劉湃

【摘要】目的 分析急性心機梗塞患者的院前急救措施，以提高患者救治率。方法 選取我院院前緊急處理的116例急性心機梗塞患者為研究對象，收集整理其臨床資料，分析采取的院前急救措施。結(jié)果 116例急性心機梗塞患者中現(xiàn)場死亡3例，轉(zhuǎn)運醫(yī)院途中死亡1例，醫(yī)院救治過程中死亡2例，其余110例患者救治成功。結(jié)論 急性心機梗塞患者一旦確診，應(yīng)及時采取有效措施積極進(jìn)行院前救治，從而降低患者死亡率，提高救治率。

【關(guān)鍵詞】急性心機梗塞；院前急救；措施

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.9..02

急性心肌梗塞是臨床上常見的危重疾病，患者起病急、病情進(jìn)展快、死亡率高，這主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的急性血液供給不足或者中斷血液供給造成心肌持續(xù)缺血、缺氧而使部分心肌壞死，是發(fā)生猝死的首要原因。急性心肌梗塞的誘發(fā)原因包括勞累、情緒激動、飽餐、緊張等，臨床上患者多表現(xiàn)為持久性的胸骨后或者心前區(qū)疼痛、胸悶、惡心、嘔吐、大汗、煩躁不安等癥狀，服用硝酸甘油或休息后癥狀緩解不明顯，并常常引發(fā)心力衰竭、心律失常及休克等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如果在發(fā)病時不能得到及時有效的救治，往往會危及患者的生命安全?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與措施

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年6月院前緊急處理的116例急性心機梗塞患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，其中男75例，女41例；年齡41～86歲，平均（56.23±2.41）歲，60歲以上患者71例；發(fā)病至開展院前急救時間15～40 min；院前急診主訴胸悶、憋喘者62例，言語不利、乏力者19例，惡心、嘔吐者18例，大汗、煩躁不安、暈厥者17例，典型的胸骨后或者心前區(qū)疼痛者97例，非典型疼痛者19例；既往有高血壓52例、高血脂37例、糖尿病27例；急救地點患者家中96例、工作場所11例、活動廣場9例；心電圖檢查提示心肌梗塞部位包括下壁51例、前間壁22例、廣泛前壁16例、正后壁14例、心內(nèi)膜下13例。

1.2 急救措施

1.2.1 電話指導(dǎo)

急救人員在前往患者所在地的過程中，利用車載電話與打120急救電話人員進(jìn)行電話溝通，首先了解患者的基本情況，包括姓名、性別、年齡、病史、發(fā)病原因、發(fā)病時間、主要癥狀體征、意識狀況等，其次結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對性指導(dǎo)，禁止移動患者，協(xié)助其取仰臥位，將其頭部偏向一側(cè)，對口腔及咽部異物進(jìn)行清理，防止異物吸入氣管，保持呼吸道通暢，給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒。對于休克患者，指導(dǎo)為患者及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

1.2.2 現(xiàn)場急救

急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，對患者進(jìn)行血壓、呼吸、脈搏等監(jiān)測，為患者做心電圖以進(jìn)一步明確診斷，確立治療方案。對確診的急性心肌梗塞患者嚼服腸溶阿司匹林300 mg，防止血液凝結(jié)形成血栓，再次造成冠狀動脈閉塞，為溶栓治療贏取更多時間；同時為患者建立2條及2條以上靜脈通道，以便于及時給藥；利用便攜式小高壓氧氣瓶對患者進(jìn)行吸氧處理，3 L/min，以確?；颊哂谐渥愕难鯕夤┙o。若患者收縮壓>90 mmHg、心率>50次/min時，給予硝酸甘油5 mg靜脈滴注，10滴/min；若患者收縮壓<90 mmHg、心率<50次/min時，則禁止使用硝酸甘油；若患者滴注硝酸甘油后疼痛癥狀尚未緩解，可給予嗎啡5 mg或者杜冷丁

50 mg肌注止痛；若患者存在室性心律失?；蝾l發(fā)室性早搏，給予利多卡因50 mg靜脈注射；若患者休克，立即補充血容量；若患者存在急性左心衰竭，給予西地蘭0.4 mg和速尿20 mg靜脈注射。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)運

待患者病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，用擔(dān)架將患者平穩(wěn)抬上救護(hù)車，使患者保持平臥位，給予氧療支持和注意保暖，保持呼吸道和輸液管道通暢，密切監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)室速或室顫者立刻實行電復(fù)律和給藥處理，詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運過程的用藥情況，到達(dá)醫(yī)院后與接診大夫進(jìn)行交接，介紹可能出現(xiàn)的意外情況和在轉(zhuǎn)運知情同意書上簽字。

2 結(jié) 果

116例急性心機梗塞患者中，急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，確認(rèn)已經(jīng)死亡的有3例，轉(zhuǎn)運醫(yī)院途中1例室顫患者搶救無效死亡，醫(yī)院救治過程中2例患者因嚴(yán)重并發(fā)癥搶救無效死亡，其余110例患者救治成功，搶救成功率94.83%，死亡率5.17%。

