路霞

[摘要]醫(yī)療體系作為保障我國(guó)人民民生和社會(huì)穩(wěn)定和諧的現(xiàn)代化社會(huì)體系建設(shè)的核心組成部分，隨著醫(yī)療改革的不斷深入進(jìn)行，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革與發(fā)展也隨之進(jìn)行，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)對(duì)加快醫(yī)療改革進(jìn)度的意義重大。在新形勢(shì)下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)與業(yè)務(wù)開展的有序運(yùn)行，都需要國(guó)家和社會(huì)的財(cái)政支持。文章分析了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀與問(wèn)題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)療；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201912151

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及在新醫(yī)改背景下，國(guó)家和政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理更加規(guī)范，以建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障民生權(quán)益的新機(jī)制。在此過(guò)程中，政府通過(guò)允許政府補(bǔ)貼、民間資本、外資和社會(huì)捐助等資金匯入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件。在目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中，要改善運(yùn)營(yíng)模式及管理方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資金的科學(xué)利用，就要求醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)部門充分發(fā)揮資金的作用，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作，提高各類型醫(yī)療的資金使用效率，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理能力，從而最終提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)效益。

1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其承載著廣大農(nóng)村或者社區(qū)居民日常的就醫(yī)的職責(zé)，其就醫(yī)數(shù)量大，也是具有公益性的社會(huì)組織，不是主要以盈利為目的，保障著周圍群眾身體健康，就醫(yī)的類型多為基礎(chǔ)性的檢查或者常規(guī)性的醫(yī)療治療疾病等。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要有公立醫(yī)院承辦，民營(yíng)醫(yī)院，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（ 站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。它的大部分服務(wù)對(duì)象以農(nóng)村或者城市社區(qū)的周邊居民為主。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理內(nèi)容和種類較多，資金管理流向相對(duì)明確，財(cái)務(wù)管理規(guī)范水平相對(duì)較高，而中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)性財(cái)務(wù)管理規(guī)范性有待提高。總體而言，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有規(guī)模小，發(fā)展緩慢，管理不規(guī)范或者隨意化的特點(diǎn)。

對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，其藥價(jià)實(shí)行零差價(jià)，或者就醫(yī)的醫(yī)療成本較低，中重大疾病的診治不多，所以其醫(yī)療環(huán)境的設(shè)備更新?lián)Q代十分緩慢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的處理事情的效率較低，從事的基本是出賬或者入賬的問(wèn)題，財(cái)務(wù)類的知識(shí)和專業(yè)水平一般。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)主要依靠財(cái)政撥款、資金補(bǔ)貼等或者社會(huì)的捐助，例如：根據(jù)預(yù)算管理的要求，財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委每年會(huì)為符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供補(bǔ)助資金，包含重大公共服務(wù)衛(wèi)生和基本公共服務(wù)衛(wèi)生項(xiàng)目等。但目前，我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀是分布范圍廣，由于收支的不平衡。由于管理機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼，導(dǎo)致投資主體不同，以致財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度不同。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理有這種類型的制度體系。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀總體而言是：財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)分類不清晰，財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容不明確，內(nèi)部預(yù)算和監(jiān)督管理體系有待提升。

2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理重要性

財(cái)務(wù)管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程的重要組成部分。財(cái)務(wù)管理包括：分析機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)結(jié)果和現(xiàn)金流量，最終形成財(cái)務(wù)報(bào)告，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層提供醫(yī)院或者診所的財(cái)務(wù)狀況。目前，我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理體系不算的趨于完善，開展的醫(yī)療服務(wù)管理類別及政府加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的投入不斷增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員交流交往、醫(yī)療設(shè)備的引入也在加快。在這一系列醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展過(guò)程中，都會(huì)涉及資金的流動(dòng)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作重要性日益突出，成為保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)設(shè)備安全和機(jī)構(gòu)正常經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的重要保障。目前，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，由于機(jī)構(gòu)的規(guī)模和資金投資的不同，主要分為：大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如縣級(jí)的醫(yī)院，中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如社區(qū)或者農(nóng)村的診所等。在多元化醫(yī)療體系建設(shè)過(guò)程中，基層醫(yī)療管理單位的財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)療管理體系的重要組成部分。財(cái)務(wù)管理中的財(cái)務(wù)報(bào)表能夠以客觀的方式呈現(xiàn)業(yè)務(wù)運(yùn)作的過(guò)程和結(jié)果。

