李玥 梁萬年

摘要：目的? 調(diào)查北京地區(qū)民營口腔醫(yī)療機構(gòu)資源配置及診療服務開展現(xiàn)況。方法? 2018年對北京地區(qū)10%分層隨機抽樣的民營口腔醫(yī)療機構(gòu)（綜合治療臺≥2臺）進行現(xiàn)場調(diào)研，對各項調(diào)研指標進行分類匯總、分析。結(jié)果? 北京地區(qū)?？泼駹I口腔醫(yī)療機構(gòu)牙科綜合治療臺和口腔醫(yī)師數(shù)量多集中在4～6臺/人次，日均門診量集中在1～5人次/d，醫(yī)療總量多集中在100～499萬元/年;非?？泼駹I口腔醫(yī)療機構(gòu)科綜合治療臺和口腔醫(yī)師數(shù)量多≤3臺/人次，日均門診量多<1人次/d，醫(yī)療總量多<50萬元/年。民營口腔醫(yī)療機構(gòu)的口腔醫(yī)師多為大專學歷，初級職稱;護士多≤3人次，醫(yī)護比多集中在1：1～2：1。三級、二級、民營口腔醫(yī)療機構(gòu)在設備資源配置及口腔各專業(yè)診療技術(shù)開展方面存在一定的差異。結(jié)論? 合理配置口腔醫(yī)療資源，明確功能定位，不斷壯大民營口腔醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍，促進民營口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務及質(zhì)量的持續(xù)改進。

關(guān)鍵詞：民營口腔醫(yī)療機構(gòu);資源配置;診療服務

中圖分類號：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.042

文章編號：1006-1959（2019）09-0127-05

Abstract：Objective? To investigate the current situation of resource allocation and diagnosis and treatment services for private dental institutions in Beijing.Methods? In 2018， a 10% stratified random sample of private oral medical institutions （≥2 units of comprehensive treatment stations） in Beijing was investigated on-site， and various survey indicators were classified and analyzed.Results? The number of dental comprehensive treatment stations and dental doctors in private dental clinics in Beijing was concentrated in 4-6 units/person， and the daily average outpatient volume was concentrated in 1-5 person/d. The total medical volume was concentrated at 100-4.9 million yuan. / year; non-specialized private dental medical institutions comprehensive treatment stations and dental doctors more than ≤ 3 units / person times， daily average outpatient volume <1 person / d， the total medical amount <500，000 yuan / year. The dental doctors of private oral medical institutions are mostly college graduates， junior titles; nurses are more than 3 person-times， and the ratio of medical care is concentrated at 1∶1-2∶1. There are certain differences in the allocation of equipment resources and the development of oral professional medical treatment technologies in tertiary， secondary and private dental institutions. Conclusion? Rational allocation of oral medical resources， clear functional positioning， continuous expansion of the talent team of private dental medical institutions， and continuous improvement of medical services and quality of private dental institutions.

Key words：Private dental institutions;Resource allocation;Diagnosis and treatment services

對醫(yī)療機構(gòu)而言，醫(yī)療質(zhì)量是永恒的主題，是生命線。目前民營醫(yī)療機構(gòu)作為公立醫(yī)療機構(gòu)的一種補充，正發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。北京市口腔醫(yī)療質(zhì)量控制和改進中心（以下簡稱“質(zhì)控中心”）于2005年9月成立，其宗旨是完善北京市口腔醫(yī)療質(zhì)量控制和改進管理體系，規(guī)范口腔醫(yī)療行為，提高口腔醫(yī)療質(zhì)量，保證人民群眾的利益[2]。為掌握北京地區(qū)口腔醫(yī)療資源配置及服務現(xiàn)狀，制定適宜的口腔行業(yè)質(zhì)控標準，促進口腔醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，“質(zhì)控中心”自2018年開始，對北京地區(qū)民營口腔醫(yī)療機構(gòu)資源配置及診療服務開展現(xiàn)況調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)研對象? 2018年6月～7月通過北京市衛(wèi)生健康委員會獲得北京地區(qū)民營口腔醫(yī)療機構(gòu)信息列表，分層隨機抽樣選取綜合治療臺≥2臺的民營口腔醫(yī)療機構(gòu)121家作為調(diào)研對象，其中?？瓶谇会t(yī)療機構(gòu)99家，非?？瓶谇会t(yī)療機構(gòu)22家。

1.2調(diào)研方法? 運用德爾菲法，設計《北京市民營口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療狀況調(diào)查表》;“質(zhì)控中心”向北京地區(qū)10%抽取的民營口腔醫(yī)療機構(gòu)下發(fā)調(diào)查表，機構(gòu)負責人填寫相關(guān)信息。“質(zhì)控中心”派出調(diào)研員隨評價專家到達機構(gòu)現(xiàn)場，向機構(gòu)負責人核實填寫信息的準確性和全面性，收集調(diào)查表，統(tǒng)一進行整理。

