孟麗娜

隨著近幾年人們生活習(xí)慣不斷變化，自然生態(tài)環(huán)境日益惡化，婦科惡性腫瘤疾病發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象，尤其是宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等，現(xiàn)階段，臨床多采用腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期惡性腫瘤，雖然該手術(shù)具有微創(chuàng)、切口小、安全性高、并發(fā)癥少、預(yù)后恢復(fù)快的特點，能有效提高患者生存率，但術(shù)后患者極易出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移，進而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此需要為患者提供腹腔熱灌注化學(xué)治療（HIPEC），以此嚴(yán)格控制患者惡性腹水，及時預(yù)防腹膜種植轉(zhuǎn)移，盡可能降低復(fù)發(fā)率，保證患者生命安全[1]。此研究選取146例早期婦科惡性腫瘤患者，分析盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后應(yīng)用腹腔熱灌注化學(xué)治療（HIPEC）效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2017年12月－2018年12月于本院行腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的早期婦科惡性腫瘤患者146例，由數(shù)字隨機表法分組，研究組與對照組各73例，其中早期子宮內(nèi)膜癌65例、早期宮頸癌81例；年齡最小值25歲、最大值67歲，年齡均值（47.95±4.26）歲；FIGO臨床分期：針對子宮內(nèi)膜癌，其中I期55例、Ⅱ期10例；針對宮頸癌，其中I期40例、ⅡA期17例、ⅡB期24例，對于IB2、ⅡA2及ⅡB期者，需要事先進行輔助化學(xué)治療，待病灶局限后再進行手術(shù)治療；病理組織學(xué)類型：早期子宮內(nèi)膜癌65例、早期宮頸腺癌30例、早期宮頸鱗癌51例；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理診斷符合早期婦科惡性腫瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者和家屬知曉、且自愿簽署手術(shù)同意書者；獲取本院倫理委員會批準(zhǔn)者[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；存在麻醉禁忌證者；精神存在嚴(yán)重疾病或認(rèn)知功能異常者；心肝脾肺腎功能不全者[3]。兩組患者臨床資料方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后立即進行腹腔熱灌注化學(xué)治療，且患者治療前均需開展手術(shù)談話，自愿簽署腹腔熱灌注化學(xué)治療知情同意書。具體治療內(nèi)容：待麻醉后，需要通過套管針孔置入腹腔熱灌注化學(xué)治療專用引流管4條，將其交叉固定在兩側(cè)膈肌下和盆腔位置，之后采用體腔熱灌注治療系統(tǒng)開展腹腔熱灌注化學(xué)治療，充分發(fā)揮熱化學(xué)治療灌洗機準(zhǔn)確恒溫作用，將水溫實時維持在（43.0±0.1）℃，灌洗液配置：在3 000 mL生理鹽水中添加鉑類化學(xué)治療藥物，將灌洗速度調(diào)整至每分鐘500～600 mL，持續(xù)灌洗60 min，待灌洗完成后需要采集每例患者腹腔灌洗液作為細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本，在灌洗期間，需要密切監(jiān)測患者生命體征，以便于及時補液，合理控制補液量，在治療結(jié)束后，需要檢查患者盆腹腔是否存在活動出血情況，并預(yù)留盆腔引流管1條，用于術(shù)后引流，24小時后需要將引流管拔除，其余引流管也需立即拔除。所有患者治療后需根據(jù)實際病理狀況進行化學(xué)治療與（或）放射治療；對照組患者腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后進行常規(guī)化學(xué)治療，兩組患者術(shù)后均需根據(jù)實際病理狀況進行化學(xué)治療與（或）放射治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察、記錄研究組患者腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，同時需要統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，其中包括下肢麻木、血尿、腹脹腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱等，另外需要計算兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，其中主要有骨髓抑制、腸梗阻、肝腎功能異常、切口愈合不良、盆腔感染、下肢深靜脈血栓等[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件整理、統(tǒng)計本實驗數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

研究組患者均順利完成腹腔熱灌注化學(xué)治療（HIPEC），淋巴結(jié)切除24～62個，均值（33.57±4.16）個，其中有9例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性，檢出率為12.33%，所有患者經(jīng)腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查顯示均無明確癌細(xì)胞，其中有20例（27.40%）出現(xiàn)核異質(zhì)細(xì)胞退變壞死，剩余53例（72.60%）患者腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常，且增加腹腔熱灌注化學(xué)治療（HIPEC）后手術(shù)時間3.6～7.1 h，平均時間（4.35±0.67）h。

