吉鴻利 王子超

【摘要】心血管疾病威脅患者生命安全，是現(xiàn)代社會(huì)防治的三類(lèi)重點(diǎn)疾病之一，患者預(yù)后情況也得到廣泛關(guān)注。本文以文獻(xiàn)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，對(duì)PCI術(shù)后患者預(yù)后影響因素、理想心血管行為及因素等內(nèi)容進(jìn)行分析，并給出理想心血管行為及因素對(duì)PCI術(shù)后患者預(yù)后的影響，以期通過(guò)分析為后續(xù)醫(yī)療工作提供

參考。

【關(guān)鍵詞】PCI術(shù)；并發(fā)癥；健康指導(dǎo)；延伸干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.9..02

PCI（percutaneous coronary intervention）即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，是一種針對(duì)心血管疾病的治療方法，主要作用在于疏導(dǎo)冠狀動(dòng)脈，改善其閉塞、狹窄問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)血流通暢。患者PCI術(shù)后存在預(yù)后不理想的問(wèn)題，包括并發(fā)癥困擾、疾病復(fù)發(fā)等，這也對(duì)圍手術(shù)期乃至患者出院后的相關(guān)工作提出了明確要求。本文以文獻(xiàn)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行綜述。

1 PCI術(shù)后患者預(yù)后的影響因素

1.1 并發(fā)癥

PCI術(shù)后患者往往面臨并發(fā)癥的威脅，多見(jiàn)并發(fā)癥包括冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈穿孔、冠脈夾層、冠狀動(dòng)脈急性閉塞、周?chē)軗p傷、出血和腎臟損傷等。其中腎臟損傷、冠狀動(dòng)脈穿孔、冠狀動(dòng)脈急性閉塞的發(fā)生率較低，腎臟損傷發(fā)生率在0.2%～0.5%之間，冠狀動(dòng)脈穿孔發(fā)生率約在0.03%左右，冠狀動(dòng)脈急性閉塞發(fā)生率約為0.4%，但上述并發(fā)癥危險(xiǎn)性較大，可危及患者生命安全。周?chē)蹵損傷、出血、冠脈夾層和痙攣也存在危險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)、救治及時(shí)，可有效應(yīng)對(duì)。其中周?chē)軗p傷發(fā)生率約在1.2%左右，出血發(fā)生率為2.2%，冠脈夾層可導(dǎo)致急性閉塞，該并發(fā)癥和冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)生率均在1.1%～1.3%之間。

1.2 生活行為

生活行為對(duì)患者預(yù)后的影響，主要體現(xiàn)在疾病復(fù)發(fā)、惡化以及患者生活質(zhì)量方面。部分患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)不清晰，缺乏專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和知識(shí)儲(chǔ)備，不利于提升預(yù)后。如患者術(shù)后從事體力勞動(dòng)，可能導(dǎo)致血壓、血流動(dòng)力異常，誘發(fā)組織、器官出血，甚至導(dǎo)致卒中。也有部分患者未能有效控制飲食，過(guò)量攝入動(dòng)物脂肪、含鈉食物，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的可能性增加，血壓也可能繼續(xù)升高，PCI術(shù)后預(yù)后情況難以保證。此外，術(shù)后早期的護(hù)理延續(xù)性，也會(huì)影響患者預(yù)后，如是否給予了充分的護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對(duì)壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥，以及患者負(fù)性情緒是否得到疏導(dǎo)等。

2 理想心血管行為及因素

2.1 健康指導(dǎo)

心血管疾病、腫瘤以及齲齒，為現(xiàn)代社會(huì)三大重大防治疾病，患者受到心血管疾病困擾、急性發(fā)病的情況下可能死亡。PCI手術(shù)使高血壓以及其相關(guān)疾病得到了應(yīng)對(duì)，以提升患者預(yù)后為著眼點(diǎn)，需要重視理想心血管行為及因素，健康指導(dǎo)是其中關(guān)鍵一環(huán)。健康指導(dǎo)要求為患者擬定具有框架性和針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，給出術(shù)后需要注意的因素、可行康復(fù)行為。如患者血壓較高，要求患者注意避免體力勞動(dòng)和情緒的波動(dòng)，同時(shí)注意飲食、生活習(xí)慣等因素，加強(qiáng)粗纖維食物的攝入，如芹菜、蠶豆等，控制動(dòng)物脂肪、高含鈉食物的攝入。過(guò)量吸煙和飲酒等不良習(xí)慣，應(yīng)建議戒除。對(duì)于身體機(jī)能不理想的患者，建議每日早餐、午餐中增加10 g～15 g蛋白質(zhì)，并進(jìn)行必要的鍛煉，如散步、打太極等，每日早晚各進(jìn)行30～45 min即可，借此提升免疫力，改善身體條件，提升預(yù)后。