1.3調(diào)研內(nèi)容? ①北京地區(qū)民營口腔醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模：城郊分布;牙椅數(shù);床位數(shù);日均門診量，醫(yī)療總量等。②北京地區(qū)民營口腔醫(yī)療機構(gòu)資源配置情況：人力資源配置情況：醫(yī)師數(shù)量、性別、職稱、年齡、學歷等;設備配備情況：X線牙片機、曲面斷層X線機、CBCT、激光設備、椅旁CAD/CAM、牙科顯微鏡、石膏灌模機等的配備情況。③北京地區(qū)民營口腔醫(yī)療機構(gòu)服務提供狀況：專業(yè)設置情況;門診患者診斷排序情況;口腔各專業(yè)診療技術(shù)開展情況等。④北京地區(qū)民營口腔醫(yī)療機構(gòu)口腔衛(wèi)生服務效果情況：體現(xiàn)口腔診療服務質(zhì)量的指標：拔牙術(shù)后出血率、干槽癥比率等;體現(xiàn)口腔診療服務規(guī)范性的指標：拔出智齒術(shù)前拍曲面斷層率、種植導板使用率等。

1.4統(tǒng)計學方法? 運用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用頻數(shù)分布法進行民營口腔醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模及人力資源配置情況描述分析;采用？字2檢驗分析口腔醫(yī)療機構(gòu)設備配置及口腔醫(yī)療服務開展現(xiàn)況，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1基本情況? 北京地區(qū)?？泼駹I口腔醫(yī)療機構(gòu)牙科綜合治療臺和口腔醫(yī)師數(shù)量多集中在4～6臺/人次，非?？泼駹I口腔醫(yī)療機構(gòu)多≤3臺/人次;民營口腔醫(yī)療機構(gòu)護士多≤3人次，醫(yī)護比多集中在1∶1～2∶1。民營?？瓶谇会t(yī)療機構(gòu)的日均門診量集中在1～5人次/d，醫(yī)療總量多集中在100～499萬元/年;民營非?？瓶谇会t(yī)療機構(gòu)的日均門診量多<1人次/d，醫(yī)療總量多<50萬元/年。見表1。

2.2資源配置情況

2.2.1人力資源配置情況? 調(diào)研結(jié)果顯示：北京地區(qū)民營口腔醫(yī)療機構(gòu)口腔醫(yī)師女性約為男性的1.2倍;年齡在25～34歲的青年醫(yī)師為主力軍;學歷多為大專，占40%以上;職稱方面，民營口腔醫(yī)療機構(gòu)近50%的醫(yī)師為初級職稱，見表2。

2.2.2設備資源配置情況? 北京地區(qū)口腔醫(yī)療機構(gòu)X牙片機、曲面斷層、顯微鏡、激光及CAD/CAM的配備率從三級、二級到民營逐漸降低。X線牙片機三級口腔醫(yī)療機構(gòu)配備率為100.00%，民營機構(gòu)僅為75.21%;顯微鏡、激光、CAD/CAM等代表新技術(shù)的設備，民營口腔醫(yī)療機構(gòu)配備率非常低。除外CBCT，北京地區(qū)三級、二級、民營口腔醫(yī)療機構(gòu)口腔設備資源配置比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 醫(yī)療服務提供情況

2.3.1技術(shù)開展情況? 北京地區(qū)三級、二級、民營口腔醫(yī)療機構(gòu)僅在修復專業(yè)開展方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;牙體牙髓、種植、牙周、正畸、牙槽外科專業(yè)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;鎳鈦根管預備、美白、橡皮障、總義齒、隱形矯治、舌側(cè)矯治及根尖囊腫在三級、二級、民營口腔醫(yī)療機構(gòu)開展方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;其他口腔技術(shù)開展情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.3.2衛(wèi)生服務效果情況? ①體現(xiàn)口腔診療服務規(guī)范性的指標：民營口腔醫(yī)療機構(gòu)種植導板使用率為16.73%，拔出智齒術(shù)前拍曲面斷層率為86.78%。②體現(xiàn)口腔診療服務質(zhì)量的指標：民營口腔醫(yī)療機構(gòu)拔牙術(shù)后出血率為3.44%，干槽癥比率為0.72%。

