廖龍歡

不孕不育現(xiàn)象在近年來具有較高的發(fā)病率,其中男性因素在不孕不育案例中占50%左右,梗阻性無精子癥則是男性患者的常見原因,該類患者的染色體正常,性激素水平和睪丸體積均無顯著異常,且活檢可見其生精功能正常,因此臨床認為不孕不育主要是患者的生殖管道梗阻而導致的。目前臨床對于梗阻性無精子癥患者最常見的治療辦法即輔助生殖和生殖管道重建,生殖管道重建可以幫助患者順利、正常的排精,但是臨床可用的治療辦法中,哪種方法可對患者起到較好的治療效果,則成為相關學者普遍關注的問題,本次研究則以作者工作的實際情況為基礎,對2016年1月～2018年1月收治的100例梗阻性無精子癥患者展開本次研究,探究在梗阻性無精子癥患者治療中,使用外科手術重建生殖管道或輔助生殖技術治療的效果,目的在于總結相關經(jīng)驗為治療提供新的思路,現(xiàn)將本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月收治的100例梗阻性無精子癥患者作為研究對象,按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組,各50例。對照組患者年齡23～42歲,平均年齡(29.34±4.23)歲；病程2～8年,平均病程(4.32±1.23)年。觀察組患者年齡23～43歲,平均年齡(29.95±4.36)歲；病程2～9年,平均病程(4.61±1.47)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①夫妻雙方均已經(jīng)接受了染色體檢查,且檢查結果正常；②患者接受過≥3次的精液檢查,均未發(fā)現(xiàn)精子,經(jīng)過附睪對患者實施穿刺可見精子,同時進行睪丸活檢,檢查結果提示患者的生精功能正常,同時伴隨有相關生精細胞和一定量的成熟精子；③患者的血清激素水平處于正常范圍內(nèi)；④患者的配偶已經(jīng)接受了全面的婦科檢查,且各項結果均顯示正常,故而不孕不育確定由男方因素導致；⑤本 次接受治療前,患者尚未接受任何手術治療；⑥對患者實施附睪或輸精管探查,可發(fā)現(xiàn)輸精管或附睪存在不同程度的梗阻現(xiàn)象；⑦患者和配偶均知曉本次研究概況,且在知情同意的基礎上接受本次研究。

1.2.2 排除標準 ①患者符合納入標準,但存在以下任意1項異常情況則將其作為特殊病例排除在外：②患者合并有其他男科疾??；③患者存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或肝腎等臟器疾病。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 給予外科手術重建生殖管道治療。治療前首先選擇谷氨酸(天津力生制藥股份有限公司,國藥準字H12020231)、維生素C(衛(wèi)食健字：粵衛(wèi)食證字［2007］第0307A05689號)和抗生素等指導患者口服,持續(xù)應用2周后改用強的松,使用3 d后對患者實施手術,手術時先對患者進行輸精管、附睪探查,而后對患者實施輸精管顯微吻合術和輸精管附睪管顯微吻合術,術后7 d指導患者口服強的松,并在3～6個月內(nèi)指導患者使用克羅米芬(上海衡山藥業(yè)有限公司,國藥準字H31021107)等促生精藥物和抗氧化物質(zhì),復通后指導患者備孕。

1.3.2 對照組 給予輔助生殖技術治療。治療同時對女方進行經(jīng)典方案的促排卵干預,使用人絨毛膜促性腺激素［藍十字生物藥業(yè)(北京)有限公司,國藥準字 S10950056］誘發(fā)排卵后36 h取卵,并在成功培養(yǎng)為胚胎后實施移植［1］。

1.4 觀察指標 治療后對兩組患者均進行持續(xù)性隨訪,觀察比較兩組的受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、囊胚形成率、臨床妊娠率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的優(yōu)質(zhì)胚胎率、囊胚形成率、臨床妊娠率分別為62.0%、58.0%、60.0%,對照組分別為62.0%、56.0%、56.0%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組受精率為80.0%,高于對照組的62.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

梗阻性無精子癥是男性不孕不育的常見原因,該病的發(fā)生可能和多種因素有關,因此臨床根據(jù)患者的病發(fā)情況可采用多種方式對其作出有效治療［2］。目前隨著顯微外科技術的不斷發(fā)展,各類輸精管再通術和吻合術的技術越來越高,使得治療效果得到較大幅度提升,而外科手術治療具有費用低廉和創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢,故而可被臨床所廣泛接受［3］。輔助生殖技術在治療過程中,利用自身便捷的優(yōu)勢可進行相關的冷凍和保存,為治療成功提供了堅實的后盾,同時能夠大大避免因為反復手術操作帶來的生理創(chuàng)傷和心理創(chuàng)傷［4］。

本次研究在開展的過程中,對外科手術重建生殖管道、輔助生殖技術治療梗阻性無精子癥的效果均做出了分析,結果顯示：觀察組的優(yōu)質(zhì)胚胎率、囊胚形成率、臨床妊娠率分別為62.0%、58.0%、60.0%,對照組分別為62.0%、56.0%、56.0%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組受精率為80.0%,高于對照組的62.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而通過對本次尚未治療成功的患者進行隨訪觀察可見,其備孕時間較短、長期梗阻使得生精環(huán)境出現(xiàn)改變、輸精管道損傷使其生精功能降低等均為常見原因,因此仍需進一步對該類患者實施相關的藥物配合治療,以期增加患者精子數(shù)量,使得受孕成功率增加［5-7］。

綜上所述,外科手術重建生殖管道或輔助生殖技術治療均可對梗阻性無精子癥患者起到一定效果,因此臨床可酌情以對應方式開展治療。