趙文宏

腎結(jié)石為泌尿外科較為常見的一種疾病,多發(fā)于青壯年男性群體,主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹、腹痛、血尿及煩躁不安等［1］。復(fù)雜性腎結(jié)石通常是指孤立腎結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石、異位腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石等且直徑＞2.5 cm的結(jié)石。目前,臨床對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石常施行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,效果較為滿意,但由于部分患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)不到位,常影響手術(shù)療效。因此,尋找一種全面、有效的護(hù)理方案意義重大?；诖?本研究觀察分析了綜合護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年8月在本院接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的90例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。觀察組中男32例,女13例；年齡26～59歲,平均年齡(35.6±7.8)歲；結(jié)石直徑2.8～4.0 cm,平均直徑(3.5±0.3)cm。對(duì)照組中男30例,女15例；年齡28～56歲,平均年齡(36.3±7.2)歲；結(jié)石直徑2.6～4.0 cm,平均直徑(3.4±0.4)cm。兩組患者的性別、年齡及結(jié)石直徑的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,主要包括日常宣教、環(huán)境護(hù)理及持續(xù)監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征。觀察組給予綜合護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：耐心地與患者溝通,詳細(xì)了解其病史與用藥史,在了解患者心理狀態(tài)后,給予充分心理疏導(dǎo),幫助患者消除負(fù)性情緒,從而建立治療信心；另外,由于手術(shù)時(shí)間較長,術(shù)前護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練,囑咐患者平靜呼吸,避免因呼吸幅度過大造成腎臟移位。②術(shù)中護(hù)理：待患者進(jìn)入手術(shù)室后,積極向其介紹手術(shù)室環(huán)境與相關(guān)設(shè)備,并強(qiáng)調(diào)手術(shù)配合的重要性；保持手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜,在患者取俯臥位時(shí)將其小腿、雙肩及下腹部適當(dāng)墊高,以提高腎區(qū),從而便于手術(shù)操作。③術(shù)后護(hù)理：持續(xù)觀察患者生命體征,對(duì)引流液量與顏色進(jìn)行記錄；指導(dǎo)患者多飲水,進(jìn)食粗纖維、高營養(yǎng)類食物；對(duì)造瘺管口敷料進(jìn)行定期更換,確保傷口清潔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。并發(fā)癥包括出血、感染、結(jié)石殘留。護(hù)理滿意度采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)定,包括滿意、一般、不滿意3個(gè)方面,護(hù)理滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 45 93.2±8.5 210.3±16.7 11.2±2.0觀察組 45 85.6±7.2a 173.4±14.5a 7.5±1.7a t 4.577 11.192 9.456 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例出血,1例感染,并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%(2/45)；對(duì)照組出現(xiàn)4例出血,3例感染,2例結(jié)石殘留,并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(9/45)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意35例,一般9例,不滿意1例,護(hù)理滿意度為97.8%(44/45)；對(duì)照組滿意20例,一般16例,不滿意9例,護(hù)理滿意度為80.0%(36/45)；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

目前,臨床對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石常采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,具有對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、治療快捷、取石徹底等一系列優(yōu)點(diǎn)［2］。但由于手術(shù)均存在一定風(fēng)險(xiǎn),若護(hù)理不當(dāng)則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,直接影響手術(shù)療效。因此,圍術(shù)期給予全面、有效的護(hù)理干預(yù)以提高手術(shù)療效是很有必要的。

近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、臨床護(hù)理要求的提高,綜合護(hù)理干預(yù)現(xiàn)已被應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中,干預(yù)效果滿意。其與常規(guī)護(hù)理相比,臨床護(hù)理優(yōu)勢(shì)較為明顯。綜合護(hù)理干預(yù)以患者作為護(hù)理服務(wù)中心,一切以患者需求作為出發(fā)點(diǎn),術(shù)前對(duì)患者病史、用藥史進(jìn)行全面了解,并疏導(dǎo)其緊張、焦慮等負(fù)性情緒,不僅可改善護(hù)患關(guān)系,提高患者的心理舒適度,還可促使患者更積極地配合手術(shù)治療［3-8］；術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練可有效避免患者腎臟移位,降低手術(shù)難度。術(shù)中為患者創(chuàng)造舒適的手術(shù)環(huán)境,并給予合理的體位護(hù)理不僅可有效提高患者的身心舒適度,還有利于手術(shù)操作。術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)及造瘺管口敷料更換對(duì)于術(shù)后身體康復(fù)具有積極性意義［9-12］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.4%(2/45)顯著低于對(duì)照組的20.0%(9/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的護(hù)理滿意度97.8%(44/45)顯著高于對(duì)照組的80.0%(36/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果較為理想,可有效促進(jìn)患者身體康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)提高護(hù)理滿意度,具有臨床推廣意義。