3基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

31財(cái)務(wù)管理制度不規(guī)范

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理方面存在缺失，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員的水平和財(cái)務(wù)管理的水平因素，預(yù)算業(yè)務(wù)的開展通常形同虛設(shè)或是流于形式，導(dǎo)致在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，資金的使用效率低，資金閑置或者浪費(fèi)。同時(shí)也缺乏相應(yīng)的監(jiān)督。實(shí)際的支出與預(yù)算相差甚遠(yuǎn)，從而導(dǎo)致加劇了基層醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)供需矛盾。對(duì)于醫(yī)院的重要的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)保管和核算存在監(jiān)督不足，也導(dǎo)致醫(yī)療資產(chǎn)丟失、損壞，沒(méi)有專人負(fù)責(zé)等問(wèn)題。財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制體系存在缺失，對(duì)于經(jīng)費(fèi)等緊張的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，其人員也存在成本管理意識(shí)不足的問(wèn)題，對(duì)于中央財(cái)政補(bǔ)助資金沒(méi)有做到統(tǒng)籌安排，降低了資金使用效益。在項(xiàng)目資金中涉及設(shè)備等采購(gòu)的資金，沒(méi)有做到采購(gòu)用途明晰以及票據(jù)管理的有序性。

32財(cái)務(wù)管理信息化水平低

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)或者業(yè)務(wù)開支等原因，機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理軟件或者硬件等信息化輔助工具缺失，增加了財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)或者機(jī)構(gòu)日常經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)管理的難度，也導(dǎo)致財(cái)務(wù)的核算存在不平衡的問(wèn)題。

33醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)種類多樣且多元化，業(yè)務(wù)量的不斷增長(zhǎng)，財(cái)務(wù)工作也越來(lái)越繁重。財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)不高，知識(shí)水平較低，雖然具有基本的財(cái)務(wù)管理等知識(shí)，但對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)成本、經(jīng)費(fèi)的開支控制方面和設(shè)備的保管等方面缺少經(jīng)驗(yàn)，存在紙上談兵的現(xiàn)象，部分專業(yè)化財(cái)務(wù)管理人才無(wú)法有效發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的優(yōu)勢(shì)，即便從事財(cái)務(wù)管理工作，受醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理規(guī)則制度的限制，難以保障財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際有效性，進(jìn)而造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理能力不足。

4基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

41加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度的規(guī)范性

財(cái)務(wù)管理制度是規(guī)范和落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)水平以及資金使用效率的重要保障。在財(cái)務(wù)管理制度的制定方面，應(yīng)當(dāng)遵循現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的財(cái)務(wù)管理規(guī)范，保證醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展與現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理體系接軌。對(duì)于財(cái)務(wù)管理內(nèi)容的制度，保證財(cái)務(wù)管理制度為醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)活動(dòng)服務(wù)的原則，使基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度包含有效的財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)監(jiān)督、票據(jù)管理規(guī)范等方面進(jìn)行完善，提高財(cái)務(wù)科室信息的財(cái)務(wù)信息的反饋、監(jiān)督分析的作用，從而保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)費(fèi)用的合理使用，增強(qiáng)資金利用率，也有利于做好為人民群眾服務(wù)的義務(wù)。

42提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化水平

隨之醫(yī)療改革和政府對(duì)基層醫(yī)療的重視，醫(yī)療經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)對(duì)于分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的開展?fàn)顩r具有重要的體現(xiàn)，數(shù)據(jù)也成為改善醫(yī)療管理水平，提高資金利用率的有效手段。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全現(xiàn)代信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，同時(shí)需要主義的是引入一套與醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)和規(guī)模發(fā)展相適應(yīng)的信息化財(cái)務(wù)管理體系，進(jìn)而提高財(cái)務(wù)人員的工作效率和質(zhì)量。

43提升財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)專業(yè)化水平

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)招聘專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，提高財(cái)務(wù)科室的工作水平；也要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，通過(guò)聘請(qǐng)有醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的管理者，開展系列財(cái)務(wù)培訓(xùn)工作，提升其業(yè)務(wù)操作能力、管理技能及制度落實(shí)能力； 同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)技能的獎(jiǎng)懲措施，激勵(lì)財(cái)務(wù)人員積極提升業(yè)務(wù)水平。

5結(jié)論

總之，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的開展具有重要的保障作用，因此，需要針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平落后的現(xiàn)狀，積極采取相應(yīng)的措施，以保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的有效實(shí)施，從而最大限度發(fā)揮其為社會(huì)服務(wù)的目的，保證政府的醫(yī)療改革和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]朱杰新醫(yī)改下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理探究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2018（17）：231