喻斌 朱柯 吳開(kāi)騰 阿力瑪斯·伊力夏提

摘要：自閉癥是一種嚴(yán)重的發(fā)展障礙疾病，患病兒童在性格上存在一定的執(zhí)拗性，與人交流或是接觸社會(huì)活動(dòng)存在一定的障礙，由于游戲是兒童天性，使得游戲治療在自閉癥兒童干預(yù)治療應(yīng)用廣泛。本文通過(guò)介紹自閉癥患兒治療研究現(xiàn)狀，提出當(dāng)代游戲治療的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合VR技術(shù)，介紹一種新的VR游戲治療方法，以改善傳統(tǒng)游戲治療的條件，更加方便有效的對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞：自閉癥；游戲治療；虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)；VR游戲

中圖分類(lèi)號(hào)：TP391 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2019）11-0219-02

1 引言

自閉癥如今已經(jīng)成為當(dāng)今最普通和高發(fā)的發(fā)展性障礙之一，患病兒童不能與正常兒童一樣進(jìn)行正常的社會(huì)活動(dòng)以及平時(shí)的生活活動(dòng)，對(duì)自身的發(fā)展和周?chē)娜硕紩?huì)造成消極影響，當(dāng)然，隨著自閉癥兒童的增加，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自閉癥兒童的治療。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)自閉癥兒童的治療一般是采用游戲治療法，該方法通過(guò)游戲的方式調(diào)動(dòng)孩子的積極性，并通過(guò)與生活相關(guān)的游戲提升孩子在日常生活中的生活技能及語(yǔ)言、動(dòng)作能力，潛移默化的影響孩子與人交往的能力。但單純的游戲治療法在醫(yī)院的封閉空間進(jìn)行，無(wú)法完全模擬現(xiàn)實(shí)生活中的場(chǎng)景，且游戲種類(lèi)有限，會(huì)造成孩子的枯燥感，導(dǎo)致治療效果比較緩慢。因此，尋求更適合的治療方法尤為重要。

2 研究現(xiàn)狀

目前，雖然醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展，自閉癥患兒受到越來(lái)越多的關(guān)注，然而，自閉癥的致病原因依然沒(méi)有完全公開(kāi)，導(dǎo)致目前沒(méi)有完全根治的治療方法。為了使自閉癥患兒不過(guò)度與社會(huì)脫節(jié)，促進(jìn)患者與社會(huì)的正常交流，最常使用的干預(yù)措施包括游戲治療、音樂(lè)治療及藥物治療。

游戲治療（Play therapy）是治療師以游戲?yàn)榻涣髅浇楹蜏贤ń橘|(zhì)來(lái)矯正兒童心理行為障礙的一種治療方法【1】，以輕松愉悅、患兒更容易接受的方式對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行心理干預(yù)，引導(dǎo)其能夠正常表達(dá)心理感受，如喜歡，厭惡等感受；也可通過(guò)游戲治療幫助孩子模擬現(xiàn)實(shí)生活中的情景，更加自然愉快的訓(xùn)練孩子的生活技能，如認(rèn)識(shí)交通工具，飯前洗手等；同時(shí)，在醫(yī)生與孩子的游戲治療中，潛移默化的鍛煉自閉癥兒童與他人相處交往的技能；還可通過(guò)智力游戲開(kāi)發(fā)兒童的智力或是創(chuàng)新能力。正因如此，目前國(guó)內(nèi)使用最多的治療方式即為游戲治療。

王敏佳等【2】對(duì)自閉癥兒童在音樂(lè)療法的基礎(chǔ)上加用沙盤(pán)游戲研究表明，能進(jìn)一步提高康復(fù)干預(yù)效果。賴(lài)雪芳等【3】發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)式游戲療法能有效提高考試焦慮兒童的學(xué)業(yè)自我效能感，降低考試焦慮水平；在吳小玲【4】的論述案例中，輕度孤獨(dú)癥患者小宇在與老師的游戲玩耍中，慢慢從喜歡獨(dú)處到可以融入大家的游戲，恐懼心理以及對(duì)伙伴們的排斥心理也在慢慢消除。

