高小燕 舒媚

慢性鼻竇炎是臨床上常見(jiàn)的病癥,這種病情通常以雙側(cè)發(fā)病為主,會(huì)阻礙鼻竇引流,使患者鼻竇炎病情加重。在臨床上,患者發(fā)病以后存在頭痛癥狀,還有患者會(huì)伴隨鼻腔分泌物增多、鼻塞、嗅覺(jué)失靈等情況,所以嚴(yán)重的會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。最近幾年,疾病治療主要選擇鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療,這種手術(shù)方案是一種微創(chuàng)治療方案,治療的過(guò)程中創(chuàng)傷較小,屬于精細(xì)化操作,能夠有效地對(duì)患者病情進(jìn)行干預(yù),對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)具有重要意義。本文主要分析在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的同時(shí),為患者配合綜合護(hù)理所取得的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年3月～2018年8月收治的140例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均被確診為慢性鼻竇炎患者；患者符合手術(shù)治療的相關(guān)指征,均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療；患者對(duì)于本研究知情,且在知情同意書(shū)上簽字；患者臨床資料符合本院倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在意識(shí)障礙和精神異?；颊?。將患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組,每組70例。常規(guī)護(hù)理組中,男女比例36∶34；年齡最大73歲,最小28歲,平均年齡(51.4±11.4)歲。綜合護(hù)理組中,男女比例32∶38；年齡最大72歲,最小26歲,平均年齡(52.8±12.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療,常規(guī)護(hù)理組患者采用常規(guī)護(hù)理,具體護(hù)理方案根據(jù)常規(guī)護(hù)理原則進(jìn)行開(kāi)展。綜合護(hù)理組患者采用綜合護(hù)理,具體如下。

1.2.1 術(shù)前訪視 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前,通過(guò)主治醫(yī)生帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的訪視,對(duì)患者的具體狀況進(jìn)行深入了解,和患者及其家屬進(jìn)行深入溝通,對(duì)于患者及其家屬提出的相關(guān)疑問(wèn)進(jìn)行解釋,減輕患者心理負(fù)擔(dān),緩解患者的不良情緒,叮囑患者需保證足夠的睡眠質(zhì)量。對(duì)患者的飲食狀況和睡眠情況進(jìn)行了解,提出相應(yīng)的指導(dǎo),確保患者在良好的生理和心理準(zhǔn)備下進(jìn)行手術(shù)［1］。

1.2.2 鼻腔沖洗 對(duì)患者進(jìn)行鼻腔沖洗前向患者介紹鼻腔沖洗的重要性,使患者明確相關(guān)注意事項(xiàng),為患者進(jìn)行綜合干預(yù),取得患者的信任,消除患者恐懼心理,使患者能積極的配合。為患者選擇合適的接頭,并且連接調(diào)試鼻腔沖洗器。沖洗開(kāi)始前告知患者不能講話,注意沖洗動(dòng)作輕柔,避免沖洗用力過(guò)大導(dǎo)致不良狀況出現(xiàn),沖洗的過(guò)程中需要保證和患者鼻腔中軸的部位一致,沖洗器的接頭不能插入過(guò)深,如患者存在有耳麥或者其他不適,需立刻終止沖洗［2］。

1.2.3 術(shù)后干預(yù) 手術(shù)結(jié)束后向患者及其家屬了解相關(guān)情況,查看患者的體溫,了解患者的傷口和疼痛狀況。為患者選擇合適的注射器抽取2%的過(guò)氧化氫或0.12%的甲硝唑溶液注入到患者的咽喉部位,對(duì)患者的咽喉部位進(jìn)行沖洗［3］。還要對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù),如患者存在疼痛較為嚴(yán)重,首先需分析疼痛的原因,并根據(jù)患者的疼痛提供針對(duì)性的護(hù)理。做好術(shù)后感染的干預(yù),手術(shù)前對(duì)手術(shù)室和手術(shù)器械進(jìn)行全面的消毒,遵醫(yī)囑為患者選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療；手術(shù)后密切觀察患者的傷口變化,及時(shí)對(duì)患者換藥。對(duì)于存在感染的患者,需要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果,遵醫(yī)囑為患者合理使用抗生素［4］。

1.2.4 必要的溝通 在對(duì)患者進(jìn)行溝通的時(shí)候,應(yīng)該注意態(tài)度溫和,護(hù)理人員需要表現(xiàn)出嫻熟的護(hù)理技巧和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí),護(hù)理人員的相關(guān)行為會(huì)直接影響患者的主觀感受,所以護(hù)理過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該提高對(duì)患者的責(zé)任心,并耐心地解釋各種疑惑［5］。對(duì)于患者需保證知情權(quán),護(hù)理當(dāng)中需對(duì)患者的相關(guān)手術(shù)狀況和病情進(jìn)行了解,以此提升護(hù)理的安全感。如患者心理承受能力較差,在對(duì)患者干預(yù)過(guò)程中可建議家屬全程陪護(hù),治療期間注意態(tài)度溫和,避免患者過(guò)于恐懼,需盡量提升患者的治療依從性［5］。

