王娟 肖霞9

[摘要] 目的 探討硝苯地平片，利托君用于先兆早產(chǎn)的臨床療效。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將方便選取該院2015年1月—2018年2月收治的90例先兆早產(chǎn)患者分成兩組。利托君組給予利托君治療，硝苯地平組則給予硝苯地平片治療。比較兩組先兆早產(chǎn)治療轉(zhuǎn)歸效果；延長(zhǎng)孕周數(shù)；治療前后患者血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)、心率水平；用藥安全特點(diǎn)。結(jié)果 硝苯地平組療效和利托君組均是44例（97.78%）（χ2=0.000，P>0.05）；硝苯地平組延長(zhǎng)孕周數(shù)（5.23±1.41）周和利托君組（5.42±1.25）周相似（t=0.532，P>0.05）；治療后兩組組血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)相似，硝苯地平組（62.56±3.21）mmHg、（98.19±2.35）mmHg，利托君組（62.72±3.53）mmHg、（98.14±2.12）mmHg（t=0.433、0.811），但硝苯地平組心率（82.19±2.35）次/min低于利托君組（135.14±6.12）次/min（t=9.433，P<0.05）。硝苯地平組用藥安全特點(diǎn)4例（8.89%）優(yōu)于利托君組30例（66.67%）（χ2=8.213 3，P<0.05）。 結(jié)論 硝苯地平片治療先兆早產(chǎn)的療效確切，可有效改善臨床指標(biāo)，抑制宮縮和延長(zhǎng)孕周，用藥安全，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 硝苯地平片；利托君；先兆早產(chǎn)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（b）-0095-03

Clinical Analysis of Nifedipine Tablets and Ritodrine for Threatened Preterm Labor

WANG Juan， XIAO Xia

Department of Obstetrics， 302 Hospital of China Guihang Group， Anshun， Guizhou Province， 561000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of nifedipine tablets and ritodrine in the treatment of threatened preterm labor. Methods According to the random number table method， 90 patients with pre-term preterm labor from January 2015 to February 2018 were convenient divided into two groups. The ritodrine group was given Litojun treatment， and the nifedipine group was given nifedipine tablets. Compare the effects of two groups of threatened preterm birth treatment； prolong the number of gestational weeks； blood pressure monitoring indicators and heart rate levels before and after treatment； medication safety characteristics. Results The efficacy of the nifedipine group was 44 cases（97.78%）（χ2=0.000， P>0.05）. The nifedipine group extended the gestational age of （5.23±1.41）weeks and the ritodrine group （5.42±1.25）weeks（t=0.532， P>0.05）； the blood pressure monitoring indexes of the two groups were similar after treatment. The nifedipine group was （62.56±3.21）mmHg， （98.19±2.35）mmHg， the Litojun group was （62.72±3.53）mmHg，（98.14±2.12）mmHg，（t=0.433、0.811）， but the heart rate of nifedipine group was （82.19±2.35）times/min lower than that of Litojun group （135.14±6.12）times/min（t=9.433， P<0.05）. The safety characteristics of the nifedipine group 4 cases（8.89%） was better than that of the Litojun group 30 cases（66.67%）（χ2=8.213 3， P<0.05）. Conclusion Nifedipine tablets are effective in the treatment of threatened preterm labor. It can effectively improve clinical indicators， inhibit uterine contractions and prolong gestational age， and is safe to use. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Nifedipine tablets； Ritodrine； Threatened premature delivery； Clinical efficacy

先兆早產(chǎn)是懷孕期間常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下，先兆早產(chǎn)甚至可直接導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡。研究顯示，先兆早產(chǎn)導(dǎo)致胎兒死亡的主要因素在于顱內(nèi)出血、肺出血以及透明膜病等，也可引起新生兒智力障礙，因此，對(duì)于先兆早產(chǎn)的孕婦選擇有效的治療方法對(duì)提高孕婦和胎兒的生活質(zhì)量以及保證母嬰的健康和生命安全有重要意義。因此，控制先兆早產(chǎn)是婦產(chǎn)科領(lǐng)域研究的重要課題，其治療的關(guān)鍵在于宮縮抑制，延長(zhǎng)分娩周期，促使胎兒肺成熟，減少母嬰并發(fā)癥，有效降低新生兒死亡率和患病率。近年來(lái)，先兆早產(chǎn)的治療中藥物越來(lái)越多，國(guó)內(nèi)外已有報(bào)道硝苯地平和鹽酸利托君在治療先兆早產(chǎn)方面獲得較好的效果。為了進(jìn)一步對(duì)這兩種藥物對(duì)于先兆早產(chǎn)的治療效果進(jìn)行分析，該研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2015年1月—2018年2月90例先兆早產(chǎn)患者分成兩組，分析了硝苯地平片，利托君用于先兆早產(chǎn)的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將方便選取的90例先兆早產(chǎn)患者分成兩組。硝苯地平組年齡22～36歲，平均（28.71±2.21）歲。初產(chǎn)婦以及經(jīng)產(chǎn)婦占18例和27例。孕周29～34周，平均（31.51±2.47）周。宮頸長(zhǎng)度是1.7～3.5 cm，平均長(zhǎng)度是（2.89±0.47）cm。宮頸容受程度是10%～20%，宮縮頻率是5～12次/h，平均（8.81±0.21）次/h。

