涂小賓 付裕 梁玉

摘要：目的? 根據(jù)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，建立切實(shí)可行的手衛(wèi)生干預(yù)對(duì)策，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、依從性及洗手方法的正確率。方法? 通過(guò)對(duì)我院102名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合性干預(yù)，比較干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)卷得分、依從性及洗手方法正確率。結(jié)果? 干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知問(wèn)卷得分高于干預(yù)前[（89.14±6.86） 分vs （58.31±7.36）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、洗手方法正確率均高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前后醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技3類群體的依從率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)士群體的依從性最好。結(jié)論? 基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，手衛(wèi)生依從率和洗手方法正確率較低，醫(yī)院必須采取有效的綜合性干預(yù)措施，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：綜合性干預(yù);基層醫(yī)院;醫(yī)務(wù)人員;手衛(wèi)生

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.060

文章編號(hào)：1006-1959（2019）07-0185-02

Abstract：Objective? To establish a feasible hand hygiene intervention strategy based on the survey results of the health status of medical staff in primary hospitals， and to improve the awareness rate， compliance and correctness of hand washing methods for medical staff. Methods? Through the investigation of the current health status of 102 medical staff in our hospital， comprehensive intervention was conducted according to the survey results， and the scores， compliance and correctness of hand washing methods of medical staff's hand hygiene knowledge questionnaire before and after intervention were compared.Results? After the intervention， the questionnaire scores of medical staff's hand hygiene knowledge were higher than those before intervention （89.14±6.86 vs 58.3±17.36），the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the compliance rate of hand hygiene and the correct rate of hand washing method were higher than those before intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）.The compliance rates of doctors， nurses， and medical technology groups before and after intervention were statistically significant （P<0.05）， and nurses' group compliance was the best. Conclusion? The current status of medical staff in primary hospitals is not optimistic. The hand hygiene compliance rate and the correct rate of hand washing methods are low. The hospital must take effective and comprehensive intervention measures to prevent hospital infections.

Key words：Comprehensive intervention;Primary hospitals;Medical staff;Hand hygiene

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（hand hygiene）狀況與醫(yī)源性感染有密切的關(guān)系[1]。手衛(wèi)生是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病原微生物傳播，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的最簡(jiǎn)單、有效、方便和經(jīng)濟(jì)的措施[2]。醫(yī)務(wù)人員有效的手衛(wèi)生，可降低約25%～50%的醫(yī)院感染發(fā)病率[3]。然而，我們基層醫(yī)院的手衛(wèi)生工作離省市有較大的差距，為加強(qiáng)我院手衛(wèi)生管理工作，自2017年7月～12月感染管理科對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行原因分析，提出有效的綜合性干預(yù)措施后手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、依從性及洗手方法正確率得到了大大的提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象? 安遠(yuǎn)縣婦女兒童醫(yī)院是二級(jí)甲等?？茓D幼保健醫(yī)院，編制床位120張，全院職工186人，衛(wèi)技人員156人，隨機(jī)抽取我院醫(yī)務(wù)人員102名，其中醫(yī)生34人（33.33%），護(hù)士48人（47.05%），醫(yī)技人員20人（19.60%）。

1.2調(diào)查方法? 應(yīng)用多種調(diào)查方式對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。以衛(wèi)生部制定頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為參照，2017年7月～12月對(duì)我院102名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況、手衛(wèi)生依從性、及洗手方法正確情況進(jìn)行調(diào)查;根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取有效的綜合性干預(yù)措施，2018年1月～6月再次進(jìn)行調(diào)查。

1.3手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)? 手衛(wèi)生依從性參照標(biāo)準(zhǔn)為《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，手衛(wèi)生操作考核標(biāo)準(zhǔn)為《流水洗手操作與考核標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4統(tǒng)計(jì)方法? 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組內(nèi)前后比較為配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)卷得分比較? 干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知問(wèn)卷得分為（89.14±6.86）分，高于干預(yù)前的（58.31±7.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.605，P=0.000）。

2.2干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較? 干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率高于干預(yù)前，且干預(yù)前后醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技3類群體的依從率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)士群體的依從性最好，見(jiàn)表1。

2.3干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員洗手方法正確率比較? 干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員洗手方法正確率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技3類群體見(jiàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

