高宇翔 王磊 買(mǎi)力曼·巴哈尼 朱詩(shī)威 艾孜買(mǎi)提·艾則孜 吳淼

摘要：目的：對(duì)新疆醫(yī)院工作質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和分析，并提出合理的改進(jìn)建議，結(jié)合新疆醫(yī)院的工作質(zhì)量，采用層次分析法提出醫(yī)院工作質(zhì)量評(píng)價(jià)模型，并用該模型評(píng)價(jià)新疆醫(yī)院工作質(zhì)量。方法：層次分析法的使用是一種綜合評(píng)價(jià)方法，它將醫(yī)院工作分為幾個(gè)層次和幾個(gè)指標(biāo)，并給出不同的權(quán)重。結(jié)果：根據(jù)模型的工作質(zhì)量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，進(jìn)行分析和總結(jié)，得出報(bào)告，并就如何改善和提高工作質(zhì)量提出建議。結(jié)論：層次分析法可以較好地解決評(píng)價(jià)醫(yī)院工作質(zhì)量的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：層次分析法；醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)；醫(yī)院工作質(zhì)量；新疆醫(yī)院

中圖分類(lèi)號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2019）04-0068-03

1 引言

隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，人們對(duì)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的要求也越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)院工作質(zhì)量的要求也越來(lái)越看重[1]。影響醫(yī)院工作質(zhì)量的因素越來(lái)越多，如醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)質(zhì)量，衛(wèi)生資源利用和飲食質(zhì)量。醫(yī)院工作質(zhì)量直接影響人們對(duì)一個(gè)醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的評(píng)價(jià)，是否能降低醫(yī)院工作成本。醫(yī)院管理者也越來(lái)越重視醫(yī)院工作的整體質(zhì)量。醫(yī)院工作的質(zhì)量管理是多方面的。它已成為越來(lái)越多的管理者和決策者的共識(shí)，AHP是一種綜合的評(píng)估方法，將醫(yī)院工作分為幾個(gè)層次和幾個(gè)指標(biāo)，并將每個(gè)指標(biāo)分配到不同的權(quán)重。

2 層次分析方法

層次分析過(guò)程是將被研究的對(duì)象視為一個(gè)系統(tǒng)，并通過(guò)分解，比較判斷和綜合思維方法來(lái)工作。[5]它成為在機(jī)理分析和統(tǒng)計(jì)分析后開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)分析中的重要分析方法。系統(tǒng)分析的思想是不排除各種因素對(duì)結(jié)果的影響，分析層次過(guò)程中的二級(jí)指標(biāo)或三級(jí)指標(biāo)將直接或間接地影響一級(jí)結(jié)果。此外，每個(gè)主要指標(biāo)中的每個(gè)指標(biāo)對(duì)結(jié)果的影響程度都是量化的，而且非常明確。該方法可用于非結(jié)構(gòu)化特征的系統(tǒng)評(píng)估和具有許多目標(biāo)和周期的系統(tǒng)評(píng)估。

這種方法既不需要難度較大的計(jì)算公式，又不片面地注重行為、邏輯、推理，而是把定性方法與定量方法非常好地結(jié)合起來(lái)，將復(fù)雜的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分解，讓人們的思維過(guò)程具有數(shù)學(xué)和系統(tǒng)性，方便人們接受，并且可以將難以量化的多目標(biāo)，多標(biāo)準(zhǔn)和決策問(wèn)題轉(zhuǎn)化為多級(jí)單目標(biāo)問(wèn)題。最后只需要比較上下兩級(jí)的重要程度，再進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)算，就可得出權(quán)重。

3 層次分析法的特點(diǎn)

層次分析過(guò)程主要基于評(píng)估者對(duì)被評(píng)估問(wèn)題的性質(zhì)和要素的理解，以及比一般定量方法更多的定性分析和判斷。由于分析層次過(guò)程是一種模擬人腦在決策過(guò)程中思考方式，因此分析層次過(guò)程僅保留人腦對(duì)元素的印象，并將其轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)單的權(quán)重進(jìn)行計(jì)算，并且易于由決策者分析和掌握。這種思想能處理許多用傳統(tǒng)的分析方法無(wú)法處理的實(shí)際問(wèn)題。

4 層次分析法的主要缺點(diǎn)

4.1 不能創(chuàng)新方案

層次分析法AHP的作用是只能從已擁有解決方案中選擇最佳方案。只表明分析層次結(jié)構(gòu)過(guò)程只能從固有方案中選擇，但不能為決策者提供現(xiàn)有問(wèn)題的新解決方案。

4.2 定量略小定性略多，不具有說(shuō)服力

在今天對(duì)科學(xué)方法的評(píng)估中，人們普遍認(rèn)為科學(xué)需要更嚴(yán)格的數(shù)學(xué)論證和復(fù)雜的定量方法。但是，現(xiàn)實(shí)世界的問(wèn)題和思考人類(lèi)大腦的過(guò)程往往不僅僅是數(shù)字問(wèn)題。層次分析法其實(shí)是一種具有模擬人類(lèi)大腦的決策方法的方法，因此它必須具有更多的主觀色彩。

4.3 指標(biāo)過(guò)多時(shí)數(shù)據(jù)量、統(tǒng)計(jì)量過(guò)大，且權(quán)重難以確定

當(dāng)確定的指標(biāo)數(shù)量過(guò)大時(shí)，會(huì)造成數(shù)據(jù)量和統(tǒng)計(jì)量過(guò)大，且權(quán)重難以確定。