3存在問題及建議

3.1存在問題

3.1.1 民營口腔醫(yī)療機構(gòu)資源配置情況及經(jīng)營狀態(tài)不佳? 本次調(diào)研結(jié)果顯示：民營口腔醫(yī)療機構(gòu)60%集中在城區(qū)，40%分布在郊區(qū)，這與北京地區(qū)所有口腔醫(yī)療機構(gòu)城郊分布不均的問題一致。專科民營口腔醫(yī)療機構(gòu)牙科綜合治療臺和口腔醫(yī)師數(shù)量多集中在4～6臺/人次，非?？泼駹I口腔醫(yī)療機構(gòu)多≤3臺/人次，口腔醫(yī)師多為大專學歷、初級職稱，說明民營口腔醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模小，人力資源水平較低。調(diào)研結(jié)果顯示：除外CBCT設備，北京地區(qū)三級、二級、民營口腔醫(yī)療機構(gòu)口腔設備資源配置均有顯著性差異，這與胡海龍等研究結(jié)果[3]：“三級醫(yī)院的設備配置率高于一級和二級醫(yī)院”一致。另外，民營口腔醫(yī)療機構(gòu)日均門診量多小于5人次，而三級口腔醫(yī)療機構(gòu)日均門診量多集中在50～150人次[4]，相差十幾倍，醫(yī)療總量也相去甚遠，這說明大量患者涌向口腔?？漆t(yī)院和三級醫(yī)院口腔科室，大型醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構(gòu)患者相對不足，形成了一方面醫(yī)療資源總量不足群眾就醫(yī)困難，另一方面大量醫(yī)療資源被閑置的矛盾局面，口腔衛(wèi)生資源利用效率不高。產(chǎn)生以上問題的主要原因：①與投資者、經(jīng)營者的經(jīng)營理念、策略、及經(jīng)營場所選擇的地點、開辦的規(guī)模、人才實力等因素有關(guān)系。越是經(jīng)營理念正確、策略得當，經(jīng)營場所位置優(yōu)越，規(guī)模大，人才資源充足的機構(gòu)，門診量越多，效益越好。民營口腔醫(yī)療機構(gòu)多為口腔門診部、診所，多是少于5臺綜合治療臺的小規(guī)模機構(gòu)，并且人才資源匱乏，再加上有些經(jīng)營者的經(jīng)營策略不得當，因此導致機構(gòu)的門診量少、效益不好[5]。②政策對民營口腔醫(yī)療機構(gòu)支持不夠。民營醫(yī)療機構(gòu)在享受相關(guān)政策時往往不能一視同仁，政策環(huán)境還不利于民營醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展[6]。

3.1.2 民營口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務提供情況不盡相同? “質(zhì)控中心”在此次調(diào)研工作中統(tǒng)計了民營口腔醫(yī)療機構(gòu)門診患者前5名的診斷，依次是：牙髓炎、齲病、牙周炎、根尖周炎及牙齦炎，這與二級以上口腔醫(yī)療機構(gòu)接診的門診患者前5名診斷基本一致，說明在口腔常見病、多發(fā)病的治療方面，三級、二級、民營口腔醫(yī)療機構(gòu)提供相同內(nèi)容的診療服務。在口腔專業(yè)及技術(shù)開展方面，涉及口腔頜面外科和部分復雜種植外科專業(yè)服務內(nèi)容、各項全身疾病的情況時，民營口腔醫(yī)療機構(gòu)由于自身規(guī)模、設備情況、技術(shù)條件等的限制，無法開展，此類技術(shù)多在二級以上口腔醫(yī)療機構(gòu)開展。一些難度大、風險高、復雜程度高的技術(shù)項目及一些新技術(shù)、新療法，如激光治療、椅旁CAD/CAM、顯微治療、分根術(shù)、截根術(shù)、種植支抗等，統(tǒng)計結(jié)果均顯示三級、二級、民營口腔醫(yī)療機構(gòu)有顯著性差異。另外，“質(zhì)控中心”調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，民營口腔醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務內(nèi)容及范圍差別很大，有些機構(gòu)只提供最基礎的補牙、鑲牙及拔牙服務，有些機構(gòu)卻提供顯微、激光、CAD/CAM、甚至復雜的種植技術(shù)等診療服務，這可能與民營口腔醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模及發(fā)展良莠不齊有關(guān)。

3.1.3 民營口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理水平有待提高? 近些年來，由于國家對民營醫(yī)療機構(gòu)的重視程度不斷增強，支持力度不斷加大，民營醫(yī)療機構(gòu)得到快速發(fā)展，作為民營醫(yī)療機構(gòu)組成部分的民營口腔醫(yī)療機構(gòu)，也同步迅速成長[7]。截止2018年8月，北京市開展口腔診療科目的醫(yī)療機構(gòu)共計2947家。其中：公辦機構(gòu)468家;民營機構(gòu)2479家，約占到了85%;民營機構(gòu)中口腔門診部、診所1189家，約占一半?！百|(zhì)控中心”2011年對北京市10%抽樣的民營口腔醫(yī)療機構(gòu)進行評價調(diào)研，結(jié)果顯示醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理水平不高且參差不齊。本次調(diào)研結(jié)果也顯示：體現(xiàn)口腔診療服務規(guī)范性的指標如種植導板使用率二級口腔醫(yī)療機構(gòu)與三級機構(gòu)存在較大差距;體現(xiàn)口腔診療服務質(zhì)量的指標如拔牙術(shù)后出血率為3.44%。影響民營口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的因素排在前三位的是醫(yī)療技術(shù)、服務方式及經(jīng)營環(huán)境，說明民營口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理水平仍有較大提升空間。

