潘文 屈陽 米俊

摘要：目的? 探討自擬中藥（蜂毒清顆粒1號）對輕中度毒蜂蟄傷患者的臨床療效。方法? 選擇2016年5月～2018年5月我院急診科收治的輕中度蜂蟄傷患者420例，隨機(jī)分為治療組與對照組，各210例。對照組患者給予常規(guī)治療方案，治療組在對照組基礎(chǔ)上經(jīng)中醫(yī)辨證給予蜂毒清1號顆粒口服。比較兩組臨床療效、肝腎功能恢復(fù)情況，心肌酶水平及住院時間。結(jié)果? 治療組總有效率為98.09%，高于對照組的93.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組的心肌酶、肝功能指標(biāo)均較對照組下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者住院時間少于對照組[（4.15±1.50）d vs （6.25±2.05）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合蜂毒清顆粒1號能夠改善輕中度蜂蜇傷患者病情，提高臨床療效，縮短病程時間。另外，對于輕中度蜂蟄傷患者，早期應(yīng)重視其心肌酶、肝功能變化情況。

關(guān)鍵詞：毒蜂蜇傷;胡蜂;蜂毒清1號;心肌酶;肝功能

中圖分類號：R595.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.048

文章編號：1006-1959（2019）06-0151-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of self-made traditional Chinese medicine （Fengduqing Granule No. 1） in patients with mild to moderate bee sting.Methods? A total of 420 patients with mild to moderate bee stings admitted to the emergency department of our hospital from May 2016 to May 2018 were randomly divided into treatment group and control group， 210 cases each. The patients in the control group were given a conventional treatment plan， and the treatment group was given Fengduqing Granule No. 1 orally by TCM syndrome differentiation on the basis of the control group. The clinical efficacy， liver and kidney function recovery， myocardial enzyme level and hospitalization time were compared between the two groups.Results? The total effective rate of the treatment group was 98.09%， which was higher than that of the control group 93.81%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The myocardial enzymes and liver function indexes of the treatment group were lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;There was no significant difference in renal function between the two groups （P>0.05）.The hospitalization time of the treatment group was less than that of the control group [（4.15±1.50）d vs （6.25±2.05）d]，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Conventional Western medicine combined with Fengduqing Granule No. 1 can improve the condition of patients with mild to moderate bee sting， improve clinical efficacy and shorten the course of disease. In addition， for patients with mild to moderate bee sting， early attention should be paid to changes in myocardial enzymes and liver function.

Key words：Poisonous bee sting;Wasp;Fengduqing No.1;Myocardial enzyme;Liver function

毒蜂蟄傷是秦巴山區(qū)夏秋季最常見的急癥，是一種區(qū)域性疾病。我國蜂類約有200種，常見的有蜜蜂、黃蜂（俗稱馬蜂）、大黃蜂等[1]。胡蜂俗稱馬蜂、黃蜂。王興華等[2]流行性學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，秦巴山區(qū)蜂蟄傷中毒在2007年以后明顯增多，有明顯季節(jié)性，主要集中在9～11月份，年齡在10～19歲和50～59歲兩個高峰，以農(nóng)民受傷最為常見，其中毒蜂蟄傷以胡蜂為主。蜂蟄傷中毒是由于蜂的尾部毒刺刺入皮膚后，釋放出含有組胺、5-羥色胺、緩激肽、膽堿酯酶和抗原物質(zhì)[3]。陳傳熹[4]等研究發(fā)現(xiàn)蜂蟄傷部位以頭面、頸部多見，治療上主要關(guān)注過敏反應(yīng)及腎、肝等靶器官功能損害。而郝炎[5]等研究發(fā)現(xiàn)心肌酶譜、肝功可作為蜂蟄傷早期預(yù)后的判斷指標(biāo)，腎功損害是患者后期預(yù)后的重要影響因素。2013陜南地區(qū)出現(xiàn)大規(guī)模蜂蟄傷，死亡人數(shù)劇升，引起了社會的關(guān)注。2014年陜西省衛(wèi)計委引發(fā)《胡蜂蟄傷診療手冊》，在臨床上我們治療方案總綱依據(jù)本手冊，在此基礎(chǔ)上，提倡個體化治療，中醫(yī)辨證治療等。本研究針對中藥結(jié)合常規(guī)治療方法對輕中度蜂蟄傷患者進(jìn)行治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年5月～2018年5月安康市中醫(yī)醫(yī)院急診科收治的符合輕中度蜂蟄傷標(biāo)準(zhǔn)的患者420例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各210例。治療組中男131例，女79例;年齡15～75歲，平均年齡（46.45±13.45）歲，就診時間0.5～48 h，平均就診時間（24.50±9.51）h。對照組中男123例，女87例，年齡15～75歲，平均年齡（45.45±14.65）歲;就診時間在0.5～48 h，平均就診時間（24.25±10.05）h。兩組患者性別、年齡、平均就診時間等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確胡蜂蟄傷病史;②皮膚損害，局部紅腫、疼痛，或出現(xiàn)瘀點(diǎn)、皮膚壞死;③全身蕁麻疹;④頭暈、頭痛、煩躁等中毒癥狀;⑤眼睛疼痛劇烈、流淚、紅腫，甚至發(fā)生角膜潰瘍;⑥或有嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀;⑦常規(guī)檢查及生化檢查指標(biāo)輕微損害;⑧舌苔薄白，脈浮。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤14歲;②其他藥物、食物中毒者;③出現(xiàn)器官功能損害表現(xiàn)者;④孕產(chǎn)婦患者。

