梁鳳嫻 葉燕娜

前列腺汽化電切術(shù)是指在直視下經(jīng)尿道使用電切鏡器械徹底切除前列腺增生部分,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛小等優(yōu)勢(shì)［1］。但隨著年齡的增加,機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸衰退,如前列腺增生、排尿不暢、夜尿增多等,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［2］。此次研究旨在分析不同護(hù)理模式在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年5月收治的46例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組23例。對(duì)照組患者年齡54～92歲,平均年齡(73.0±6.4)歲。實(shí)驗(yàn)組患者年齡54～90歲,平均年齡(72.0±6.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者均采用英國(guó)佳樂(lè)前列腺等離子束雙極氣化電切鏡進(jìn)行治療,在術(shù)后留置三腔尿管,并持續(xù)膀胱沖洗2～3 d,留置尿管在3～4 d后拔除。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)前進(jìn)行全方面的評(píng)估,詳細(xì)掌握患者基礎(chǔ)疾病、病史等,了解患者臟器功能情況、應(yīng)激潛能,同時(shí)對(duì)手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,保證患者的安全。針對(duì)有基礎(chǔ)疾病的患者來(lái)說(shuō)應(yīng)積極的進(jìn)行治療,在病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行手術(shù),糖尿病患者血糖應(yīng)控制為＜8 mmol/L,對(duì)因尿潴留引起腎功能受損的患者留置尿管,在腎功能恢復(fù)后再進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的手術(shù)方案,同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)需要的儀器、藥品等。

1.2.2 控制好手術(shù)時(shí)間 通常情況下手術(shù)時(shí)間≤1 h,針對(duì)年齡較大的患者應(yīng)將手術(shù)時(shí)間控制為＜30 min,縮短手術(shù)時(shí)間不僅與醫(yī)生熟練的手法有著直接的關(guān)系,巡回護(hù)士在術(shù)前更應(yīng)做好準(zhǔn)備工作,詳細(xì)了解患者的實(shí)際情況,并熟悉手術(shù)流程,在手術(shù)治療過(guò)程中與主治醫(yī)生配合好。

1.2.3 術(shù)中生命體征的監(jiān)測(cè) 患者在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中極易發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)與電解質(zhì)的變化,因此術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征的變化,如糖尿病患者應(yīng)檢測(cè)血糖；當(dāng)血鈉低至10 mmol/L時(shí),應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,并給予利尿劑,避免電切綜合征的發(fā)生。在手術(shù)過(guò)程中會(huì)使用沖洗液,在使用前先預(yù)熱,以免因溫度過(guò)低引發(fā)不必要的情況,針對(duì)糖尿病患者應(yīng)使用蒸餾水。

1.2.4 心理護(hù)理 老年患者的心理承受能力本來(lái)就比較差,再加上受到疾病因素的影響,導(dǎo)致患者的心理承受能力更差,極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理情緒,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流,在交流的過(guò)程中耐心的傾聽(tīng)患者的主訴,使患者感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)心,緩解患者的不良心理情緒,使患者以最好的狀態(tài)迎接手術(shù),針對(duì)心理問(wèn)題嚴(yán)重的患者給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

1.2.5 尿管護(hù)理 固定好導(dǎo)尿管與膀胱沖洗裝置,同時(shí)保證引流的通暢,避免尿管出現(xiàn)扭曲、阻塞等情況,同時(shí)定期對(duì)其進(jìn)行擠壓,以免因血塊因素阻塞引流管。對(duì)引流液的顏色與性質(zhì)進(jìn)行觀察,同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)沖洗速度。在導(dǎo)尿管留置的過(guò)程中,使用碘伏棉球(0.5%)擦洗尿道外口,進(jìn)行徹底的消毒,2次/d,定期更換集尿袋。在拔除尿管前夾閉引流管,并叮囑患者多飲水,在膀胱充盈的狀態(tài)下拔除尿管,在拔除尿管后應(yīng)叮囑患者增加運(yùn)動(dòng)量,關(guān)注患者的排尿情況。

1.2.6 康復(fù)護(hù)理 因受到手術(shù)因素的影響,活動(dòng)過(guò)量時(shí)多會(huì)造成再次出血的現(xiàn)象,在術(shù)后3 d內(nèi)翻身時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,在術(shù)后4 d可在床上進(jìn)行自主活動(dòng),或者在床邊進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng),術(shù)后7 d可離床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。同時(shí)叮囑患者戒煙酒,對(duì)腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?加速腸蠕動(dòng),避免便秘的發(fā)生,另外在排便、咳嗽時(shí)切忌用力［3］。在術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)不能騎自行車(chē)、爬高或久坐。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷［4］對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能,分?jǐn)?shù)的高低與患者的生活質(zhì)量為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 生活狀態(tài) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能對(duì)照組 23 41.6±2.8 43.5±3.0 45.1±3.1 54.8±4.0實(shí)驗(yàn)組 23 55.7±4.1a 62.4±4.9a 66.6±5.4a 67.7±5.6a t 13.620 15.776 16.560 8.990 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

前列腺增生多發(fā)生于老年人群,是較為常見(jiàn)的一種疾病,發(fā)病后極大增加了患者的痛苦,治療前列腺增生以經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)為主,且被公認(rèn)為臨床治療金標(biāo)準(zhǔn)［5］。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)具有適應(yīng)證廣、切齒徹底、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),雖然效果較好,但是也會(huì)并發(fā)排尿困難等癥狀。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為(55.7±4.1)、(62.4±4.9)、(66.6±5.4)、(67.7±5.6)分,均高于對(duì)照組的(41.6±2.8)、(43.5±3.0)、(45.1±3.1)、(54.8±4.0)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)此次研究證實(shí),經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后極大得到提高了患者的生活質(zhì)量。排尿困難等癥狀的發(fā)生與尿路感染有著密切的關(guān)系,發(fā)生因素為術(shù)中受到損傷、尿管留置等,為避免排尿困難的發(fā)生采取有效的護(hù)理有著重要的意義。隨著年齡的增加,患者除了基礎(chǔ)疾病外,通常還會(huì)合并腎、腦等病變,因此患者機(jī)體抵抗力比較差,在術(shù)后極易并發(fā)排尿困難等癥狀,進(jìn)而增加患者的心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致焦慮、抑郁等［6-8］。通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)有效的緩解了患者的不良心理情緒,使其保持樂(lè)觀的心態(tài),以積極的心態(tài)配合護(hù)理,加速了術(shù)后的康復(fù)。

綜上所述,護(hù)理干預(yù)在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者中有著重要的意義,提高了患者的生活質(zhì)量,加速了術(shù)后康復(fù),值得推廣。