游戲治療在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用越來(lái)越多，通過(guò)游戲治療能夠解放兒童天性，使刻板的障礙得以緩解，更加配合治療師的治療，但游戲治療容易受到治療條件及經(jīng)濟(jì)條件的限制，無(wú)法在現(xiàn)實(shí)生活中根據(jù)自閉癥兒童自身?xiàng)l件購(gòu)買(mǎi)、配置相關(guān)設(shè)備，無(wú)法結(jié)合生活中的各個(gè)真實(shí)場(chǎng)景進(jìn)行治療。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠通過(guò)軟件與硬件創(chuàng)造逼真的環(huán)境，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)與虛擬的交互，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)游戲治療中的局限性。沙慶慶等【5】人通過(guò)unity制作出一款VR游戲，選取3名自閉癥兒童進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試環(huán)境為虛擬現(xiàn)實(shí)房間，用傳統(tǒng)的方式完成兒童個(gè)人信息的采集，采用兒童自閉癥評(píng)定量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)估；分別進(jìn)入測(cè)試房間進(jìn)行960s的康復(fù)訓(xùn)練，采用攝像機(jī)進(jìn)行記錄，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，其注意力均有不同程度的提高，并均對(duì)VR游戲產(chǎn)生濃厚的興趣；Hopkins等【6】利用一個(gè)虛擬化身表情來(lái)輔助自閉癥兒童識(shí)別表情，提供眼神訓(xùn)練，改善社交能力；Charito【7】等營(yíng)造出了包括臥室、客廳、浴室等的“家”的虛擬環(huán)境，訓(xùn)練一系列的日?；净顒?dòng)能力，并記錄下參與的自閉癥兒童反應(yīng)，該結(jié)果表明，虛擬顯示技術(shù)有助于兒童將虛擬情景中的日常生活技能擴(kuò)展到真實(shí)的生活中；Kandalaft等【8】通過(guò)構(gòu)造模擬現(xiàn)實(shí)生活情境的虛擬環(huán)境，用來(lái)干預(yù)高功能自閉癥患者的社會(huì)交往能力。Bernardini等【9】根據(jù)對(duì)自閉癥兒童的真實(shí)調(diào)查結(jié)果，設(shè)計(jì)了一個(gè)用于培養(yǎng)自閉癥兒童社交能力的嚴(yán)肅游戲ECHOES，用戶(hù)可以在一個(gè)二維的花園場(chǎng)景中進(jìn)行交互游戲。

本文將通過(guò)介紹設(shè)計(jì)思路，實(shí)現(xiàn)工具，技術(shù)路線(xiàn)等內(nèi)容，提出一種利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)打破傳統(tǒng)治療的VR游戲治療方法。

3 方法設(shè)計(jì)

3.1 設(shè)計(jì)思路

筆者在上海市兒童醫(yī)院的自閉癥患兒治療室實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，自閉癥患兒存在社會(huì)交往障礙，具體表現(xiàn)為一般不會(huì)主動(dòng)與人進(jìn)行交流；交流過(guò)程中有強(qiáng)烈的眼神逃避現(xiàn)象；日常行為及語(yǔ)言有一定的刻板性。在治療過(guò)程中，患兒對(duì)音調(diào)元素比較敏感；能夠短時(shí)間的接受看圖識(shí)圖等生活常識(shí)灌輸?shù)膯握{(diào)游戲治療環(huán)節(jié)，但在治療過(guò)程后期出現(xiàn)明顯不配合現(xiàn)象，動(dòng)作開(kāi)始暴躁，出現(xiàn)哭鬧等行為；大部分兒童對(duì)互動(dòng)型游戲具有積極性，如打球接球游戲等。

為此，本文一方面擬通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)日常生活常識(shí)的游戲進(jìn)行生動(dòng)化，通過(guò)加入聲音元素，動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)等吸引患兒注意力，增加其配合度；另一方面，利用其對(duì)互動(dòng)型游戲的積極性，增加游戲要素的多樣性，在治療過(guò)程中改善自閉癥患兒對(duì)某種顏色或形狀的強(qiáng)迫現(xiàn)象，以弱化其刻板性。

3.2 技術(shù)路線(xiàn)

本次VR游戲設(shè)計(jì)過(guò)程中，主要包含三個(gè)部分，即游戲場(chǎng)景設(shè)計(jì)，游戲角色設(shè)計(jì)及最后的交互實(shí)現(xiàn)。具體實(shí)現(xiàn)方案為：前期進(jìn)行調(diào)查了解最適用于自閉癥兒童的游戲類(lèi)型，與上海兒童醫(yī)院商討設(shè)計(jì)游戲方案；之后進(jìn)行游戲制作，主要采用unity軟件，可同時(shí)借助3DSmax建模軟件進(jìn)行復(fù)雜環(huán)境建模，簡(jiǎn)單模型可在unity中實(shí)現(xiàn)，完成虛擬環(huán)境場(chǎng)景的搭建，并在unity中創(chuàng)建游戲角色，編寫(xiě)游戲程序，完成游戲的制作；接著一方面利用HTC Vive實(shí)現(xiàn)電腦平臺(tái)的現(xiàn)實(shí)與虛擬的交互，完成游戲操作。技術(shù)流程如下圖：

