李真 鄭彬

絲蟲(chóng)?。╢ilariasis）嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，曾被WHO列為第二大致殘病因[1-2]。在我國(guó)，絲蟲(chóng)病曾是廣泛流行的寄生蟲(chóng)病，絲蟲(chóng)病患者達(dá)3 000多萬(wàn)人，其中慢性絲蟲(chóng)病患者540萬(wàn)人[3]。到2006年，16個(gè)絲蟲(chóng)病流行省、自治區(qū)、直轄市已全部達(dá)到了消除絲蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn)，徹底阻斷了絲蟲(chóng)病的傳播[4-5]。為鞏固絲蟲(chóng)病消滅成果，2006年，原衛(wèi)生部頒布并實(shí)施《絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS260-2006）[6]。盡管自標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以來(lái)，我國(guó)境內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新發(fā)絲蟲(chóng)病病例，但是目前在原絲蟲(chóng)病流行地區(qū)仍然有近40萬(wàn)慢性絲蟲(chóng)病患者[7-8]。加上近年來(lái)，隨著國(guó)際交往的增多，我國(guó)居民外出務(wù)工、學(xué)習(xí)、旅游的人員增多，導(dǎo)致我國(guó)輸入性絲蟲(chóng)病的可能性增加[9-10]。新的絲蟲(chóng)病防治形勢(shì)的出現(xiàn)，要求對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的《絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS260-2006）進(jìn)行一次跟蹤評(píng)價(jià)[11-12]。為了解標(biāo)準(zhǔn)的知曉情況、使用情況、適用性及對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的建議，筆者于2017年在安徽和浙江兩省進(jìn)行了跟蹤評(píng)價(jià)，以期對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行和修訂提供科學(xué)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查浙江、安徽兩省的市、縣、鄉(xiāng)共15家機(jī)構(gòu)的醫(yī)療疾病防治工作人員135人，包括衛(wèi)生行政部門(mén)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事衛(wèi)生管理、疾病預(yù)防控制、臨床治療和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員?；厥沼行?wèn)卷123份，其中，安徽省51人（41.5%），浙江省72人（58.5%），合計(jì)為123人；男性76人（61.8%），女性47人（31.2%）。

1.2 研究方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員采用問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與訪談相結(jié)合的方式。收集以下研究資料：（1）研究對(duì)象基本情況；（2）《絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的知曉情況；（3）《絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的使用情況；（4）《絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》適用性情況；（5）《絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施的建議。

1.3 質(zhì)量控制

編制統(tǒng)一工作手冊(cè)，采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷、監(jiān)測(cè)調(diào)查方法；嚴(yán)格選擇符合條件的調(diào)查員，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核；對(duì)回收的所有問(wèn)卷進(jìn)行整理和復(fù)審，并由專(zhuān)人錄入，以保證數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用核對(duì)程序和邏輯檢錯(cuò)并糾錯(cuò)。數(shù)據(jù)分析采用SAS 9.2進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法進(jìn)行單因素分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

共回收調(diào)查問(wèn)卷135份，其中有效問(wèn)卷123份，問(wèn)卷有效率為91.1%。調(diào)查對(duì)象來(lái)自安徽省51人（41.5%），浙江省72人（58.5%）；男性76人（61.8%），女性47人（31.2%）；年齡集中在30～49歲（67.5%）；市級(jí)衛(wèi)生工作人員26人（21.1%）、區(qū)（縣）級(jí)衛(wèi)生工作人員69人（56.1%）、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生工作人員28人（22.8%），其中來(lái)自疾控中心工作人員62人（50.4%），來(lái)自臨床醫(yī)生40人（32.5%）。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)的知曉和使用情況

標(biāo)準(zhǔn)的總知曉率為68.3%（84/123），知曉途徑以標(biāo)準(zhǔn)宣貫和國(guó)家文件為主，分別占38.1%（32/84）和33.3%（28/84）。市級(jí)衛(wèi)生工作人員的標(biāo)準(zhǔn)知曉率高于縣級(jí)衛(wèi)生工作人員（88.5%vs.59.4%），從事絲蟲(chóng)病相關(guān)工作的人員標(biāo)準(zhǔn)知曉率高于非從事絲蟲(chóng)病相關(guān)工作的人員（79.7%vs.51.0%），不同單位級(jí)別、是否從事絲蟲(chóng)病相關(guān)工作和不同工作年限的調(diào)查調(diào)查對(duì)象對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的知曉率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同性別、年齡和工作崗位的調(diào)查對(duì)象之間對(duì)標(biāo)準(zhǔn)知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。調(diào)查對(duì)象在其開(kāi)展工作中使用過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)的比例占50.4%（62/123），其中在絲蟲(chóng)病防治常規(guī)工作使用比例為51.6%（32/62），監(jiān)測(cè)工作使用比例為22.6%（14/62），宣教過(guò)程中使用比例為25.8%（16/62）。市級(jí)工作人員標(biāo)準(zhǔn)使用率高于縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)工作人員標(biāo)準(zhǔn)使用率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017），從事絲蟲(chóng)病相關(guān)工作的調(diào)查對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)使用率高于非從事絲蟲(chóng)病相關(guān)工作的調(diào)查對(duì)象（P＜0.000 1）。見(jiàn)表1。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)適用性情況及實(shí)施建議

