劉建文 洪學(xué)映 鄭興武 張金邦

外科創(chuàng)傷是急癥中的常見(jiàn)疾病，該疾病大多與車(chē)禍、墜落、摔倒等引起，并且具有突發(fā)性、病情急、危險(xiǎn)性高的特點(diǎn)。隨著生活水平的提高與城市化建設(shè)的發(fā)展，這種疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，不僅威脅著患者的生命健康，同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。為更好的對(duì)該種疾病患者進(jìn)行快速的傷口處理，并降低其傷口感染的發(fā)生率，本文對(duì)我院急診科2017年12月—2018年12月收治的170例外科創(chuàng)傷患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，并對(duì)各項(xiàng)情況進(jìn)行回顧性分析，掌握切口感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而采用科學(xué)有效的醫(yī)療手段進(jìn)行及時(shí)預(yù)防，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容作如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月在我院急診外科收治的創(chuàng)傷患者170例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)器官移植病、艾滋病史等免疫力高的患者；（2）無(wú)腎、肝、心等重要器官疾病者；（3）患者術(shù)前全身未出現(xiàn)感染現(xiàn)象；（4）自愿參與此次研究并簽署知情研究書(shū)者；其中男98例，女72例，年齡12～75歲，平均年齡（37.8±3.6）歲；均為急性開(kāi)放性損傷。以術(shù)后切口是否發(fā)生感染為依據(jù)分成對(duì)照組和病例組，病例組為術(shù)后切口感染患者，共27例；對(duì)照組為未發(fā)生術(shù)后感染患者，共143例。對(duì)兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉和消毒情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比性良好。

1.2 方法

應(yīng)用病例對(duì)照研究的方式，對(duì)象均為本院急診外科處理的創(chuàng)傷者，在患者完成接診后，將其具體病情作為依據(jù)，開(kāi)展術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備和手術(shù)等各項(xiàng)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比所有患者的性別、年齡、創(chuàng)傷部位、BMI、TS、創(chuàng)傷數(shù)、抗菌藥物術(shù)前使用情況、手術(shù)時(shí)間因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，影響切口感染的因素采用Logistic多元回歸分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響切口感染的單因素分析

170例患者中，27例術(shù)后發(fā)生了切口感染，感染率15.88%；在所觀察的8個(gè)指標(biāo)中，可能誘發(fā)創(chuàng)傷手術(shù)切口發(fā)生感染的因素有年齡≥60歲、頭部創(chuàng)傷、BMI＞24 kg/m2、多處創(chuàng)傷、TS≤4分、術(shù)前并未應(yīng)用抗菌藥物等（P＜0.05），如表1所示。

