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溫陽化瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針刺療法對腦梗死恢復(fù)期療效觀察

2019-05-29 01:54:08樊紅霞
關(guān)鍵詞:溫陽化醒腦神經(jīng)功能

樊紅霞

(河南省鄭州頤和醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鄭州450003)

腦梗死主要由動脈粥樣硬化引發(fā)的腦血管狹窄、栓塞所致,具有發(fā)病急、病情進展快、預(yù)后差、病死率高等特點,是影響中老年人生活質(zhì)量和生命健康的重要因素?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示恢復(fù)期是影響腦梗死患者康復(fù)的關(guān)鍵時期,此時若對患者進行有效的藥物治療和有針對性的康復(fù)訓(xùn)練,可有效提高患者認知功能和肢體功能[1]。現(xiàn)代中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇,認為該病的發(fā)生與氣血不足、外邪入侵和風(fēng)痰上擾致使經(jīng)絡(luò)不通有關(guān),故臨床治療應(yīng)以活血化瘀和祛風(fēng)通絡(luò)為原則[2]。本研究以104 例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對象,探討了溫陽化瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針刺療法治療的臨床效果?,F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1 月~2018 年6 月在我院進行治療的104 例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對象,隨機分為A 組和B 組,每組52 例。A 組男30例,女22 例;年齡57~79 歲,平均年齡(68.71±4.63)歲;病程34~130 d,平均病程(90.62±11.34)d;NIHSS 評分13~24 分,平均NIHSS 評分(17.92±2.91)分。B 組男29 例,女23 例;年齡55~78 歲,平均年齡(68.90±4.81)歲;病程32~135 d,平均病程(90.85±12.08)d;NIHSS 評 分14~23 分,平 均NIHSS 評分(17.75±3.06)分。兩組患者的一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查確診,且病程≤6 個月者;中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),且中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型的患者;病情穩(wěn)定,意識清醒,肌力<Ⅳ級,上肢Fugl-Meyer(FMA)評分為15~36 分者;患者或家屬簽署知情同意書者;治療依從性良好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料不全者;其他腦血管疾病引發(fā)的認知功能障礙和偏癱患者;腦梗死急性期患者;腦梗死發(fā)病前已經(jīng)存在認知功能障礙和肢體殘疾者;精神障礙患者;嚴(yán)重肝、腎功能不全者;藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)治療 兩組患者入組后均給予調(diào)脂、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。

1.4.2 A 組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用溫陽化瘀湯,1 劑/d,水煎至250 ml,分早晚2 次服用。組方:丹參20 g,熟地、菟絲子、茯苓各15 g,益母草、細辛各12 g,桃仁、當(dāng)歸、地龍各10 g,黨參9 g,甘草、川芎各5 g。連續(xù)治療2 個月。

1.4.3 B 組 在A 組的治療基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針刺療法,捻轉(zhuǎn)提插法直刺內(nèi)關(guān),施針1 min,人中、上星、三陰交、印堂、百會、四神聰、風(fēng)池、天柱、合谷、完骨、神門、足三里、懸鐘等穴位用捻轉(zhuǎn)提插法針刺,1 次/d,連續(xù)治療10 d 后,停止治療1 d。連續(xù)治療2個月。

1.5 觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)使用NIHSS量表評估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度,評分越高,表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;(2)使用ADL 量表評價患者治療前后的自主生活能力,總分為100 分,評分越高,表明患者自主生活能力越好;(3)使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)評估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量,評分越高,表明患者的生活質(zhì)量越高。(4)統(tǒng)計比較兩組的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。(5)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者治療前后的NIHSS 評分變化將治療效果分為基本痊愈、顯效、有效和無效四個等級?;救篘IHSS 評分下降>90%;顯效:NIHSS 評分下降46%~90%;有效:NIHSS 評分下降18%~45%;無效:未達到上述治療標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化??傆行?(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,計量資料以表示,采用t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的 NIHSS、ADL 和WHOQOL-BREF 評分比較 治療前,兩組患者的NIHSS、ADL 和WHOQOL-BREF 評分相比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;治療后,B 組的NIHSS評分低于A 組,而ADL 和WHOQOL-BREF 評分高于A 組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS、ADL 和WHOQOL-BREF 評分比較(分

