杭俊升　王美玲　邵蒙蘇　樸春麗

【摘要】糖尿病合并失眠，屬于“消渴”“不寐”范疇，是常見糖尿病合并癥之一，對患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)有極大的影響。樸春麗教授以“心腎不交，毒損絡(luò)脈”為核心病機，自擬消渴安神方在辨證與治療該病方面有獨到見解。

【關(guān)鍵詞】消渴不寐;毒損絡(luò)脈;解毒通絡(luò)

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.32..01

1 病因病機

中醫(yī)對于糖尿病合并失眠癥依據(jù)本病臨床癥狀和體征，多概括為“消渴不寐”， 即在先病消渴的基礎(chǔ)上繼發(fā)或并發(fā)不寐;《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“衛(wèi)氣日行于陽經(jīng)……陽主動則寤;夜行于陰經(jīng)……陰主靜則寐”，故失眠的基本病機為“陰陽失交”。對此，現(xiàn)代醫(yī)家有不同的見解，余燕娜等[1]認為糖尿病合并失眠是臟腑陽氣虛弱，心神失養(yǎng)所致，主張遣方用藥多側(cè)重于溫養(yǎng)扶陽之類。高天舒教授[2]主張明確病因基礎(chǔ)上重視臟腑虛弱之病機，治療上以經(jīng)方加減，重用酸棗仁，療效顯著。仝小林[3]認為糖尿病失眠與陰虛火旺、胃失和降、痰火擾心、開多闔少、血虛生風、濕毒侵淫、寒濕閉阻脈絡(luò)等病機以及不良的睡眠習慣有關(guān)。

樸春麗教授則認為糖尿病遷延不愈，日久耗傷氣血，五臟虛損，功能失司，氣滯、痰濁、血瘀等病理產(chǎn)物凝聚，阻遏絡(luò)脈，導(dǎo)致絡(luò)脈失于氣血濡養(yǎng)，絡(luò)脈受損，心腎不交，毒損絡(luò)脈而致失眠，提出本病的治療以交通心腎、解毒通絡(luò)為治療大法，為中醫(yī)藥治療糖尿病合并失眠提供新思路。

2 治療經(jīng)驗

樸春麗教授以“交通心腎，解毒通絡(luò)”為治療大法，以自擬消渴安神方加減辨證治療本病，常療效顯著，消渴安神方由酸棗仁、黃連， 知母，百合， 肉桂， 五味子， 川芎， 丹參、夏枯草為基本組成方藥。方中酸棗仁養(yǎng)血除煩， 寧心安神，并入四經(jīng);如《雷公炮制藥性解》有言：“棗仁味酸， 本入肝經(jīng)， 而心則其所生者也， 脾則其所制者也， 膽又其相依之腑也， 宜并入之[4];黃連大苦大寒， 歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)， 其功清熱燥濕、瀉火解毒，直切病機， 另外黃連還被當代消渴大家仝小林教授稱其為“消渴圣藥”[5];知母乃滋陰濟水之藥也。養(yǎng)腎水，泄腎火[6];丹參有通絡(luò)、除煩、安神、定驚的功效，《藥性論》之“治百邪鬼魅”[7];五味子、百合養(yǎng)陰安神;川芎養(yǎng)血活血， 血脈通則心神寧;肉桂配黃連以引火歸元，使心腎相交，夏枯草引陽入陰而入眠。

3 驗案舉隅

患者王某，女，50歲。2018年12月13日初診。糖尿病病史6年余，失眠病史3年;現(xiàn)應(yīng)用甘舒霖30R早24u晚18u皮下注射降血糖，糖化血紅蛋白：8.5%，空腹血糖：10.5mmol/L;近1月余因情緒波動，出現(xiàn)入睡困難，寐中易醒，醒后難以入睡，服用右佐匹克隆效果不明顯;刻下癥：口干渴、多飲、寐差，多夢、咽干、神疲乏力、心煩易怒，小便可，大便2日1行，質(zhì)干。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦細澀;BMI=24.3kg/m2，辨為消渴不寐之心腎不交，濁瘀阻絡(luò)證，處：消渴安神方加減，黃連20 g， 知母15 g，百合30 g， 肉桂3g， 酸棗仁30 g， 五味子15 g，川芎15 g，丹參20 g，桃仁10g，紅花10g，夏枯草20 g;上方7劑，水煎取汁300 ml，100 mL日2次口服。

二診：患者口述口干渴好轉(zhuǎn)，多夢，咽干，心煩易怒改善，夜間續(xù)睡3～4個小時，消化不良，查空腹血糖：7.9 mmol/L;上方加白術(shù)12 g，茯苓15 g，干姜6 g;服法同前。

三診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖：7.5 mmol/L;夜間續(xù)睡5-6個小時;舌質(zhì)暗，邊無瘀點，苔薄白，脈弦細。守方服用，服法同上。

4 結(jié) 論

隨著社會經(jīng)濟的增長、生活壓力逐漸增大以及生活習慣的改變，消渴不寐的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢;樸春麗教授經(jīng)過多年的探索以及對臨床經(jīng)驗的總結(jié)，從“毒損絡(luò)脈”的角度著手，自擬解毒通絡(luò)安神方，無論對控制糖尿病進程還是改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，效果明顯。目前糖尿病合并失眠的證型尚未規(guī)范，仍待進一步研究及總結(jié)，以便于指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 余燕娜，張桂榮，朱章志.糖尿病合并失眠的扶陽辨治思路探究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（15）：109-110.

[2] 李 靜，高天舒.高天舒教授治療2型糖尿病合并失眠的經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥學刊，2007（08）：1560-1561.

[3] 董 柳.仝小林教授治療糖尿病失眠的經(jīng)驗[A]. 中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會.第九次全國中醫(yī)糖尿病學術(shù)大會論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會：中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會，2006：4.

[4] 李中梓.雷公炮制藥性解[M].張家瑋，校注.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：124.

[5] 王 松.消渴圣藥話黃連[N].中國中醫(yī)藥報，2015-01-28（005）.

[6] 倪朱謨.本草匯言[M].上海.上海科學技術(shù)出版社，2005：23.

[7] 馬子密，傅延齡.歷代本草藥性匯解[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，253.

本文編輯：李 豆