銀春景 陳澤群 鄂麗芳

陳舊性跟腱斷裂是一種并不極為常見的疾病,陳舊性跟腱斷裂主要是患者發(fā)生急性跟腱斷裂后醫(yī)生的誤診、漏診或者未能及時確診導(dǎo)致的,在患者的跟腱斷裂4～6周內(nèi),病情沒有經(jīng)治療得到控制或者改善,稱為陳舊性跟腱斷裂［1］。針對陳舊性跟腱斷裂患者,應(yīng)該盡可能的實(shí)施手術(shù)治療,但是由于跟腱斷裂部位長期斷裂導(dǎo)致斷端攣縮且跟腱斷裂部位周圍的血運(yùn)也被破壞,導(dǎo)致在手術(shù)過程中跟腱斷裂部位無法進(jìn)行吻合,難以實(shí)施手術(shù)［2］。目前臨床上對于陳舊性跟腱斷裂的手術(shù)方案有很多,但是針對最終的療效評價標(biāo)準(zhǔn)也不一致,因此難以比較各種手術(shù)方案的優(yōu)劣［3］。本文主要探討分析陳舊性跟腱斷裂的發(fā)生原因以及手術(shù)治療方案,取得了較為滿意的成果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院治療的38例陳舊性跟腱斷裂患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組,各19例。研究組患者中,男10例,女9例；年齡18～54歲,平均年齡(37.2±5.6)歲；左側(cè)跟腱斷裂10例,右側(cè)跟腱斷裂9例。對照組患者中,男9例,女10例；年齡17～56歲,平均年齡(39.2±5.7)歲；左側(cè)跟腱斷裂9例,右側(cè)跟腱斷裂10例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。患者及其家屬均知情同意參與本項(xiàng)研究,且本研究已經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療,具體方法為：在患者跟腱內(nèi)側(cè)采用縱形切口實(shí)施手術(shù),逐層切開患者的皮膚、皮下組織等,將患者的跟腱深處皮下組織和腱之間的深筋膜進(jìn)行分離,將該處已經(jīng)發(fā)生硬化、變色、變厚等變化的組織進(jìn)行切除,直到該部位露出亮白色腱纖維為 止［4］。但是部分患者的跟腱斷裂部位可能會存在斷端滑囊,因此手術(shù)過程中應(yīng)該將其清理干凈。待完全清理干凈后,應(yīng)該對患者的手術(shù)切口以及跟腱斷裂處進(jìn)行縫合,縫合分為兩部分,一是短縮縫合,一是加固縫合。最后為患者沖洗傷口,用棉花夾板加壓包扎［5］。

1.2.2 研究組 患者實(shí)施Lindholm法進(jìn)行治療,具體方法為：首先為患者實(shí)施硬膜外麻醉,讓患者處于俯臥位,醫(yī)護(hù)人員將患者的踝關(guān)節(jié)跖屈30°［6］。其次在患者的跟腱內(nèi)側(cè)實(shí)施手術(shù),沿著患者的跟腱內(nèi)側(cè)切開,露出患者的全部跟腱以及腓腸肌下部,將夾雜在其中的瘢痕組織切除,修整跟腱殘端至殘余瘢痕斷端拉攏可以接觸后,應(yīng)用Kessler法縫合,將患者跟腱斷裂處的斷端進(jìn)行固定［7］。最后,為患者做Thompson試驗(yàn),檢查患者的跟腱部位在縫合固定后的松緊度是否左右側(cè)相同,確定相同之后再從腓腸肌兩側(cè)分別切取7～8 cm長,1 cm寬,3 mm厚的腱膜條,在患者的跟腱斷端約3 cm處部位向下翻并且要旋轉(zhuǎn)180°,在遠(yuǎn)側(cè)跟腱內(nèi)進(jìn)行縫合固定［8］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Arner -Lindholm 評定法對治療效果進(jìn)行評定［9］。優(yōu)：患者經(jīng)過手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)后,能夠正常行走,無任何不適感,肌力沒有出現(xiàn)明顯異常感覺,且患者小腿圍度減小≤1 cm,背伸角度或跖屈減小≤5°；良：患者經(jīng)過手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)后,基本能夠正常行走,基本正常,患者的肌力稍微減弱,且患者小腿圍度減小2～3 cm,背伸角度或跖屈減小6～10°；差：患者經(jīng)過手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)后,行走有困難,患者肌力明顯減弱,且患者小腿圍度減小＞3 cm,背伸或跖屈角度減?。?0°。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者優(yōu)8例,良10例,差1例,治療優(yōu)良率為94.7%；對照組患者優(yōu)5例,良8例,差6例,治療優(yōu)良率為68.4%。研究組患者治療優(yōu)良率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%),%］

3 討論

陳舊性跟腱斷裂的發(fā)生原因主要是急性跟腱斷裂的漏診、誤診,還包括保守治療不當(dāng)、術(shù)后跟腱再次斷裂等。分析臨床數(shù)據(jù)可知,最常見的發(fā)生原因是急性跟腱斷裂漏誤診或處理不當(dāng)［10,11］。陳舊性跟腱斷裂的治療以手術(shù)治療為主,在術(shù)后給予患者正常的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)即可。陳舊性跟腱斷裂的手術(shù)方法很多,包括Bosworth法、Lindholm法、Abraham倒V-Y腱成形術(shù)等,目前臨床上常用的有常規(guī)手術(shù)方法、Bosworth法、Lindholm法。采用Lindholm法對陳舊性跟腱斷裂患者進(jìn)行治療,最主要優(yōu)點(diǎn)是能夠保證在清除患者跟腱處的瘢痕后兩斷端能在松緊適度并且無張力下接觸后縫合［12］。在手術(shù)過程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①在患者腓腸肌切取筋膜時要注意切取筋膜的長度以及寬帶均要足夠；②在進(jìn)行腱瓣的翻轉(zhuǎn)時,應(yīng)該注意將腱瓣的光滑面朝向外側(cè)；③將筋膜的遠(yuǎn)端埋藏在跟腱遠(yuǎn)測,之后再進(jìn)行縫合固定,目的是保證固定強(qiáng)度,有利于患者的術(shù)后愈合［13］。

此外,在患者接受手術(shù)后還要對其進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后康復(fù)是比較重要的一個環(huán)節(jié)。跟腱斷裂患者在術(shù)后需要通過一定的功能鍛煉,才能夠保證患者在治療結(jié)束后恢復(fù)正常行走功能,建議患者在院內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況合理制定,以此保證患者的治療效果,并且能夠最大程度的避免患者跟腱再次斷裂的發(fā)生［14］。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者優(yōu)8例,良10例,差1例,治療優(yōu)良率為94.7%；對照組患者優(yōu)5例,良8例,差6例,治療優(yōu)良率為68.4%。研究組患者治療優(yōu)良率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在陳舊性跟腱斷裂患者的臨床治療中,實(shí)施Lindholm法進(jìn)行治療能夠有效提高患者的臨床效果,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。