章靜靜

國(guó)家醫(yī)保局近日發(fā)布消息稱，全國(guó)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進(jìn)，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和備案人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次突破200萬(wàn)。同時(shí)，外省參保人員在跨省就醫(yī)相對(duì)集中的北京、廣州兩地就診時(shí)，高值醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付，可適用當(dāng)?shù)匾?guī)定直接結(jié)算。

據(jù)介紹，截至今年3月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為16230家，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)13580家，國(guó)家平臺(tái)備案人數(shù)385萬(wàn)。自2017年1月啟動(dòng)以來，累計(jì)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算203萬(wàn)人次，醫(yī)療費(fèi)用485.4億元，基金支付285.1億元，基金支付比例58.7%。基金支付超過1萬(wàn)元的76.7萬(wàn)人次，超過5萬(wàn)元的10.0萬(wàn)人次，超過10萬(wàn)元的1.7萬(wàn)人次。

按政策規(guī)定，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，手工報(bào)銷仍執(zhí)行參保地目錄范圍及有關(guān)規(guī)定。為方便參保者更好享受異地就醫(yī)結(jié)算便利，國(guó)家醫(yī)保局提示，提供跨省就醫(yī)相對(duì)集中的北京、廣州兩地高值醫(yī)用耗材（即直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、群眾負(fù)擔(dān)費(fèi)用重的醫(yī)用耗材）醫(yī)保支付有關(guān)規(guī)定，在這些地區(qū)就醫(yī)的外省參保人員直接結(jié)算時(shí)適用這些規(guī)定。

根據(jù)提示，對(duì)單價(jià)超過500元的耗材，北京市采取個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%后，再納入報(bào)銷范圍按比例報(bào)銷的辦法。對(duì)于人工關(guān)節(jié)、人工晶體、心臟瓣膜、心臟起搏器等人工器官，采取最高支付限額納入報(bào)銷范圍的辦法。在廣州，參保人員進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生的人工晶體材料費(fèi)用，按每個(gè)不高于1800元的標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。參保人員住院治療發(fā)生的符合規(guī)定的人工耳蝸費(fèi)用，按每個(gè)不高于7.6萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。對(duì)其他高值耗材，廣州暫未制定相關(guān)的限價(jià)政策或支付標(biāo)準(zhǔn)。