蔡益民 楊曉麗 陶美伊

摘要：通過(guò)分析老齡化背景下遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在胸痛患者中應(yīng)用的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)及外部機(jī)遇與挑戰(zhàn)，提出該系統(tǒng)能為胸痛患者提供實(shí)時(shí)預(yù)警，優(yōu)勢(shì)明顯;建議通過(guò)結(jié)合實(shí)際、打破壁壘、加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，加大政策扶持、加強(qiáng)遠(yuǎn)程心電技術(shù)人才培養(yǎng)與技術(shù)革新，充分整合醫(yī)療、家庭和社會(huì)等多方面資源，為胸痛患者保駕護(hù)航，促進(jìn)健康智能老齡化。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè);胸痛;SWOT分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R540.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.005

文章編號(hào)：1006-1959（2019）07-0014-03

Abstract：By analyzing the internal advantages， disadvantages and external opportunities and challenges of the remote ECG monitoring system in the context of aging， it is proposed that this system can provide real-time warning for patients with chest pain， and the advantages are obvious; it is recommended to combine the actual， break the barrier and strengthen Top-level design， increase policy support， strengthen remote electrocardiogram technical personnel training and technological innovation， fully integrate medical， family and social resources to protect patients with chest pain and promote healthy and intelligent aging.

Key words：Remote real-time ECG monitoring;Chest pain;SWOT analysis

近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手，尤其是冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)膜受到慢性損傷，導(dǎo)致心肌缺血或壞死[1]，患者表現(xiàn)為胸悶、胸痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死或心臟驟停[2]。這類(lèi)疾病具有“高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率”的特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，很多胸痛患者因預(yù)警不及時(shí)或無(wú)預(yù)警而未得到及時(shí)救治[3]。遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是隨著現(xiàn)代電子和無(wú)線通信技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的新型監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，與傳統(tǒng)的心電監(jiān)護(hù)相比優(yōu)勢(shì)顯著，適用于住院和不需要長(zhǎng)期住院的心臟疾病患者的日常監(jiān)護(hù)[4]。SWOT 分析法由美國(guó)Weihric教授于20世紀(jì)80年代初提出，是一種態(tài)勢(shì)分析法，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域[5]。本研究運(yùn)用SWOT分析方法探討遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)在胸痛患者中應(yīng)用的可行性，為今后更深入的研究奠定基礎(chǔ)。

1遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)在胸痛患者中應(yīng)用的SWOT分析

1.1優(yōu)勢(shì)（Strength，S）

1.1.1提供實(shí)時(shí)預(yù)警，保障患者安全? 隨著社會(huì)的進(jìn)步，原有的醫(yī)療體系已難以滿足患者多元化的醫(yī)療需求。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)終端具有發(fā)射功率低、運(yùn)行速度高、穩(wěn)定性好、人機(jī)交互便捷等特點(diǎn)，能動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，能防患于未然，降低突發(fā)性心臟病的死亡率[6]，尤其適用于發(fā)作頻度低、間期長(zhǎng)、持續(xù)時(shí)間短的患者[7]。而對(duì)于出院的急性心?；颊?，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)可作為院內(nèi)心電監(jiān)護(hù)的延續(xù)，醫(yī)生能夠通過(guò)該系統(tǒng)對(duì)居家監(jiān)測(cè)的心電數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)送的預(yù)警，及時(shí)捕捉患者的異常數(shù)據(jù)[8]，及時(shí)告知患者或其家屬，第一時(shí)間給予急救指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量和用藥方案，防止病情進(jìn)一步惡化，真正做到與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員無(wú)縫對(duì)接，最大限度保證患者安全[9]。

1.1.2簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，緩解人力資源困境? 盡管近年來(lái)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展成效顯著，護(hù)士隊(duì)伍逐步壯大，但與人們?nèi)罕姷慕】敌枨?、社?huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的發(fā)展相比，我國(guó)護(hù)士總數(shù)仍處于相對(duì)不足狀態(tài)[10]。通過(guò)遠(yuǎn)程4G網(wǎng)絡(luò)的支持，遠(yuǎn)程心電在區(qū)域性醫(yī)療合作及社區(qū)的工作優(yōu)勢(shì)明顯，它可以在社區(qū)甚至居民家內(nèi)發(fā)放，減少了社區(qū)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，降低了社區(qū)的人員運(yùn)營(yíng)成本，提高了設(shè)備的輻射范圍[11]。同時(shí)，疑難病例能真正實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，減少了患者不必要的入院次數(shù)和護(hù)士工作量。