3 討 論

急性心肌梗塞屬于嚴(yán)重的突發(fā)性冠心病，40%～60%的患者死于發(fā)病Ih之內(nèi)，及時有效的院前急救也成為挽救患者生命的關(guān)鍵，同時也為臨床進(jìn)一步治療贏取了時間，提高了救治率。據(jù)有關(guān)報道顯示，超過一半的患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、憋喘、煩躁、惡心、嘔吐等癥狀不能及時呼叫120系統(tǒng)，往往存在僥幸等待、觀望的態(tài)度，等病情進(jìn)一步發(fā)展不能堅持后再呼叫120系統(tǒng)，卻為時已晚，錯過了治療的最佳時機，以至于急救人員到達(dá)現(xiàn)場后也束手無措、于事無補。究其原因，一是醫(yī)學(xué)科普知識的宣傳和教育受眾面較窄，人們對急性心肌梗塞沒有一個正確、全面的認(rèn)識；二是院前急救工作不能滿足患者需要，尤其是基層和農(nóng)村已經(jīng)超出120救護(hù)范圍，即使呼叫120系統(tǒng)，到達(dá)的時間也較晚，很多時候都是勞而無功。

院前急救分為電話指導(dǎo)、現(xiàn)場急救和安全轉(zhuǎn)運三個過程。電話指導(dǎo)主要是對患者家屬或患者身邊人的教育指導(dǎo)，一方面注意不要移動患者，另一方面要盡早對患者開展自救，清理口腔及咽部異物、舌下含服速效救心丸，甚至是心肺復(fù)蘇，將搶救提前進(jìn)行?，F(xiàn)場急救首先要對患者病情進(jìn)行評估，一般情況的評估包括患者年齡>45歲、男性、有吸煙和喝酒不良嗜好、存在高血壓、高血脂、糖尿病等病史或有家族冠心病史、心肌梗塞病史等，應(yīng)視為急性心肌梗塞的高?；颊?；臨床癥狀的評估包括合并有心力衰竭、低血壓、休克、阿斯綜合征、室性心動過速、Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯等，應(yīng)視為急性心肌梗塞的高危狀態(tài)；心電圖的評估包括急性Q波心肌梗死、ST段嚴(yán)重抬高、下壁梗死合并胸導(dǎo)聯(lián)ST段廣泛下移等，應(yīng)視為急性心肌梗塞的高?；颊?。其次，要把握院前急救的原則：監(jiān)測患者生命體征、有適應(yīng)癥患者盡快采取溶栓治療、降低心肌耗氧量、對癥處理、送患者到條件較好的醫(yī)院。再次，根據(jù)確定的治療方案對患者采取及時有效的措施進(jìn)行救治，一般治療包括吸氧、藥物擴冠和降低心肌氧耗量等；再灌注治療包括藥物灌注和機械再灌，現(xiàn)場急救采用的是藥物灌注，即藥物溶栓治療，但對于高齡、高血壓、低體重的患者需謹(jǐn)慎應(yīng)用。最后，針對嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行處理，若患者心臟驟停或者處于圍心搏驟停期，應(yīng)立即給予腎上腺素和進(jìn)行胸外按壓，使患者心肺功能盡快恢復(fù)；若患者合并有急性左心衰竭心源性休克，應(yīng)立刻轉(zhuǎn)至可以開展主動脈球囊反搏和介入治療的醫(yī)院，并告知患者家屬疾病情況；若患者伴有心律失常，屬于引起血流動力學(xué)障礙或?qū)е滦募『难趿吭黾踊蝾A(yù)警性和有可能惡化的心律失常，可進(jìn)行治療，否則不做處理，遵循監(jiān)測心電活動、早期再灌注治療、病因?qū)ΠY治療、使用?受體阻滯劑治療和惡性心律失常使用胺碘酮治療的原則。安全轉(zhuǎn)運是指患者在得到現(xiàn)場急救后進(jìn)行的醫(yī)院轉(zhuǎn)運，禁止患者主動活動，嚴(yán)密觀察患者病情變化，隨時準(zhǔn)備發(fā)生惡性心律失常的救治，遵循就急就近、?？苾?yōu)勢突出、患者知情同意的原則選擇進(jìn)一步治療的醫(yī)院，并與接診醫(yī)院積極溝通，開通綠色通道、啟動急救系統(tǒng)，做到院前急救和院內(nèi)救治無縫銜接。同時做好交接并簽字，包括院前急救的病例、病危通知書、死亡通知書、轉(zhuǎn)運知情同意書等。

綜上所述，急性心肌梗塞的救治是和時間賽跑，院前急救的重要性不言而喻，實施院前急救的醫(yī)務(wù)人員只有準(zhǔn)確把握最佳急救時機，抓住要害，不斷提升自身的急救技能和操作水平，掌握各種急救措施及對策，才能挽救患者的生命，提高急性心機梗塞患者的救治率。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭云泊.院前急救對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，09：2117-2118.

本文編輯：趙小龍