2.2 多元化護(hù)理

多元化護(hù)理，是指強(qiáng)調(diào)建立立體護(hù)理機(jī)制，在常規(guī)護(hù)理人員工作的基礎(chǔ)上，將患者家屬、患者本身以及周邊資源均納入護(hù)理系統(tǒng)中。護(hù)理人員可對(duì)患者和家屬進(jìn)行知識(shí)宣講，告知患者PCI術(shù)后的注意事項(xiàng)，如觀察機(jī)體各處是否存在出血、及時(shí)將自身異常反應(yīng)告知護(hù)理人員等。家屬參與護(hù)理，可以提升患者的依從性，提升護(hù)理覆蓋面。如老年患者運(yùn)動(dòng)不便，可告知家屬床周運(yùn)動(dòng)的輔助技巧，每日早間做關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，將患者下肢輕輕抬起，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉，反復(fù)屈伸20°～30°，共練習(xí)30～40次為一組，早晚各進(jìn)行一組。周邊資源包括書(shū)、報(bào)、雜志，醫(yī)院內(nèi)數(shù)字設(shè)備等，可將其中與PCI相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行整理，提供給患者，使患者了解護(hù)理工作的技巧、行為和各類(lèi)影響預(yù)后的因素，從而提升其自我護(hù)理能力。

2.3 延伸干預(yù)

延伸護(hù)理是理想心血管行為及因素的綜合，也是改善PCI術(shù)后患者預(yù)后的關(guān)鍵措施。理想心血管行為及因素并不單純存在于醫(yī)院或圍手術(shù)期，也存在于患者出院后的生活中，要求通過(guò)隨訪的方式進(jìn)行延伸干預(yù)。如患者出院后，告知患者對(duì)于機(jī)體的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，并以電話、微信等方式與護(hù)理人員進(jìn)行交流，及時(shí)獲取幫助。以周?chē)懿l(fā)癥為例，該并發(fā)癥可于出院后發(fā)生，患者的血管處可能出現(xiàn)血栓、血腫、靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、痙攣、骨筋膜室綜合征等等情況，上述病癥中，部分存在特異性，部分難以察覺(jué)，如果患者、家屬未能發(fā)覺(jué)，也存在惡化可能。延伸干預(yù)的情況下，患者和家屬可及時(shí)反應(yīng)病情進(jìn)展，告知護(hù)理人員下肢、上肢等血管存在壓痛、凸起等情況，接受護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早控制，提升預(yù)后。

3 理想心血管行為及因素對(duì)PCI術(shù)后患者預(yù)后的影響

3.1 控制并發(fā)癥

理想心血管行為及因素可以降低PCI術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，這是其直接作用之一。在此前學(xué)者的研究中，PCI患者的并發(fā)癥發(fā)生率在11%～18%之間，給予必要干預(yù)，則能將并發(fā)癥發(fā)生率降低到8%以下。有學(xué)者通過(guò)對(duì)比分析的方式發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的健康指導(dǎo)、延伸干預(yù)，能夠?qū)⒒颊卟∷缆式档?%。多元化護(hù)理模式下，患者的依從性得到提升，較常規(guī)護(hù)理上升大約10%～20%，有助于患者并發(fā)癥得到及時(shí)跟蹤、了解，早期處理，綜合提升預(yù)后[1]。

3.2 提升生活質(zhì)量

PCI術(shù)后患者的日常生活會(huì)受到影響，影響級(jí)別與患者的病情、合并癥情況存在正相關(guān)。理想心血管行為及因素，則能將這種影響控制在較低水平，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提升。有學(xué)者就PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、心理情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果上看，接受健康指導(dǎo)以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的情況下，患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量高于其他患者20%以上，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分等也顯著降低，這表明患者生活情況、預(yù)后總體更理想[2]。

3.3 改善身體其他指標(biāo)

患者機(jī)體情況的影響因素復(fù)雜，PCI術(shù)后，很多患者需要靜養(yǎng)，尤其是老年患者、多合并癥患者以及其他身體機(jī)能較差的患者。理想心血管行為及因素可以改善患者身體指標(biāo)，加快恢復(fù)進(jìn)程，避免疾病復(fù)發(fā)、惡化。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)PCI術(shù)后患者獲取了足夠的知識(shí)后，其自我管理能力會(huì)明顯提升，不良心血管事件發(fā)生率則得到控制、降低，與其他患者相比，自我管理能力突出的患者不良心血管事件發(fā)生率降低超過(guò)23%，包括卒中、冠狀動(dòng)脈硬化和血壓升高等[3]。

綜上所述，PCI術(shù)后并發(fā)癥、生活行為以及護(hù)理延續(xù)性會(huì)影響患者預(yù)后，理想心血管行為及因素包括健康指導(dǎo)、多元化護(hù)理、延伸干預(yù)等。上述行為、因素，可以實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥控制，提升患者生活質(zhì)量，也能改善其他指標(biāo)，包括睡眠質(zhì)量、心理態(tài)勢(shì)等，應(yīng)予以重視，推廣于后續(xù)臨床工作中。

參考文獻(xiàn)

[1] 李健洪，朱杏誼.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死患者30 d和遠(yuǎn)期病死率與性別的相關(guān)性分析[J].嶺南心血管病雜志，2018，24（04）：408-411.

[2] 劉 霞，丁 飚，章雅青.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年患者焦慮、抑郁情緒與睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，38（09）：1086-1091+1085.

[3] 林雪琴，黃文娟.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后患者自我管理行為及其與不良心血管事件發(fā)生的相關(guān)性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，25（09）：1113-1116.

本文編輯：劉欣悅