表1 兩組患者治療前后的NIHSS、ADL 和WHOQOL-BREF 評分比較(分

組別 n 治療前N治I H療S S后評 分t P治療前 治A療D L后評 分t P治療前WHO治Q療O后L- B REF 評分t P A 組5217.92±2.9112.03±1.7812.4510.00054.91±6.7363.71±6.286.8940.00047.61±5.6363.63±7.0212.8380.000 B 組5217.75±3.069.59±2.1215.9070.00055.26±6.5169.15±6.4210.9550.00047.84±5.8168.95±7.5116.0320.000 t 0.2906.3560.2704.3680.2053.372 P 0.7720.0000.7880.0000.8380.000

2.2 兩組治療總有效率比較 B 組的治療總有效率為96.15%,高于A 組的84.62%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間,兩組均未見明顯不良反應(yīng),順利完成治療。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,腦梗死會直接影響腦組織供血和供氧,在缺血、缺氧狀態(tài)下,神經(jīng)細胞能量代謝會發(fā)生明顯的改變,葡萄糖的有氧代謝比例會下降,而無氧呼吸比例會逐漸上升,能量代謝方式的改變不僅會影響細胞內(nèi)的ATP 水平,無氧呼吸產(chǎn)生的大量乳酸還會破壞細胞內(nèi)外的酸堿平衡,最終導(dǎo)致大量神經(jīng)細胞死亡。不僅如此,細胞缺氧還會激活細胞線粒體凋亡途徑,從而進一步加重神經(jīng)細胞損傷[3]。

現(xiàn)代中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇,認為該病急性期可由外邪入侵所致,而恢復(fù)期患者多有肝腎不足、血脈瘀阻之癥,故臨床治療應(yīng)以舒筋通絡(luò)、補益肝腎為原則。溫陽化瘀湯全方由丹參、熟地、菟絲子、茯苓、益母草、細辛、桃仁、當(dāng)歸、地龍、黨參、川芎、甘草等藥物配伍而成,方中丹參、川芎活血祛瘀、通經(jīng)止痛;熟地黃補血滋陰;菟絲子補益肝腎、固精縮尿;益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒;細辛解表散寒、祛風(fēng)止痛;桃仁活血祛瘀、潤腸通便;當(dāng)歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛;地龍清熱定驚、通絡(luò)平喘;黨參補中益氣、養(yǎng)血生津;再輔以補脾益氣、調(diào)和諸藥的甘草。諸藥合用,共行溫陽補腎、活血化瘀之功效[4]。但單純使用中藥治療起效較慢,長期服用容易影響患者的治療依從性。

醒腦開竅針刺療法是臨床治療中風(fēng)的常用針灸方法,多項研究結(jié)果顯示,醒腦開竅針刺療法在擴張血管、改善腦部血液循環(huán)、加快氧自由基清除和緩解細胞水腫方面具有積極的作用。賈克清、柳曉莉等[5~6]的研究結(jié)果顯示,醒腦開竅針刺療法輔助治療對改善腦梗死患者的神經(jīng)功能和自主生活能力有較好的效果。本研究探討溫陽化瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針刺療法對腦梗死恢復(fù)期患者認知功能和生活質(zhì)量的影響,研究結(jié)果顯示,治療后,接受聯(lián)合治療的B 組患者 NIHSS 評 分 低 于 A 組,而 ADL 和WHOQOL-BREF 評分高于A 組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;且B 組的治療總有效率為96.15%,高于A 組的84.62%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。這表明溫陽化瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針刺療法可有效改善腦梗死恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能缺損情況,進而提高患者的自主生活能力和生活質(zhì)量。原因在于,醒腦開竅針刺療法可有改善腦梗死患者腦部血液循環(huán),與溫陽化瘀湯聯(lián)用可相互為用,增強藥效,進而修復(fù)受損的腦組織,恢復(fù)腦部正常的生理功能。綜上所述,溫陽化瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針刺療法可有效提高腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。

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