1.1.3促進(jìn)醫(yī)患交流，提高患者依從性? 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，他們希望更便捷、更及時(shí)地獲取個(gè)人健康資訊，同時(shí)享受更先進(jìn)、更廉價(jià)、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[12]。傳統(tǒng)的床旁心電監(jiān)護(hù)只能在院內(nèi)使用，并且還大大限制了患者的活動(dòng)。在遠(yuǎn)程時(shí)代來(lái)臨之際，患者可以在家中、公司等生活場(chǎng)所使用穿戴式醫(yī)療設(shè)備，隨時(shí)監(jiān)測(cè)身體的生理信號(hào)[13]。新型遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)體積小、外型美觀、佩戴方便，大大提高了患者的依從性和生活質(zhì)量。隨著我國(guó)老齡化程度地不斷加深，遠(yuǎn)程心電將成為心電預(yù)警的主流技術(shù)[14]。

1.2劣勢(shì)（Weakness，W）

1.2.1資金和人力資源短缺? 遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)價(jià)格昂貴，多在1.5萬(wàn)元左右，并且目前尚未納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，普通民眾難以負(fù)擔(dān)。同時(shí)，為保障遠(yuǎn)程心電業(yè)務(wù)正常開(kāi)展，需要配齊服務(wù)運(yùn)營(yíng)、系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)和行政監(jiān)管等三類(lèi)人員。但目前很少有機(jī)構(gòu)配齊專(zhuān)職的遠(yuǎn)程心電服務(wù)人員，離商用遠(yuǎn)程心電還有一段距離。

1.2.2全民健康理念認(rèn)識(shí)不足? 我國(guó)居民尚未形成良好的健康管理理念，特別是農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)的民眾健康意識(shí)差，對(duì)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的接受度較低。醫(yī)院、患者與遠(yuǎn)程機(jī)構(gòu)作為遠(yuǎn)程心電的參與主體，對(duì)遠(yuǎn)程心電使用的參與度和熱情度不高，大大阻礙了遠(yuǎn)程的發(fā)展。

1.3機(jī)會(huì)（Opportunity，O）

1.3.1日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求? 按照聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)早在2000年就已進(jìn)入老齡化社會(huì)，目前處于“快速老齡化”階段[15]。近年來(lái)胸痛癥狀在中老年人中越來(lái)越頻發(fā)，如何做好中老年人胸痛的與預(yù)警工作成為全社會(huì)共同面對(duì)的難題。在當(dāng)今信息發(fā)達(dá)時(shí)代，智能穿戴式醫(yī)療設(shè)備使得遠(yuǎn)程醫(yī)療逐漸進(jìn)入人們的視野，并成為必然趨勢(shì)[16]。

1.3.2國(guó)家政策的推動(dòng)? 《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020年）》中指出：要逐步建立以居家為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托的老年護(hù)理服務(wù)體系，大力推動(dòng)老年護(hù)理發(fā)展[10]?！斑h(yuǎn)程心電機(jī)構(gòu)各成員間要開(kāi)展多方面深度合作”[17]，《中共“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》也提出：應(yīng)整合城市衛(wèi)生資源，加強(qiáng)區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療，方便群眾就醫(yī)[18]。

1.3.3新時(shí)代的科技助力? 一方面，遠(yuǎn)程系統(tǒng)通過(guò)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云平臺(tái)的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，近年來(lái)取得了突破性的進(jìn)展，極大擴(kuò)展了醫(yī)療信息終端，克服了監(jiān)護(hù)系統(tǒng)計(jì)算能力有限、存儲(chǔ)容量不大的缺點(diǎn)[19]。另一方面，新媒體的迅猛發(fā)展以及智能手機(jī)的普及，為上級(jí)醫(yī)院快速會(huì)診及下級(jí)醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)診提供媒介，有效縮短門(mén)-球時(shí)間，改善患者預(yù)后，提高患者生存率。該方法為胸痛患者的救治提供了一種新模式，在一定程度上拉近了省級(jí)大醫(yī)院與基層醫(yī)院的距離，逐步實(shí)現(xiàn)“小病在基層，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)[20]，響應(yīng)了國(guó)家的醫(yī)改政策，使醫(yī)療服務(wù)下沉到基層。

1.4威脅（Threat，T）

1.4.1機(jī)構(gòu)間協(xié)作不充分? 遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)的正常運(yùn)行的背后必需有一條強(qiáng)大技術(shù)鏈的支持，每個(gè)環(huán)節(jié)都很重要。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間不同系統(tǒng)間互通困難，如數(shù)據(jù)格式不一致、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等，難以實(shí)現(xiàn)資料共享。

