張利萍 黃瓊意 黃意琳

現(xiàn)階段，急性心肌梗死是臨床上常見且發(fā)病率較高的一種循環(huán)疾病，該病具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，若治療不及時，則會誘發(fā)心力衰竭、泵衰竭，部分患者則會因?yàn)樾呐K泵血功能障礙死亡[1]。臨床上，主要通過主動脈球囊反搏術(shù)進(jìn)行治療，該方法有助于改善患者心臟功能[2]，使患者及早恢復(fù)健康。但是，治療期間，很容易受外界因素的影響，對患者治療效果造成影響，而科學(xué)、護(hù)理的護(hù)理對策有助于進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理效果的提高[3]。基于此，本課題針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死合并泵衰竭經(jīng)主動脈自嘟囔反搏術(shù)后中的應(yīng)用效果及其對護(hù)患關(guān)系的影響進(jìn)行探析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2016年10月—2018年10月本院接收的進(jìn)行主動脈球囊反搏術(shù)治療的急性心肌梗死合并泵衰竭患者60例為研究對象，以患者入院時間為依據(jù)將其平均分為兩組，每組30例，對照組中，有18例男患者，12例女患者，年齡44～79歲，均值（52.31±10.28）歲；研究組中，有19例男患者，11例女患者，年齡45～77歲，均值（52.64±10.35）歲，組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理模式：包括基礎(chǔ)護(hù)理、生理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。

1.2.2 研究組 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)進(jìn)一步優(yōu)化：（1）心理指導(dǎo)：對于急性心肌梗死患者來講，因?yàn)樵摬“l(fā)病急、病情嚴(yán)重，主動脈球囊反搏術(shù)術(shù)后肢體活動受到影響，再加之長時間臥床休息，使其出現(xiàn)恐懼、焦慮及緊張等各種情緒，在此期間，護(hù)理人員需要多與患者交流、溝通，明確其內(nèi)心變化[4]；（2）生活護(hù)理干預(yù)：告知患者選取平臥體位，盡可能的臥床休息，將床頭抬高大約15°，嚴(yán)禁導(dǎo)管彎曲或者打折，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便，并幫助患者多翻身，避免壓瘡，指導(dǎo)患者深呼吸，防止肺不張疾病的發(fā)生等。（3）飲食護(hù)理干預(yù)：給予患者半流質(zhì)或者流質(zhì)食物，按照少量多餐原則，告知患者和家屬予高蛋白、豐富維生素、低鹽低脂易消化飲食[5]。（4）對反搏機(jī)進(jìn)行檢查，判斷其是否可以正常工作，保證電源及氮?dú)馄砍渥?，明確操作步驟及數(shù)值設(shè)定方法，并對報警值進(jìn)行調(diào)節(jié)。（5）因?yàn)樵摬“l(fā)病突然，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，在此過程中，應(yīng)在短時間內(nèi)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估[6]，將解釋及安慰工作做好，使患者主動配合醫(yī)護(hù)人員工作；術(shù)前備好球囊導(dǎo)管和反搏主機(jī)，靜脈用肝素鹽水，沖洗導(dǎo)管用的肝素鹽水，無菌巾等；將常規(guī)備皮及皮膚清潔等工作做好，收集患者血液標(biāo)本并送至檢查，為患者創(chuàng)建靜脈通道，將搶救藥物及器械等準(zhǔn)備齊全[7]。（6）幫助患者選取平臥體位，將墊巾鋪好，實(shí)施常規(guī)消毒，對患者生命體征及意識狀態(tài)密切觀察，一旦產(chǎn)生異常狀況立即向主治醫(yī)生匯報，并幫助醫(yī)生對球囊導(dǎo)管進(jìn)行固定，將日期及時間記錄下來[8]。（7）術(shù)后，告知患者絕對臥床休息，并幫助患者選取低半臥體位或者平臥體位，放置床墊，穿刺側(cè)下肢伸直，防止屈髖和屈膝，術(shù)側(cè)肢體采用約束帶進(jìn)行固定，防止導(dǎo)管曲折[9]。平均2小時將軟枕置于右肩下方和左肩下方，平均每小時按摩1次足根部、肘部和骶尾部，避免壓瘡事件的發(fā)生。（8）對患者呼吸、心率、心律及血壓等密切觀察，一旦發(fā)生異常狀況，則需要立即向主治醫(yī)生匯報并進(jìn)行相應(yīng)的處理，記錄患者生命體征、反搏壓、動脈壓、有創(chuàng)血壓、24小時尿量等[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者尿量、心率、平均動脈壓、護(hù)理滿意度及護(hù)患糾紛發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 對比兩組尿量、心率及平均動脈壓 （±s）