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.48%，其中下肢麻木2例、腹脹腹瀉1例、惡心嘔吐1例，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為1.37%，其中下肢麻木1例，兩組不良反應(yīng)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有不良反應(yīng)患者中部分預(yù)后自行緩解，另一部分經(jīng)對癥治療后已經(jīng)恢復(fù)正常，具體見表1。

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.74%，其中骨髓抑制1例、下肢深靜脈血栓1例，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.96%，其中骨髓抑制2例、切口愈合不良1例、盆腔感染1例、下肢深靜脈血栓4例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

近年來，人們生活水平不斷提高，其生活作息和習(xí)慣發(fā)生巨大變化，自然生態(tài)環(huán)境日益惡化，導(dǎo)致婦科惡性腫瘤疾病發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象[5]，現(xiàn)階段，針對早期婦科惡性腫瘤疾病患者，臨床多采用手術(shù)治療，且術(shù)后需要根據(jù)患者手術(shù)結(jié)果、實際病理特征等，適當(dāng)進行放射治療、輔助化學(xué)治療、中醫(yī)中藥治療、生物治療、靶向治療等綜合治療[6]，而腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是近幾年臨床治療早期婦科惡性腫瘤疾病常用的一種手段方法，具有微創(chuàng)、切口小、安全性高、并發(fā)癥少、預(yù)后恢復(fù)快的特點，但由于二氧化碳?xì)飧箻?gòu)建、超聲刀氣霧、手術(shù)期間細(xì)胞脫落、淋巴液滲漏、舉宮器擠壓穿孔，患者術(shù)后極易發(fā)生腫瘤細(xì)胞種植、轉(zhuǎn)移等情況，進而嚴(yán)重縮短患者生存期限，影響到患者預(yù)后恢復(fù)[7]，由此可知，對早期婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后進行預(yù)防性腹腔熱灌注化學(xué)治療（HIPEC）是至關(guān)重要的，根據(jù)相關(guān)研究可知，HIPEC可及時預(yù)防腹膜種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生，可促進患者預(yù)后康復(fù)[8]。

在早期婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后應(yīng)用腹腔熱灌注化學(xué)治療（HIPEC），即術(shù)后使用套管針穿刺孔置入4條HIPEC專用的引流管，無需制作切口[9]，灌洗操作簡單快速，且清掃結(jié)束時，患者腹腔未粘連，腫瘤負(fù)荷量最小，此時進行腹腔熱灌注化學(xué)治療（HIPEC），可利用高溫有效提高腫瘤細(xì)胞對細(xì)胞膜的通透性，能促進化學(xué)藥物的吸收與滲透，保證細(xì)胞內(nèi)藥物高濃度[10]，同時能通過腫瘤細(xì)胞不耐熱性質(zhì)，讓細(xì)胞在高溫環(huán)境中變性壞死[11]，另外還可有效殺滅盆腹腔內(nèi)殘留的癌細(xì)胞，抑制癌細(xì)胞種植、擴散，且能利用43℃左右的溫度環(huán)境直接殺傷、沖刷清洗腹腔內(nèi)核異質(zhì)細(xì)胞，以此及時預(yù)防腹腔癌細(xì)胞種植、轉(zhuǎn)移，促進患者預(yù)后康復(fù)，能大大延長患者生存時間[12]。

經(jīng)研究結(jié)果可知，研究組患者均順利完成腹腔熱灌注化學(xué)治療（HIPEC），經(jīng)腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查顯示均無明確癌細(xì)胞，其中有20例（27.40%）出現(xiàn)核異質(zhì)細(xì)胞退變壞死，53例（72.60%）患者腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后應(yīng)用腹腔熱灌注化學(xué)治療（HIPEC）效果較好，具有無新創(chuàng)傷、操作簡便的特點，可以及時清除患者腹腔癌細(xì)胞，有效預(yù)防腹腔種植轉(zhuǎn)移，有助于提高患者預(yù)后恢復(fù)效果和生存質(zhì)量，在婦科惡性腫瘤腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后具有較高的應(yīng)用價值[13]。

表1 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析