在標(biāo)準(zhǔn)的適用性和是否持續(xù)有效的評(píng)價(jià)中，認(rèn)為該標(biāo)準(zhǔn)完全適用應(yīng)持續(xù)有效的比例為55.3%（68/123），認(rèn)為該標(biāo)準(zhǔn)適用性沒(méi)問(wèn)題但鑒于現(xiàn)在絲蟲(chóng)病消除現(xiàn)狀，建議廢除該標(biāo)準(zhǔn)的比例為44.7%（55/123）。在征集到的23條標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的建議中，均為要求加大標(biāo)準(zhǔn)宣貫力度和加強(qiáng)對(duì)慢性絲蟲(chóng)病患者照料的建議。

3 討論

表1 調(diào)查對(duì)象對(duì)《絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS260-2006）的知曉和使用情況

新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)對(duì)絲蟲(chóng)病的防治開(kāi)展了大量研究和現(xiàn)場(chǎng)工作[13]。《絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS260-2006）是我國(guó)絲蟲(chóng)病的防治工作的指導(dǎo)性文件，對(duì)鞏固我國(guó)絲蟲(chóng)病消滅成果和預(yù)防絲蟲(chóng)病再次流行發(fā)揮了極其重要的作用[14]。目前，我國(guó)寄生蟲(chóng)病流行趨勢(shì)發(fā)生了很大的改變，絲蟲(chóng)病的防治也面臨新形勢(shì)[15-16]。本調(diào)查主要是針對(duì)我國(guó)歷史上絲蟲(chóng)病流行地區(qū)的安徽和浙江兩地，選擇市縣（區(qū)）鄉(xiāng)三級(jí)絲蟲(chóng)病防治相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查結(jié)果顯示，《絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS260-2006）的總知曉率為68.3%。絲蟲(chóng)病防治工作人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)知曉率低的原因是我國(guó)絲蟲(chóng)病消滅了很多年，平時(shí)的工作中用不到標(biāo)準(zhǔn)。知曉途徑主要是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)宣貫和國(guó)家文件為主，表明被動(dòng)知曉標(biāo)準(zhǔn)的情況比較突出。從結(jié)果來(lái)看，工作人員所在單位級(jí)別越高、直接從事絲蟲(chóng)病防治工作、工作年限越長(zhǎng)，《絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS260-2006）的知曉率越高。

調(diào)查對(duì)象在其開(kāi)展工作中使用過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)的比例占50.4%，使用途徑主要是在絲蟲(chóng)病防治常規(guī)工作、監(jiān)測(cè)工作和宣教過(guò)程。由此可見(jiàn)，僅有一半的調(diào)查對(duì)象使用該標(biāo)準(zhǔn)，主要是一線從事寄生蟲(chóng)防治的人員；絲蟲(chóng)病的臨床治療人員“幾乎不用”該標(biāo)準(zhǔn)。盡管我國(guó)絲蟲(chóng)病已消滅，但在原絲蟲(chóng)病流行地區(qū)仍然有近40萬(wàn)慢性絲蟲(chóng)病患者，這是絲蟲(chóng)病臨床治療的重點(diǎn)[17-18]。調(diào)查結(jié)果反映出，市級(jí)衛(wèi)生工作人員標(biāo)準(zhǔn)使用率高于縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)，從事絲蟲(chóng)病相關(guān)工作人員的標(biāo)準(zhǔn)使用率高于不從事絲蟲(chóng)病相關(guān)工作人員。在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和訪談中了解到，在市級(jí)相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚有檢測(cè)鑒定絲蟲(chóng)病的條件，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中基本沒(méi)有相應(yīng)的設(shè)施配備和人員配備，工作人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容的理解和掌握很不全面?？梢?jiàn)，基層部門(mén)絲蟲(chóng)病防治工作需要提高認(rèn)識(shí)重要性，進(jìn)一步強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)和使用。

有55.3%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為該標(biāo)準(zhǔn)完全適用應(yīng)持續(xù)有效，44.7%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為該標(biāo)準(zhǔn)適用性沒(méi)問(wèn)題，但鑒于現(xiàn)在絲蟲(chóng)病消除現(xiàn)狀建議廢除。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)的建議主要集中在加大標(biāo)準(zhǔn)宣貫力度和加強(qiáng)對(duì)慢性絲蟲(chóng)病患者照料，這兩條建議也正是目前我國(guó)絲蟲(chóng)病防治的重點(diǎn)方向[19-20]。由于我國(guó)仍面臨絲蟲(chóng)病輸入繼發(fā)病例的風(fēng)險(xiǎn)，因此不能忽視標(biāo)準(zhǔn)的宣貫工作。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)已患絲蟲(chóng)病患者的臨床治療和康復(fù)治療，提高患者生活質(zhì)量和生存期限。

綜上，《絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS260-2006）實(shí)施以來(lái)，對(duì)我國(guó)絲蟲(chóng)病防治工作發(fā)揮重要作用。但有些情況仍不容忽視，一方面，各級(jí)疾控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)知曉程度和使用率有待提高，宣傳貫徹力度不大；另一方面，標(biāo)準(zhǔn)在適用性方面仍有提高空間，隨著絲蟲(chóng)病流行形勢(shì)的改變，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的修訂也刻不容緩。因此，建議結(jié)合目前實(shí)際情況，可考慮修訂現(xiàn)行的絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，增加慢性絲蟲(chóng)病患者照料的相關(guān)內(nèi)容及輸入性絲蟲(chóng)病診斷。同時(shí)還需加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)與宣貫，絲蟲(chóng)病的監(jiān)控和診斷不能放松。