張乾

目前，慢阻肺患病率仍在攀高，人們應該提高早診早治的意識，希望對慢阻肺的認知率能達到像高血壓、糖尿病一樣的水平。慢阻肺在全球都極其常見，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國慢阻肺患者已經(jīng)達到了1億人，并且患者數(shù)量還在繼續(xù)上升。

慢阻肺的診斷是根據(jù)嚴重性來分期的。在疾病早期，特別是一期基本沒什么癥狀，二期稍有不明顯癥狀;在很多三甲醫(yī)院，得到確診的慢阻肺病人基本是三期、四期的患者，而在早期的很少有人去看病，醫(yī)生也不認為需要治療，能夠得到早診早治的病人極其少。

在相當長的時間，對慢阻肺，特別是有癥狀的病人，主要用吸人皮質激素加上支氣管舒張劑——β2受體激動劑來作為治療的基石。但用什么樣的辦法進行吸人，能夠使得病人吸人更多藥物進入肺部，是呼吸科醫(yī)生關注的重點。對三、四期慢阻肺病人的治療，以前多數(shù)情況下是用單藥吸人治療，要么是β2受體激動劑，要么是膽堿能抑制劑。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單藥治療對于一些癥狀嚴重的患者來說是不夠的，不但不能有效緩解癥狀，而且病人出現(xiàn)急性發(fā)作的頻率也較高。相關調查顯示，接受單藥治療的三期、四期呼吸困難患者，一年發(fā)作1～2次的占73%，而慢阻肺病人每急性發(fā)作一次，肺功能就會下降一次，發(fā)作得越多，肺功能下降得越多，比較頻繁的發(fā)作如3次以上的，五年存活率只有50%。

吸人療法是呼吸道疾病的一種重要的治療方式。吸人療法能夠讓藥物直接到達靶器官，局部藥物的濃度比較高，起效很快，同時由于全身需要，用藥的總量比較少，副作用也小。不過遺憾的是，患者不能正確使用吸人裝置的情況普遍存在。有的使用時頭部仰起不夠，有的吸人之前，沒有充分的把氣呼出去;有的吸氣力量不足，或者吸氣后屏氣時間太短，導致藥物停留時間不夠……這些問題在常用的幾種吸人裝置的應用中都存在，至少30%的患者都存在使用不正確的情況。吸人裝置使用不規(guī)范，會引起疾病控制不佳，使呼吸困難、重度急性加重乃至死亡的風險都大幅增加。

現(xiàn)在有些粉劑類的吸人裝置也存在同樣的問題，需要患者用力做吸的動作。所以找到比較合適的釋放霧的裝置，才能夠較好達到治療目標。需要提醒的是，對于慢阻肺的患者來說，除了重視治療、按醫(yī)囑服藥外，還必須重視藥物裝置的正確使用，在開藥后要記得認真向醫(yī)生或護士學習使用方法。

兩種支擴劑協(xié)同作用會有更好效果已達成共識。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，現(xiàn)在多了很多新的支擴劑藥物，也有很多新的研究，可以把兩個藥放在同一個裝置中，起效更快、維持更長時間，使藥物的效果最大化。

在慢阻肺患者的日?？祻头矫?，國外常用的方法有呼吸操、慢走等;而在中國，慢阻肺患者還可以打太極拳，太極拳的姿勢多數(shù)是半蹲的。醫(yī)學專家通過對肱四頭肌肌力的檢測和一些呼吸中樞的檢測發(fā)現(xiàn)，半蹲對大腿肌肉的訓練不亞于走路。另外，太極拳講究人境和呼吸的控制，恰恰是這兩點，使得太極拳對慢阻肺的康復非常有效。