孟曉丹

急性心梗是一種臨床常見(jiàn)的心內(nèi)科急癥,患者由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管管腔狹窄、血流阻力大、流速低,容易出現(xiàn)心肌局部缺血缺氧急性壞死的情況,這就是臨床上所說(shuō)的心梗［1］。心梗具有發(fā)病突然、致死率高的特點(diǎn),多發(fā)生于老年人,患者大多不了解疾病知識(shí)及相關(guān)護(hù)理知識(shí),自我管理效能不足,治療依從性比較低,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,影響治療方案的順利實(shí)施。無(wú)論是從疾病治療,還是從心理照顧層面上,對(duì)于臨床護(hù)理干預(yù)的需求都較大,而臨床路徑則是一種由護(hù)理人員有計(jì)劃地按照流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的模式,完全能夠滿(mǎn)足急性心梗護(hù)理需求。此次試驗(yàn)旨在探究臨床路徑在急性心梗護(hù)理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年6月于本院心內(nèi)科治療的急性心?；颊?0例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組45例。對(duì)照組患者中男25例,女20例；年齡最小41歲,最大80歲,平均年齡(60.12±6.67)歲。觀(guān)察組患者中男25例,女20例；年齡最小43歲,最大79歲,平均年齡(60.50±6.22)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者經(jīng)臨床綜合檢查均符合第6版《內(nèi)科學(xué)》中慢性急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn),自愿參加此次試驗(yàn),并簽署知情同意書(shū),此外將精神異常、意識(shí)障礙者逐一排除［2］。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)路徑護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)患者病情變化,聆聽(tīng)患者主訴,按需實(shí)施多種基礎(chǔ)護(hù)理措施,包括專(zhuān)業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)等,加強(qiáng)患者生命體征指標(biāo)、心電圖監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)異常情況,即刻報(bào)告主治醫(yī)生,迅速采取對(duì)策。觀(guān)察組患者采用臨床路徑護(hù)理,具體如下。

1.2.1 入院護(hù)理干預(yù) 對(duì)于接診護(hù)士,需耐心且和藹地接待患者及患者家屬,進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我介紹,向其介紹病房責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士,讓快熟悉醫(yī)院環(huán)境,并利用溝通技巧了解患者的基本信息,填寫(xiě)首次護(hù)理記錄單,將路徑圖放入護(hù)理病歷內(nèi),由責(zé)任護(hù)士按照臨床路徑進(jìn)行護(hù)理,已完成的項(xiàng)目打“√”,護(hù)患雙方簽名。

1.2.2 病情監(jiān)測(cè) 初期患者病情危重,給予吸氧,氧流量設(shè)置為3～4 L/min,加強(qiáng)心率、節(jié)律檢測(cè),注意觀(guān)察患者的瞳孔、唇色、神態(tài),判斷有無(wú)腦缺氧、腦栓塞癥狀,發(fā)病后3 d患者應(yīng)絕對(duì)休息,指導(dǎo)患者在床上洗漱、進(jìn)食、排泄。

1.2.3 心理干預(yù) 度過(guò)危險(xiǎn)期后,向患者介紹心梗的病因病機(jī)、治療方式及預(yù)期療效,并向其介紹成功案例,消除患者及家屬緊張、焦慮、恐懼的心理,叮囑患者遵醫(yī)囑用藥,早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.4 藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確用藥,將輸液速度控制為20～40滴/min,遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑,以防過(guò)度疼痛引發(fā)心律失?；蛐菘?溶栓治療前詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)腦血管病史、活動(dòng)性出血及消化性潰瘍,協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)檢查,治療過(guò)程中加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護(hù)理工作質(zhì)量及生活質(zhì)量。采用自制調(diào)查問(wèn)卷,讓患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為100分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明護(hù)理工作質(zhì)量越 高［3］；采用簡(jiǎn)明健康量表(SF-36),從患者的生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、活力上綜合評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,評(píng)分越高,生活質(zhì)量愈佳［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較 觀(guān)察組患者護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分為(90.24±3.17)分,顯著高于對(duì)照組的(75.30±11.26)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后,觀(guān)察組患者生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、活力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 生理功能 社會(huì)功能 生理職能 情感職能 活力觀(guān)察組 45 79.83±21.58a 65.73±12.05a51.25±10.40 69.23±18.75a 67.33±10.15a對(duì)照組 45 64.72±18.45 54.20±14.11 30.07±11.40 50.18±19.06 54.28±10.28 t 3.570 4.168 9.207 4.780 6.060 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種貫徹于患者診斷、治療、隨訪(fǎng)等全過(guò)程的護(hù)理模式,在護(hù)理過(guò)程中,以時(shí)間為橫軸,以患者治療及主訴需求為依據(jù),為患者提供全方位、多元化的護(hù)理服務(wù),緊密各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的聯(lián)系,同時(shí)確保各個(gè)環(huán)節(jié)需執(zhí)行的操作都得以貫徹落實(shí)［5］。急性心?；颊咴诮邮苤委熯^(guò)程中,由于疾病影響,患者自理能力不足,再加上病情危急,迫切需要護(hù)理人員的幫助及指導(dǎo)。完善的護(hù)理計(jì)劃、嚴(yán)格的執(zhí)行流程能夠讓患者在生理、心理改善上的需求得到滿(mǎn)足,讓患者信任醫(yī)務(wù)人員,積極配合工作,遵醫(yī)囑用藥,加強(qiáng)自我管理,通過(guò)良好的飲食管理、康復(fù)訓(xùn)練使患者的心功能得到有效改善［6-8］。

本次研究中,觀(guān)察組患者采用臨床路徑護(hù)理,對(duì)照組患者采用常規(guī)路徑護(hù)理,結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分為(90.24±3.17)分,顯著高于對(duì)照組的(75.30±11.26)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,觀(guān)察組患者生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、活力評(píng)分分別為(79.83±21.58)、(65.73±12.05)、(51.25±10.40)、(69.23±18.75)、(67.33±10.15)分,均高于對(duì)照組的(64.72±18.45)、(54.20±14.11)、(30.07±11.40)、(50.18±19.06)、(54.28±10.28)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,臨床針對(duì)急性心梗患者應(yīng)用臨床路徑護(hù)理干預(yù)效果顯著,具有推廣與使用價(jià)值。