操作內(nèi)容，學(xué)生心里準(zhǔn)備及理論知識的準(zhǔn)備更加充分，能夠更好地將理論與實(shí)踐結(jié)合;同時(shí)，學(xué)生們操作的過程也是互相示范和探討的過程，有助于發(fā)現(xiàn)他人的錯(cuò)誤姿勢而及時(shí)糾正自身及規(guī)范自身手法，互相查找問題、解決問題，提高體格檢查水平。此外，教師可及時(shí)針對學(xué)生的疑問進(jìn)行答疑，針對常見的不規(guī)范手法及時(shí)示范糾正，教學(xué)針對性強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，教學(xué)效果更好。

總之，在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課授課過程中采用課堂實(shí)踐測評教學(xué)方法，能讓學(xué)生更好地掌握體格檢查的手法，掌握臨床實(shí)踐的基本技能，教學(xué)效果好。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈晶.醫(yī)學(xué)留學(xué)生全身體格檢查的優(yōu)化教學(xué)[J].中國醫(yī)藥，2016，11（12）：1876-1878.

[2]周侖，張勝桃.改良示教法在診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（21）：3227-3232.

[3]張蕾，舒暢，陳啟雄，等.視頻反饋結(jié)合模擬教學(xué)法在兒童體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015（7）：993-995..

[4]湯曉燕，朱佩瓊，沈穎，等.視頻反饋結(jié)合模擬人教學(xué)法在診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（2）：18-20.

[5]康林之，趙海平，陳玉卿，等.多媒體檢查系統(tǒng)輔助的體格檢查教學(xué)方法的改進(jìn)研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（5）：107.

[6]劉苓，郭林杰，左川.提高診斷學(xué)全身體檢教學(xué)質(zhì)量的對策研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（12）：1928-1931.

收稿日期：2019-2-14;修回日期：2019-2-24

編輯/杜帆

基金項(xiàng)目：遵義醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院教改項(xiàng)目（編號：2018025）

作者簡介：李嘉靜（1985.10-），女，貴州遵義人，本科，助理實(shí)驗(yàn)師，主要從事診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)研究