3.1影響手衛(wèi)生依從性的因素? 醫(yī)院感染管理科根據(jù)調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)我院存在以下問(wèn)題：①手衛(wèi)生設(shè)施配備不完善、不合理：住院部醫(yī)生辦公室無(wú)水龍頭，醫(yī)生到護(hù)士站洗手，路程較遠(yuǎn);洗手池內(nèi)水龍頭大多為手觸式，安裝過(guò)低，容易濺水到四周;病區(qū)走廊未配備速干手消毒劑;無(wú)擦手紙巾等。②手衛(wèi)生制度不夠完善，無(wú)獎(jiǎng)懲措施。③醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)知不足，手衛(wèi)生知識(shí)、方法掌握不夠，誤認(rèn)為工作繁忙等主觀原因。④醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作培訓(xùn)不到位，以致洗手方法正確率低。⑤院科兩級(jí)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)不到位。

3.2綜合性干預(yù)措施

3.2.1完善手衛(wèi)生設(shè)施? ①手衛(wèi)生設(shè)施、用品需要不斷完善。提供合格、方便的手衛(wèi)生設(shè)施，是保障醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手衛(wèi)生的基本條件[2，4]。把我院手觸式水龍頭改為非手觸式，在住院部醫(yī)生辦公室安裝水龍頭并配備洗手設(shè)施，設(shè)專人定時(shí)補(bǔ)充洗手液、速干手消毒劑、擦手紙巾等。②在病區(qū)走廊、治療車、換藥車、治療盤等處配備快速手消毒劑，達(dá)到手衛(wèi)生觸手可及。③配備一次性擦手紙巾。

3.2.2建立建全管理制度? 感染管理科制定出手衛(wèi)生考核方案和獎(jiǎng)懲措施，并納入醫(yī)院質(zhì)量考核體系;制定出確實(shí)可行的手衛(wèi)生管理制度，要求科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，并納入科室績(jī)效考核，與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。

3.2.3加強(qiáng)宣傳? 采取多種形式宣傳，如手衛(wèi)生專題講座、手衛(wèi)生有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)答、發(fā)放宣傳海報(bào)等，在洗手池處張貼六步洗手法示意圖，各處張貼“今天你洗手了嗎？”等宣傳標(biāo)語(yǔ)，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的良好氛圍。

3.2.4加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)? 手衛(wèi)生知識(shí)是手衛(wèi)生行為的基礎(chǔ)[5]。醫(yī)院感染管理科每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)理論考試、舉辦知識(shí)競(jìng)賽、科室手衛(wèi)生知識(shí)“每日一問(wèn)”等活動(dòng)。通過(guò)院感干預(yù)及全院醫(yī)務(wù)人員的配合，我院手衛(wèi)生知識(shí)知曉率得到了很大的提高。因此，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握合格率是防控院感的重要手段[6]。

3.2.5加強(qiáng)考核? 控制醫(yī)院感染最有效的方法之一是規(guī)范洗手，提高手衛(wèi)生的依從性。感染管理科制定了手衛(wèi)生操作培訓(xùn)、考核方案，采取集中培訓(xùn)與一對(duì)一示范演練的方式，院、科兩級(jí)分別考核，層層把關(guān)。

3.2.6加強(qiáng)督查與監(jiān)測(cè)? 醫(yī)院感染管理科及科室加強(qiáng)了手衛(wèi)生依從性督查，定期監(jiān)測(cè)手部帶菌情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋、溝通，使我院手衛(wèi)生依從率從2017年的33.33%提高到2018年67.19%。

手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、有效、方便與經(jīng)濟(jì)的措施，受到了WHO和各國(guó)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視。要切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，院領(lǐng)導(dǎo)的支持重視是基本前提，手衛(wèi)生設(shè)施配置的合理、合格、方便是是手衛(wèi)生執(zhí)行前提和保障，全方位的培訓(xùn)、規(guī)章制度的落實(shí)是成功的關(guān)鍵，通過(guò)嚴(yán)格的監(jiān)督檢查、多模式干預(yù)來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。我們基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生工作比較薄弱，我院通過(guò)一系列綜合干預(yù)措施后，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、洗手依從性、洗手方法正確率得到了明顯提高，有利于降低醫(yī)院感染率。

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收稿日期：2018-10-13;修回日期：2018-10-25

編輯/王海靜