3.2建議

3.2.1合理配置口腔醫(yī)療資源，明確功能定位? 我國醫(yī)療機構(gòu)的功能定位一直以來比較模糊，層級間、綜合和專科間、區(qū)域間的醫(yī)療機構(gòu)功能和分工不明確，導致醫(yī)療資源重復配置、機構(gòu)間功能錯位發(fā)展不明顯，導致“大醫(yī)院看小病，小醫(yī)院無病可看”的扭曲格局[8]，口腔專業(yè)亦是如此。管理部門應鼓勵和提倡口腔衛(wèi)生資源向需求量大的區(qū)域流動，合理配置口腔醫(yī)療資源，優(yōu)化民營口腔醫(yī)療機構(gòu)布局，提高其工作效率。另外，應積極落實分級診療政策，嘗試進行口腔醫(yī)療機構(gòu)診療服務功能定位研究，探討各級各類口腔醫(yī)療機構(gòu)如何提供差異化的、高質(zhì)高效的口腔醫(yī)療服務，使口腔醫(yī)療服務能力更好地滿足人民群眾日益增長的口腔健康需求。開展研究時須考慮口腔診療的特殊性，不要照搬大醫(yī)療的功能定位。

3.2.2不斷壯大民營口腔醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍? 人才是民營醫(yī)院的生存之本，是擴展醫(yī)療項目之源，沒有高水平、高技術(shù)的人才，就不能吸引患者[9]。民營口腔醫(yī)療機構(gòu)應抓住醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策放開的機遇，聘請大醫(yī)院的名醫(yī)和專家到民營機構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進技術(shù)發(fā)展及優(yōu)質(zhì)人力資源的流動。高等醫(yī)學院校在促進高層次口腔醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的同時，可以借鑒國際上吸引口腔醫(yī)學生到偏遠地區(qū)工作的經(jīng)驗，通過招錄遠郊區(qū)學生進行定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)口腔醫(yī)學人才[10]。提升醫(yī)療隊伍素質(zhì)，加強對現(xiàn)有口腔醫(yī)務人員的培訓，特別是加強對現(xiàn)有基層口腔醫(yī)療機構(gòu)和民營口腔醫(yī)療機構(gòu)人員的在職培訓。另外，民營口腔醫(yī)療機構(gòu)應為本機構(gòu)的口腔醫(yī)師制定職業(yè)生涯規(guī)劃，最大限度的滿足團隊的愿景要求，降低人才流失率。

3.3.3促進民營口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務及質(zhì)量的持續(xù)改進? 為了促進民營口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提高，行業(yè)管理部門、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)等各方應從以下幾方面加以促進：①行業(yè)管理部門應深入開展民營口腔醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)控管理工作，橫向到邊，縱向到底，為機構(gòu)提供技術(shù)支持，加強專業(yè)指導和專業(yè)監(jiān)督，實行同質(zhì)化管理;②衛(wèi)生行政部門應在準入標準科學設置、醫(yī)保政策扶持、醫(yī)技人員培訓、大醫(yī)院對口支援、管理制度等方面給與民營口腔醫(yī)療機構(gòu)幫扶，并對民營口腔醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化運行進行嚴格監(jiān)管;③口腔醫(yī)療機構(gòu)應依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療;落實各項管理制度及措施;加強內(nèi)部管理，優(yōu)化服務流程;拓展人才隊伍，創(chuàng)新?？破放疲瑯淞⒄\信經(jīng)營。只有機構(gòu)自身加強內(nèi)部管理，行業(yè)管理部門加強專業(yè)指導，衛(wèi)生行政部門加大監(jiān)管力度，三方共同努力，相互配合，充分發(fā)揮自身職能，才可有效促進民營口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

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收稿日期：2019-3-19;修回日期：2019-3-29

編輯/成森

作者簡介：李玥（1986.6-），女，河北保定人，本科，助理研究員，主要從事社會醫(yī)學、衛(wèi)生事業(yè)管理及醫(yī)院管理研究

通訊作者：梁萬年（1961.1-），男，安徽明光人，碩士，教授，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理、全科醫(yī)學社區(qū)衛(wèi)生服務研究、管理流行病學及流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學研究