1.2.5 術(shù)后并發(fā)癥干預(yù) 如果患者出血較多,需要使患者臥床休息?；颊叩囊挛锖痛矄螒?yīng)及時(shí)進(jìn)行更換和清洗,同時(shí)做好對(duì)患者的翻身工作,防止患者出現(xiàn)壓瘡。對(duì)于患者口腔和鼻腔當(dāng)中的分泌物,應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行清理,指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用力,同時(shí)做好對(duì)患者扣背的工作,使患者痰液能夠順利的排出［6］。還要叮囑患者多喝溫水和開(kāi)水,保證患者呼吸道的通暢性。如果患者存在嚴(yán)重鼻塞狀況,為患者選擇半坐臥位,影響嚴(yán)重的情況下使患者張開(kāi)嘴呼吸,并且為患者多選擇鹽水進(jìn)行漱口,預(yù)防患者出現(xiàn)感染。對(duì)于手術(shù)切口還要進(jìn)行檢查,保證引流管和切口部位的干燥性,及時(shí)更換敷料,防止患者出現(xiàn)切口感染［7］。

1.2.6 飲食和康復(fù)護(hù)理 患者在飲食上應(yīng)該堅(jiān)持清淡易消化的飲食,禁止患者吸煙飲酒,避免患者食用生冷辛辣和刺激性食物。當(dāng)患者感覺(jué)疼痛消失或疼痛減輕,護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽的練習(xí),并使患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)聲訓(xùn)練,使患者能夠多器官進(jìn)行綜合的恢復(fù),還要做好對(duì)患者的定期檢查工作,使患者能夠堅(jiān)持復(fù)查6個(gè)月［8］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［9］：如果患者的臨床癥狀在治療后消失,竇口開(kāi)放良好,竇腔黏膜上皮化,并不存在有膿性分泌物出現(xiàn),表示患者治療痊愈；如果患者治療后,臨床癥狀得到改善,竇腔黏膜局部水腫,存在有肉芽組織,存在少量的膿性分泌物產(chǎn)生,表示患者治療好轉(zhuǎn)；如果患者在治療后,相關(guān)癥狀沒(méi)有明顯變化,術(shù)前粘連竇口狹窄情況也沒(méi)有明顯改善,表示患者治療無(wú)效?？傆行?痊愈率+好 轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 綜合護(hù)理組患者總有效率為97.14% (68/70),高于常規(guī)護(hù)理組的84.29%(59/70),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 綜合護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%(8/70),低于常規(guī)護(hù)理組的34.29%(24/70),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上鼻竇炎是耳鼻喉科比較常見(jiàn)的病癥,現(xiàn)如今臨床針對(duì)這種病情主要以保守治療和手術(shù)治療為主要治療方案,兩種不同的治療方法對(duì)患者均可以獲取理想的療效。在臨床上,常根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者合理選擇。臨床在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)通常選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行,可以取得確切的效果,但是因?yàn)槠鋵儆趧?chuàng)傷性治療,所以在治療過(guò)程中應(yīng)該為患者配合合理的護(hù)理方法,以便促進(jìn)患者更好的恢復(fù)［10］。

分析對(duì)采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者采用綜合護(hù)理所取得的效果,本研究結(jié)果顯示：綜合護(hù)理組患者總有效率為97.14%(68/70),高于常規(guī)護(hù)理組的84.29%(59/70),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜合護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%(8/70),低于常規(guī)護(hù)理組的34.29%(24/70),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因?yàn)椋涸诓捎镁C合護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),能夠堅(jiān)持以患者為中心的原則,護(hù)理的過(guò)程中可以為患者進(jìn)行相關(guān)的準(zhǔn)備工作,積極地防止了各種不良狀況的出現(xiàn),對(duì)于提高手術(shù)效果具有重要意義。在護(hù)理的時(shí)候能夠針對(duì)患者的情況進(jìn)行必要溝通,對(duì)緩解患者的不良心理具有重要意義,使患者在治療過(guò)程中具有更高的配合度,避免了不良狀況對(duì)患者治療的影響。

綜上所述,慢性鼻竇炎患者在采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療時(shí),對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理能夠幫助患者提高療效,同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率,使患者更好更快恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。