2.2 影響切口感染的Logistic多元回歸分析

在多元回歸分析結(jié)果中，年齡≥60歲、TS≤4分、BMI＞24 kg/m2是誘發(fā)患者傷口出現(xiàn)感染的主要因素。詳見(jiàn)表2。

3 討論

通過(guò)結(jié)合以往外科對(duì)患者的接收情況來(lái)看，大多數(shù)創(chuàng)傷患者為閉合性骨折或復(fù)合外傷等，而導(dǎo)致這些疾病發(fā)生的原因多數(shù)為突發(fā)情況，如生活中與工作中的意外事故[4-5]。所以在接收患者后，需要采用專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療手段處理患者傷口。但是在實(shí)際情況中，大多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員很難短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行徹底清洗，在加上將患者送至手術(shù)室的過(guò)程中難免會(huì)使患者接觸到相應(yīng)的病原菌，從而引發(fā)創(chuàng)傷患者出現(xiàn)切口感染[6]。本次研究結(jié)果顯示，170例患者中，27例術(shù)后發(fā)生了切口感染，感染率15.88%；在單因素分析結(jié)果中，年齡≥60歲、頭部創(chuàng)傷、BMI＞24 kg/m2、多處創(chuàng)傷、TS≤4分、術(shù)前并未應(yīng)用抗菌藥物是切口術(shù)后發(fā)生感染的主要誘因（P＜0.05）。在多元回歸分析結(jié)果中，年齡≥60歲、TS≤4分、BMI＞24 kg/m2是誘發(fā)患者傷口出現(xiàn)感染的主要因素。由于診接收的外科創(chuàng)傷患者中，如果患者的年齡較大，那么其身體機(jī)能與抵抗力相對(duì)來(lái)說(shuō)就比較低，一方面不能夠在手術(shù)治療的過(guò)程中呈現(xiàn)出較強(qiáng)的耐受性，另一方面，高年齡的患者自身也存在相應(yīng)的慢性疾病，所以很容易在治療過(guò)程中，出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象[7]。而對(duì)于體質(zhì)量分?jǐn)?shù)在24 g/m2的創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，因其體脂層較厚，如果在手術(shù)治療的過(guò)程中使用高頻電刀就會(huì)造成患者體內(nèi)脂肪組織中的毛細(xì)血管栓塞，從而對(duì)脂肪組織的血液供應(yīng)造成一定的不良影響，從而增加切口感染的發(fā)生率[8]。同時(shí)，在急診外科創(chuàng)傷患者手術(shù)治療的過(guò)程中，雖然相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行操作，但也無(wú)法避免患者自身攜帶的細(xì)菌，如果在手術(shù)治療前沒(méi)有采用科學(xué)、有效的措施對(duì)患者進(jìn)行徹底的消毒處理就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染情況。另外，在急診外科創(chuàng)傷患者手術(shù)治療過(guò)程中，如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)對(duì)切口感染的發(fā)生情況帶來(lái)一定的影響[9-10]。一方面是因?yàn)槭中g(shù)中的器械可能會(huì)在手術(shù)的過(guò)程中受到感染，另外一方面是患者在手術(shù)治療的過(guò)程中，傷口的長(zhǎng)時(shí)間暴露以及汗腺的分泌都會(huì)造成感染情況的發(fā)生。

表1 急診外科創(chuàng)傷患者切口感染因素分析（例）

表2 急診外科創(chuàng)傷患者切口感染因素Logistic多元回歸分析

結(jié)合急診外科創(chuàng)傷患者切口感染的危險(xiǎn)因素，筆者總結(jié)以下幾條措施，以期能夠在切口感染預(yù)防中起到一定的借鑒作用：首先，在急診外科創(chuàng)傷患者手術(shù)治療過(guò)程中，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，而相關(guān)的醫(yī)院管理人員也要對(duì)醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行構(gòu)建與不斷的完善；其次，在治療的過(guò)程中，要結(jié)合病人的實(shí)際情況，盡量對(duì)其住院時(shí)間進(jìn)行合理的縮短，因?yàn)獒t(yī)院屬于高病原菌環(huán)境，如果患者住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)增加其與病原菌的接觸幾率，從而引發(fā)切口的感染；第三、要加強(qiáng)對(duì)容易出現(xiàn)切口感染人群的監(jiān)護(hù)工作[10]。如，年齡較大的患者、存在高血壓、心臟病、糖尿病、惡性腫瘤等合并癥的患者以及在治療過(guò)程中進(jìn)行大導(dǎo)尿管置留的患者，以確保能夠有效預(yù)防切口感染的發(fā)生；第四，要不斷提高手術(shù)操作人員的專(zhuān)業(yè)水平，強(qiáng)化對(duì)急診外科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，使急診外科的相關(guān)工作人員能夠?qū)κ中g(shù)的操作流程以及各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行熟練的掌握，從而有效縮短手術(shù)時(shí)間，更好的降低切口感染；第五，針對(duì)患者的實(shí)際病情，在手術(shù)治療后，給予相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防質(zhì)量，以確保能夠更有好的幫助患者傷口愈合，早日恢復(fù)健康[11-12]。

綜上所述，臨床治療中，急診外科創(chuàng)傷患者切口感染的發(fā)生率較高，并且影響因素復(fù)雜，因此，在實(shí)際的治療過(guò)程中，應(yīng)該在提高手術(shù)操作水平的基礎(chǔ)上，提高對(duì)切口感染預(yù)防工作的關(guān)注度，采用科學(xué)有效的方式對(duì)切口感染的發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)防，從而提高患者的治療效果，減輕患者心理與身體上的痛苦，幫助患者早日恢復(fù)健康，同時(shí)也能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在良好醫(yī)療形象的樹(shù)立與醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中具有十分重要的意義。