3.3 方案實(shí)例

此游戲場(chǎng)景為紅綠燈路口，擬用來(lái)提升自閉癥兒童的生活能力，通過(guò)構(gòu)造虛擬的“真實(shí)”馬路環(huán)境，增強(qiáng)使用的沉浸感。在虛擬環(huán)境中，包含畫(huà)著斑馬線(xiàn)的公路，以及關(guān)鍵過(guò)街信號(hào)—紅路燈，同時(shí)設(shè)計(jì)了舒適的草地，高矮不一的樹(shù)木，起伏的山丘，訓(xùn)練目的地—“家”，即場(chǎng)景中的房子，以及重要的干擾因素“車(chē)”，訓(xùn)練的虛擬主人公—“動(dòng)畫(huà)人物”。

場(chǎng)景中添加通過(guò)添加腳本，控制虛擬主人公的動(dòng)作，增加各種聲音因素，模擬過(guò)馬路的腳步及安全度過(guò)馬路的歡呼音樂(lè)或馬路失敗的悲傷音樂(lè)及產(chǎn)生車(chē)禍的動(dòng)畫(huà)、撞擊聲等，更加生動(dòng)的模擬各種場(chǎng)景下的反應(yīng)，從而引導(dǎo)自閉癥兒童如何安全穿過(guò)紅綠燈路口。

4 討論

由于自閉癥患兒個(gè)體差異明顯，因此沒(méi)有適合于所有患兒和所有家庭的單一治療模式【18】，必須根據(jù)每個(gè)兒童的智力、行為、癥狀、情緒等具體分析，因材施教。游戲治療法是目前來(lái)說(shuō)我國(guó)對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)治療最廣泛使用的方法之一，游戲是兒童的天性，相較其他的常規(guī)的干預(yù)方法，能夠更容易的被患兒接受，且眾多研究表明，游戲治療對(duì)患兒的社會(huì)交往能力、生活能力、智力等各方面都有一定程度的改善。但游戲治療也是受條件限制最大的一種方法，我國(guó)目前來(lái)說(shuō)，一般在室內(nèi)進(jìn)行游戲，對(duì)一些生活上的指導(dǎo)接受效果并不如在真實(shí)環(huán)境中治療，但由于治療條件及相關(guān)因素，無(wú)法達(dá)到理想效果。對(duì)此，利用VR技術(shù)的沉浸感，想象性及交互性，把真實(shí)環(huán)境放入虛擬場(chǎng)景中，并通過(guò)交互設(shè)備如實(shí)現(xiàn)生活一樣進(jìn)行控制，達(dá)到實(shí)體教學(xué)，因地制宜的效果，研究表明，VR游戲等對(duì)自閉癥兒童的治療有一定的效果。

考慮到目前交互設(shè)備一般為頭戴式，可能會(huì)存在不適感，由于自閉癥兒童的刻板性格，可能會(huì)有抗拒的可能，為此，我們需要在虛擬環(huán)境建模的高畫(huà)面進(jìn)行嚴(yán)格要求，以更加廣泛的被患兒接受，使之得到更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王哲.游戲治療兒童孤獨(dú)癥的心理學(xué)基礎(chǔ)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012：2644-2652.

[2] 王佳敏，劉建新，羅慶華.等.沙盤(pán)游戲聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)自閉癥患兒康復(fù)干預(yù)研究[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017：232-233.

[3] 賴(lài)雪芳，章小雷，張利濱，等.短程結(jié)構(gòu)式游戲療法對(duì)12歲考試焦慮兒童學(xué)業(yè)自我效能感的干預(yù)研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2014（6）：979-982.

[4] 吳小玲.孤獨(dú)癥兒童及其游戲療法[J].廣州廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2017（9）：18-20.

[5] 沙慶慶.面向自閉癥兒童的虛擬現(xiàn)實(shí)游戲設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)[J].中國(guó)教育技術(shù)裝備，2018（9）：37-40.

[6] Hopkins I， Gower M， Perez T， et al. Avatar Assistant： Improving Social Skills in Students with an ASD through a Computer-Based Intervention[J]. Journal of Autism and Developmental Disorders，2011：1543-1555.

[7] Charitos D，Karadanos G，Sereti E，et al. Employing Virtual Reality for Aiding the Organization of Autistic Children Behavior in Everyday Tasks[J].The 3rd International Conference on Disability Virtual Reality and Associated Technologies，2000： 147-152.

[8] Kandalaft M， Didehbani N ， Krawczyk D， et al. Virtual Reality Social Cognition Training for Young Adults with High-Functioning Austism[J]. Journal of Autism and Developmental Disorders，2013：34-44.

[9] Bernardini S， Porayska-Pomsta K， Smith T J. Echoes： An intelligent serious game for fostering social communication in children with autism[J]. Information Sciences， 2014：41-60.

【通聯(lián)編輯：梁書(shū)】