表1 對比兩組尿量、心率及平均動脈壓 （±s）

分組 例數(shù) 尿量（mL/h） 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min）對照組 30 30.85±3.82 73.27±8.03 90.45±9.53研究組 30 40.35±4.52 85.86±9.83 81.22±7.85 t值 - 8.792 5.433 4.095 P值 - 0.000 0.000 0.000

表2 比較兩組護(hù)理滿意度及護(hù)患糾紛發(fā)生率[例（%）]

2 結(jié)果

2.1 比較兩組尿量、心率及平均動脈壓

研究組與對照組心率、尿量及平均動脈壓對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組護(hù)理滿意度及護(hù)患糾紛發(fā)生率

研究組護(hù)理滿意度較對照組更高，而護(hù)患糾紛發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

對于急性心肌梗死合并泵衰竭患者來講，發(fā)病年齡通常較大，隨著年齡的增加，循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不斷改變，并產(chǎn)生退行性改變，心肌細(xì)胞儲備功能逐漸下降，有些患者伴有其他臟器實(shí)質(zhì)性損傷[11]。與此同時，機(jī)體內(nèi)臟調(diào)節(jié)功能下降，長期且快速輸液過程中，很容易對患者心臟功能造成損傷，引發(fā)心力衰竭，對患者身體健康造成嚴(yán)重威脅[12]。臨床上主要通過主動脈球囊反搏術(shù)輔助治療急性心肌梗死合并泵衰竭，能夠使患者心臟功能改善，減輕其心臟負(fù)擔(dān)，平衡氧氣供需，穩(wěn)定血流動力學(xué)[13]。主動脈球囊反搏術(shù)治療期間，患者很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理[14]，所以需要實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察等方法改善患者心理及生理，使患者主動配合醫(yī)務(wù)人員工作，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高[15]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，根據(jù)患者心理波動及情緒變化，主動與患者交流、溝通，了解患者心理壓力的來源，實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)；飲食護(hù)理，根據(jù)患者疾病癥狀，為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案，保證患者飲食合理，身體營養(yǎng)均衡；生活護(hù)理，從患者日常生活入手，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；術(shù)后密切觀察患者病情變化，特別是生命體征指標(biāo)。經(jīng)本次研究結(jié)果可知，在平均動脈壓及尿量方面，研究組高于對照組，而心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此可見，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，日常護(hù)理期間，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，包括血壓、心率等，根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化開展相應(yīng)的護(hù)理，有助于平穩(wěn)患者血壓；在護(hù)理滿意度方面，對照組是73.33%，研究組是93.33%，研究組較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)該結(jié)果可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過與患者主動交流、溝通，了解患者內(nèi)心情緒波動狀況，根據(jù)患者面部表情等變化開展相應(yīng)的心理指導(dǎo)，有助于減輕心理壓力，使其更加信任患者，進(jìn)而主動配合醫(yī)護(hù)人員工作，改善護(hù)患關(guān)系。在醫(yī)患糾紛發(fā)生率方面，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由上述結(jié)果可知，良好護(hù)患溝通方式，有助于避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

總而言之，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死合并泵衰竭經(jīng)主動脈球囊反搏術(shù)治療中，有助于改善患者心率及平均動脈壓，使患者及早恢復(fù)日常生活，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。