利托君組年齡23～36歲，平均（28.43±2.26）歲。初產(chǎn)婦以及經(jīng)產(chǎn)婦占18例和27例。孕周29～34周，平均（31.32±2.41）周。宮頸長(zhǎng)度是1.7～3.6 cm，平均長(zhǎng)度是（2.84±0.42）cm。宮頸容受程度是10%～22%，宮縮頻率是5～12次/h，平均（8.85±0.25）次/h。兩組一般資料無(wú)明顯差異。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

利托君組給予利托君（鹽酸利托君注射液，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 20H644074）治療，取該品150 mg用500 mL靜滴溶液稀釋為0.3 mg/mL的溶液，于48 h內(nèi)使用完畢。靜滴時(shí)，應(yīng)保持左側(cè)姿勢(shì)，以減少低血壓危險(xiǎn)。開(kāi)始時(shí)，應(yīng)控制滴速使劑量為0.1 mg/min，并逐漸增加至有效劑量，通常保持在0.15～0.35 mg/min之間，待宮縮停止后，至少持續(xù)輸注12 h。若宮縮消失則停藥，宮縮未消失則需要改為其他藥物治療。

硝苯地平組則給予硝苯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020 125）治療。每次服用20 mg，間隔30 min給藥一次，連續(xù)三次之后，間隔6 h服用1次，共治療2 d。若宮縮消失則停藥，宮縮未消失則需要改為其他藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組先兆早產(chǎn)治療轉(zhuǎn)歸效果；延長(zhǎng)孕周數(shù)；治療前后患者血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)、心率水平；用藥安全特點(diǎn)。

顯效：48 h內(nèi)宮縮消失，血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)、心率水平處于正常范圍，癥狀消失；有效：48 h內(nèi)宮縮減少，血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)、心率水平基本穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀等情況均無(wú)改善。先兆早產(chǎn)治療轉(zhuǎn)歸效果=顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）表示t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組先兆早產(chǎn)治療轉(zhuǎn)歸效果相比較

硝苯地平組療效和利托君組均是44例（97.78%），（χ2=0.000，P>0.05）。如表1。

2.2 治療前后血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)、心率水平相比較

治療前兩組血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)、心率水平并無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后兩組組血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)相似，硝苯地平組（62.56±3.21）mmHg、（98.19±2.35）mmHg，利托君組（62.72±3.53）mmHg、（98.14±2.12）mmHg，（t=0.433、0.811），但硝苯地平組心率（82.19±2.35）次/min低于利托君組（135.14±6.12）次/min，（t=9.433，P<0.05）。如表2。

2.3 兩組延長(zhǎng)孕周數(shù)相比較

硝苯地平組延長(zhǎng)孕周數(shù)（5.23±1.41）周和利托君組（5.42±1.25）周相似（t=0.532，P>0.05）。

2.4 兩組用藥安全特點(diǎn)相比較

硝苯地平組用藥安全特點(diǎn)4例（8.89%）優(yōu)于利托君組30例（66.67%）（χ2=8.213 3，P<0.05），如表3。

3 討論

在先兆早產(chǎn)的治療中，抑制收縮是最常用的方法[3]，但目前臨床中使用的宮縮抑制劑的選擇需要充分考慮有效性和安全性，規(guī)避部分藥物的安全缺陷[4]。因此，如何選擇有效合理的收縮抑制劑已經(jīng)成為先兆早產(chǎn)治療的關(guān)鍵。

