梁慧

近幾年,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者逐年增多,多數(shù)患者存在脂代謝異常、血流速度減慢、血栓形成。炎性反應(yīng)使纖維素性滲出物增多,也可導(dǎo)致血栓形成,增加患者急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)及心力衰竭等嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率,他汀類藥物主要應(yīng)用于血脂的調(diào)節(jié),臨床應(yīng)用較為廣泛,曲美他嗪主要用于抗心絞痛治療,二者聯(lián)合應(yīng)用效果顯著。作者從2017年起對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者采取阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在大連市友誼醫(yī)院心血管內(nèi)二科就診的80例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組患者中男24例,女16例；年齡51～65歲,平均年齡(56.0±3.2)歲；病程2～8年,平均病程(6.0±2.2)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例,糖尿病4例；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例,Ⅲ級(jí)20例。對(duì)照組患者中男22例,女18例；年齡49～66歲,平均年齡(55.0±3.7)歲；病程2～9年,平均病程(5.0±2.3)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例,糖尿病4例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例,Ⅲ級(jí)21例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病、NYHA心功能分級(jí)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)可以使試驗(yàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有入組患者均符合2013年《歐洲心臟病學(xué)會(huì)穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病診療指南》［1］穩(wěn)定型冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者同意并且自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①冠心病急性心肌梗死、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群等其他心臟?。虎谟袊?yán)重的高血壓,重度心肺功能不全的患者；③具有嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)疾病的患者,精神病患者；④不愿意參加的患者。

1.4 方法 兩組患者均采取常規(guī)治療,包括冠心病藥物治療,如硝酸酯類、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。對(duì)照組患者采用鹽酸曲美他嗪片(北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司)治療,口服,20 mg/片,1片/次,3次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司)治療,口服,20 mg/片,1次/d。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后心功能(LVEF)、炎性因子(NT-proBNP、hs-CRP、Fg)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,試驗(yàn)組患者LVEF高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者NT-proBNP、hs-CRP、Fg水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后心功能、炎性因子水平比較(±s)

表1 兩組患者治療后心功能、炎性因子水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) LVEF(%) NT-proBNP(pg/ml) hs-CRP(mg/L) Fg(g/L)試驗(yàn)組 40 59.23±6.17a187.51±32.55a 1.99±0.82a 3.61±0.57a對(duì)照組 40 49.46±4.22 293.2±28.22 2.43±0.95 4.43±0.51 t 8.266 15.516 2.217 6.781 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是臨床上心內(nèi)科常見(jiàn)的疾病,主要由于動(dòng)脈痙攣、狹窄導(dǎo)致心臟長(zhǎng)期缺血缺氧,影響心臟的正常功能,出現(xiàn)心肌代償性肥大,收縮功能異常,嚴(yán)重者可以導(dǎo)致心律失常,甚至?xí)?dǎo)致心力衰竭、猝死等,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。曲美他嗪是治療療冠心病、心絞痛的常用藥,可以抑制脂肪酸的代謝,促進(jìn)葡萄糖氧化,產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵［2］,提供更過(guò)的能量。當(dāng)患者疾病發(fā)作,出現(xiàn)心肌供血不足時(shí)曲美他嗪可以保證心肌的正常能量供應(yīng),緩解由于心肌缺氧帶來(lái)的癥狀,維持心肌正常的功能,防止疾病進(jìn)一步在發(fā)展下去。阿托伐他汀是臨床上一線的降血脂藥物,可以抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A的還原活性,阻斷內(nèi)源性的膽固醇合成,脂代謝情況得到改善。有研究顯示不僅可以降低膠原酶活性還可以抑制炎癥反應(yīng)、阻斷血小板活化和聚集過(guò)程的作用［3］。有研究顯示,在治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者時(shí)最主要的是降低血脂水平,阿托伐他汀可以有效的降低患者的血脂［4］。冠心病可以導(dǎo)致心肌梗死,是其主要的病理基礎(chǔ),當(dāng)斑塊破裂后,炎癥反應(yīng)發(fā)生,纖維素蛋白滲出增加,血小板聚集形成血栓,心肌大面積壞死［4］。心肌壞死后其NT-proBNP濃度顯著升高,當(dāng)出現(xiàn)感染或者血漿濃度增高時(shí)hs-CRP也會(huì)增加,hs-CRP為急性反應(yīng)蛋白,降低血脂,還可以抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生,促進(jìn)血管內(nèi)皮功能恢復(fù),有效預(yù)防血栓形成［5-7］。有研究指出,hs-CRP濃度可預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性及心血管疾病的預(yù)后。當(dāng)阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合使用時(shí),改善血脂情況,抑制血栓形成,從而改善LVEF和炎性因子情況［8］。

綜上所述,阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可以有效的控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的疾病進(jìn)程,抑制炎癥反應(yīng),減少斑塊的形成,對(duì)血管有修復(fù)作用,保持粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性,有效的預(yù)防血栓形成。此外,對(duì)其心功能有很大的改善,提高患者生活質(zhì)量,但是本研究尚有不足之處,研究樣本例數(shù)過(guò)少,觀察指標(biāo)比較單一,應(yīng)該從多中心選擇患者進(jìn)行觀察,也希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究為臨床治療提供作證。