1.4.2法制保障未成體系? 日本、法國(guó)、馬來(lái)西亞等國(guó)已將遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)中各方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任明確寫(xiě)進(jìn)法律[21]。如在信息傳輸中出現(xiàn)的監(jiān)測(cè)失誤、傳輸資料質(zhì)量差等問(wèn)題，延誤遠(yuǎn)程端醫(yī)生診斷或?qū)е缕渌涣己蠊?，?yīng)追究運(yùn)營(yíng)商等的法律責(zé)任。而我國(guó)目前在遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)方面的相關(guān)法律、法規(guī)尚不完善，患者如因使用心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)意外，法律責(zé)任難以界定，限制了遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的推廣。

2遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)在胸痛患者中應(yīng)用的SWOT矩陣分析

根據(jù)“遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)在胸痛患者中的應(yīng)用”所面臨的內(nèi)外部環(huán)境，綜合分析優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅共四個(gè)方面，制訂出相應(yīng)的發(fā)展對(duì)策，見(jiàn)圖1。

2.1 SO策略? 抓住發(fā)展機(jī)遇，搶占黃金救治點(diǎn)? 隨著老齡化需求的不斷增長(zhǎng)和國(guó)家政策的支持，遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)在胸痛患者中的應(yīng)用取得了很大進(jìn)展。各級(jí)醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，定期開(kāi)展學(xué)術(shù)交流，提高院外胸痛患者遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)的服務(wù)能力。同時(shí)，以省為單位，初步試點(diǎn)構(gòu)建遠(yuǎn)程教育學(xué)院，并借助同伴效應(yīng)，讓“人人健康，我的健康，我監(jiān)測(cè)”的理念深入人心。

2.2 WO策略? 加大財(cái)政投入，促進(jìn)多方參與? 首先，加強(qiáng)政府責(zé)任，增加對(duì)遠(yuǎn)程心電的投資，特別是增加對(duì)農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)的專(zhuān)項(xiàng)資金支持，并將院外遠(yuǎn)程心電納入醫(yī)保，鼓勵(lì)患者攜帶。其次，探索社會(huì)資本、電信運(yùn)營(yíng)商、商業(yè)保險(xiǎn)和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的參與模式，使其在資金投入、技術(shù)支持、醫(yī)療保障和設(shè)施建設(shè)等方面發(fā)揮作用，建立遠(yuǎn)程心電長(zhǎng)期運(yùn)作機(jī)制。

2.3 ST策略? 完善醫(yī)療政策，強(qiáng)化實(shí)施條件? 國(guó)家在應(yīng)用程序建設(shè)和實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療服務(wù)保障系統(tǒng)、激勵(lì)機(jī)制和各種網(wǎng)絡(luò)媒體科普教育入手，制定相關(guān)政策法規(guī)，營(yíng)造一個(gè)利于遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)在胸痛患者中應(yīng)用的外部環(huán)境。而醫(yī)院、社區(qū)以及個(gè)人通過(guò)與軟件公司合作，積累與整合胸痛患者管理大數(shù)據(jù)，開(kāi)放各種胸痛教育網(wǎng)站平臺(tái)，讓患者有多種途徑獲得疾病知識(shí)。

2.4 WT策略? 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，重視人才培養(yǎng)? 為確保不同程度胸痛患者的有效健康監(jiān)測(cè)，在建立以崗位需求為導(dǎo)向的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體系的同時(shí)，推進(jìn)胸痛專(zhuān)科護(hù)士的進(jìn)一步發(fā)展，形成一支以專(zhuān)科護(hù)士為主導(dǎo)的胸痛中心服務(wù)隊(duì)伍，同時(shí)，建立地區(qū)級(jí)胸痛中心人才庫(kù)，共享培訓(xùn)資源。

3總結(jié)

大數(shù)據(jù)、大網(wǎng)絡(luò)、云計(jì)算的發(fā)展將我國(guó)心臟監(jiān)護(hù)帶入遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)“地球村”的新時(shí)代。如今，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)已進(jìn)入發(fā)展的快車(chē)道，應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓展，輻射社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、慢病管理、醫(yī)療急救等領(lǐng)域。它的應(yīng)用符合我國(guó)國(guó)情，并與早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療理念高度吻合。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)作為心血管病防治技術(shù)的“新興明星”，已逐漸發(fā)展成為心血管界公認(rèn)的重要新學(xué)科。然而，遠(yuǎn)程醫(yī)療是一個(gè)整體概念，是醫(yī)療系統(tǒng)的整體發(fā)展，該應(yīng)用的高效實(shí)施還具有一定阻力，科技工作者們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。建議國(guó)家進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的相關(guān)政策法規(guī)，適當(dāng)增加財(cái)政投入，在發(fā)展胸痛專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍的同時(shí)，利用媒體和網(wǎng)絡(luò)手段，提高對(duì)胸痛患者的服務(wù)能力，促進(jìn)“智能健康中國(guó)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

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收稿日期：2018-12-26;修回日期：2019-1-7

編輯/王海靜