利托君是β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑的代表藥物，其是會(huì)用能有效降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮平滑肌收縮的有效抑制，但利托君的使用量較高，不良反應(yīng)較多。而目前對(duì)于先兆早產(chǎn)的治療逐漸應(yīng)用鈣通道阻滯劑，其對(duì)于子宮有很強(qiáng)的松弛作用，可有效擴(kuò)張動(dòng)脈血管和舒張血管平滑肌，促使子宮胎盤(pán)血流量增加，改善母嬰的預(yù)后和結(jié)局[2]。但利托君的副作用較多，特別是使用過(guò)后心率增快，部分患者不能耐受而不得不減少滴數(shù)或停藥，從而影響治療效果。嚴(yán)重的患者甚至可出現(xiàn)肺水腫，甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。目前治療先兆早產(chǎn)的主要方法是控制子宮收縮，在宮縮的發(fā)動(dòng)因素中，縮宮素和前列腺素是引起收縮的兩種主物質(zhì)?？s宮素通過(guò)子宮中的縮宮素受體介導(dǎo)促進(jìn)細(xì)胞鈣離子增加，引起子宮收縮，且縮宮素還可通過(guò)其他途徑對(duì)宮縮產(chǎn)生影響，如鈣通道。而前列腺素可以增加子宮肌細(xì)胞中的細(xì)胞內(nèi)鈣水平，并且肌球蛋白輕鏈激酶活化引起平滑肌收縮，可增加子宮肌細(xì)胞間隙連接處的形成而引發(fā)宮縮。因此，采取一定的阻斷鈣通道抑制劑來(lái)抑制鈣的流入，可有效抑制宮縮[3-4]。硝苯地平選擇性作用于L型電壓依賴性鈣通道，其可將鈣通道有效阻斷，促使子宮平滑肌松弛和減少子宮肌肉張力。在安全性方面，硝苯地平片有更高的安全性，用藥之后基本無(wú)明顯不良反應(yīng)，孕產(chǎn)婦的耐受性良好，治療效果好[5-6]。李玉玲等[7]的研究顯示，硝苯地平片治療先兆早產(chǎn)的效果確切，硝苯地平組給予硝苯地平片（硝苯地平組），利托君組給予鹽酸利托君（鹽酸瑞替定組），結(jié)果顯示，硝苯地平組和利托君組的成功率均為30%，失敗率為10%。但硝苯地平組與鹽酸利托君組藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，由此可見(jiàn)硝苯地平片治療先兆早產(chǎn)療效確切，能有效提高保胎成功率，縮短首次用藥后宮縮的有效抑制時(shí)間，且對(duì)妊娠結(jié)局不會(huì)有不利影響，藥物安全性高。王慧娟[8]的研究顯示，硝苯地平與鹽酸利托君在先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果及安全性比較中，利托君組給予鹽酸利托君，硝苯地平組給予硝苯地平治療。結(jié)果利托君組總有效率40例（83.33%），硝苯地平組43例（89.58%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），但利托君組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率32例（66.67%），硝苯地平組14例（29.17%），可見(jiàn)硝苯地平和鹽酸利托君在治療先兆早產(chǎn)方面有相似的療效。但硝苯地平的不良反應(yīng)率較低，安全性較高。

該研究中，利托君組給予利托君治療，硝苯地平組則給予硝苯地平片治療。結(jié)果顯示，硝苯地平組療效和利托君組均是44例（97.78%）（χ2=0.000，P>0.05）；硝苯地平組延長(zhǎng)孕周數(shù)（5.23±1.41）周和利托君組（5.42±1.25）周相似（t=0.532，P>0.05）；治療后兩組組血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)相似，硝苯地平組（62.56±3.21）mmHg、（98.19±2.35）mmHg，利托君組（62.72±3.53）mmHg、（98.14±2.12）mmHg（t=0.433、0.811），但硝苯地平組心率（82.19±2.35）次/min低于利托君組（135.14±6.12）次/min，（t=9.433，P<0.05）。硝苯地平組用藥安全特點(diǎn)4例（8.89%）優(yōu)于利托君組30例（66.67%）（χ2=8.213 3，P<0.05）。

綜上所述，硝苯地平片治療先兆早產(chǎn)的療效確切，可有效改善臨床指標(biāo)，抑制宮縮和延長(zhǎng)孕周，用藥安全，值得推廣應(yīng)用。

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[8] 王慧娟.硝苯地平與鹽酸利托君在先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果及安全性比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（12）：113-114.

（收稿日期：2018-11-20）