1.3方法

1.3.1對照組? 依據(jù)2014年陜西省衛(wèi)計委引發(fā)《胡蜂蟄傷診療手冊》，對輕中度毒蜂蜇傷患者采取以下：①局部處理：食醋沖洗局部，季德勝蛇藥片（0.4 g×30片/盒，精華制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z32020048）10片碾碎后與10 ml白醋調(diào)和外敷，口服季德勝蛇藥片4 g/次，3次/d。②全身水化及堿化治療：每日液體量4000～6000 ml，其中5%碳酸氫鈉注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020789，250 ml）400～600 ml/d。③使用糖皮質(zhì)激素：氫化可的松（揚(yáng)州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022726，5 ml/25 mg）100～200 mg/d，治療3～5 d。④抗組胺藥物：選用異丙嗪注射液，使用療程以患者皮膚病變?yōu)橐罁?jù)。

1.3.2治療組? 在對照組的治療方案上，增加口服中藥蜂毒清1號（金銀花、紫花地丁、蒲公英、連翹、僵蠶、茯苓、赤芍等），由本院中藥房顆粒劑調(diào)配（廣東一方制藥有限公司），溫水沖服，2次/d。

1.4療效評價? 依據(jù)中國人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》2014版，毒蛇咬傷的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定：①治愈：全身和局部癥狀消失，傷口愈合，傷肢功能恢復(fù);②好轉(zhuǎn)：全身和局部癥狀減輕，傷口未完全愈合;③未愈：全身和局部癥狀無改善，并出現(xiàn)惡化者?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)? 根據(jù)2014年陜西省衛(wèi)計委印發(fā)《胡蜂蟄傷診療手冊》治療方案中要求監(jiān)測指標(biāo)，記錄患者心肌酶、肝功、腎功指標(biāo)。具體指標(biāo)及參考值：肌酸激酶（25～200 U/L）、肌酸酶同工酶（0～25 U/L）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（0～40 U/L）、乳酸脫氫酶（109～245 U/L）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（0～40 U/L）、總膽紅素（1.7～19.9 μmol/L）、直接膽紅素（0～6.8 μmol/L）、間接膽紅素（0～17 μmol/L）、肌酐（44～108μmol/L）尿素（2.5～7.5 mmol/L）、尿酸（135～428 μmol/L）。采集患者治療前后靜脈血標(biāo)本，嚴(yán)格按照安康市中醫(yī)醫(yī)院動靜脈抽血采集流程，其中，心肌酶、腎功、肝功由檢驗科采用美國貝克曼全自動生化免疫流水線分析完成。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法? 實(shí)驗數(shù)據(jù)按照SPSS 19.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組心肌酶水平比較? 治療后，兩組患者心肌酶水平均改善，且治療組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組肝功能比較? 治療后，兩組患者肝功能均改善，且治療組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組腎功能比較? 兩組腎功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5兩組住院時間比較? 治療組住院時間（4.15±1.50）d，低于對照組的（6.25±2.05）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

陜南地區(qū)地處秦巴山脈深處，獨(dú)特的地理結(jié)構(gòu)和氣候特點(diǎn)，原生態(tài)無污染的自然環(huán)境給大量的毒蜂提供了有利的生存繁衍的有利環(huán)境。蜂毒成分復(fù)雜，主要包括肽類、酶類以及非肽類物質(zhì)。蜂毒肽、磷脂酶A2具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒作用，主要引起溶血反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞崩解;磷脂酶A2、透明質(zhì)酸酶等引起組織屏障破壞，蜂毒滲透，在局部區(qū)域擴(kuò)散，引起局部組織腫脹、疼痛;另外磷脂酶A2、組胺等成分還引起過敏反應(yīng)[6-9]。

隨著毒蜂蟄傷數(shù)量逐年上升，陜西省衛(wèi)計委印發(fā)《胡蜂蟄傷診療手冊》治療方案，臨床工作中，我們以此為治療大綱，提倡給予個體治療，并給予口服中藥蜂毒清1號，這是在五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）原方上加減。其中，金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，有“瘡瘍圣藥”之稱;紫花地丁、蒲公英清熱解毒，涼血消腫散結(jié);連翹、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱;茯苓、赤芍行氣活血通絡(luò)，消腫止痛。中藥是我國偉大的瑰寶，應(yīng)靈活應(yīng)用。曹暉[10]等研究顯示，中醫(yī)內(nèi)外治法配合西醫(yī)基礎(chǔ)療法能夠改善蜂蟄傷患者心、腎功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

本次研究結(jié)果顯示，服用自擬中藥（蜂毒清1號顆粒）可以改善患者心、肝功能，治療組患者住院時間較對照組明顯縮短，說明該藥可加快患者恢復(fù)。另外，研究顯示兩組輕中度蜂蟄傷患者在早期的腎功變化不明顯?？傊p中度蜂蟄傷患者早期更應(yīng)該重視其心肌酶、肝功的變化，腎功的變化多不明顯，可以做為重度蜂蟄傷患者觀察的重要指標(biāo)。

綜上所述，使用中藥蜂毒清1號治療蜂蟄傷患者，安全有效，大大的減輕了蜂蟄傷患者的病痛，縮短了病程時間。針對此類患者，應(yīng)堅持積極探索個體化治療，盡早使用中醫(yī)藥干預(yù)可使病情改善的更好、更快，更有利病情預(yù)后。

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收稿日期：2018-12-17;修回日期：2018-12-27

編輯/成森