5 創(chuàng)建模型具體任務(wù)

本文運(yùn)用層次分析法AHP的基本原理，根據(jù)新疆醫(yī)院工作質(zhì)量的特點(diǎn)，將醫(yī)院工作質(zhì)量分為若干指標(biāo)并進(jìn)行不同權(quán)重的賦值、計(jì)算，參考醫(yī)院2014年到2017年的工作質(zhì)量，運(yùn)用層次分析法建模，大體上可按以下四個(gè)任務(wù)進(jìn)行：任務(wù)1.建立階梯層次結(jié)構(gòu)模型；任務(wù)2.構(gòu)造出各層次中的判斷矩陣；任務(wù)3.計(jì)算權(quán)重向量并進(jìn)行一致檢驗(yàn)；任務(wù)4.各子層次指標(biāo)的合成權(quán)重。

6 建立指標(biāo)和層次結(jié)構(gòu)

6.1 構(gòu)造指標(biāo)

通過(guò)廣泛查閱大量國(guó)內(nèi)國(guó)外文獻(xiàn)[2]和詢(xún)問(wèn)專(zhuān)家，我們構(gòu)造了四個(gè)二級(jí)指標(biāo)和十個(gè)三級(jí)指標(biāo)，我們認(rèn)為這些指標(biāo)可以有效地評(píng)價(jià)出醫(yī)院的工作質(zhì)量，如圖1。

建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)是否合理科學(xué)，關(guān)系到能否發(fā)揮評(píng)價(jià)的作用和功能，既關(guān)系到能否通過(guò)評(píng)價(jià)來(lái)提高醫(yī)院的工作質(zhì)量，指標(biāo)選取得多少合適，每一項(xiàng)指標(biāo)都從一個(gè)方面反映了評(píng)價(jià)對(duì)象的某些信息。通過(guò)查閱大量國(guó)內(nèi)國(guó)外資料和詢(xún)問(wèn)專(zhuān)家，我們構(gòu)造了四個(gè)二級(jí)指標(biāo)和八個(gè)三級(jí)指標(biāo)，我們認(rèn)為這些指標(biāo)可以有效地評(píng)價(jià)出醫(yī)院的工作質(zhì)量。一級(jí)指標(biāo)為醫(yī)院工作質(zhì)量，二級(jí)指標(biāo)包括四個(gè)：醫(yī)療工作，專(zhuān)業(yè)能力，膳食供應(yīng)和資源利用。其中醫(yī)療工作是醫(yī)院工作質(zhì)量中的重要組成部分，其中又包括搶救成功率[3]、治愈好轉(zhuǎn)率、感染發(fā)生率和執(zhí)行優(yōu)良率四個(gè)三級(jí)指標(biāo)，專(zhuān)業(yè)能力是醫(yī)院能否快速治療病人病情的重要因素，我們統(tǒng)括查找文獻(xiàn)和找專(zhuān)家咨詢(xún)之后設(shè)立包括合理開(kāi)藥和設(shè)備器材及藥品完好合格率兩個(gè)三級(jí)指標(biāo)，膳食供應(yīng)[4]是患者對(duì)醫(yī)院工作質(zhì)量評(píng)價(jià)中的重要一環(huán)，其中設(shè)立了供應(yīng)優(yōu)良率一個(gè)三級(jí)指標(biāo)，資源利用是醫(yī)院管理是否高效的體現(xiàn)，其中包括病床使用率、資料器械資源和門(mén)診資源三個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

6.2 建立判斷矩陣

使用由美國(guó)Satty教授創(chuàng)建的1到9的等級(jí)，根據(jù)醫(yī)院工作質(zhì)量的重要性對(duì)這兩個(gè)級(jí)別的重要程度進(jìn)行分級(jí)。它由數(shù)字1到9及其倒數(shù)表示。其含義如表1所示。基于以上原則和方法，結(jié)合國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有信息，我們邀請(qǐng)了10位相關(guān)專(zhuān)家到辦公室。建醫(yī)院工作質(zhì)量評(píng)價(jià)模型中的各個(gè)指標(biāo)依據(jù) Satty表的標(biāo)度法。執(zhí)行評(píng)分并構(gòu)建判斷矩陣，結(jié)果詳見(jiàn)表3到6。

7 一致性檢驗(yàn)與計(jì)算權(quán)重

在構(gòu)造完判斷矩陣以后，接下來(lái)我們進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，首先我們要計(jì)算各判斷矩陣的最大特征根λmax和相應(yīng)的排序向量。之后，我們將判斷矩陣的最大特征跟λmax以外的其余特征根的負(fù)平方值，作為度量判斷矩陣偏離一致性指標(biāo)[6]，即用：CI = （λma x -n ） /（n -1）此公式來(lái)求出判斷矩陣的一致性指標(biāo)。再引入判斷矩陣的平均隨機(jī)一致性指數(shù)RI值見(jiàn)表2，對(duì)于1到2階的判斷矩陣，檢查所構(gòu)造判斷矩陣是否一致性，一致性總是符合要求。如果判斷矩陣的階數(shù)大于2時(shí)，判斷矩陣的一致性指標(biāo)CI與同階平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI之比，稱(chēng)為隨機(jī)一致性比率，記為CR。當(dāng)CR = CI/RI小于1時(shí)，即認(rèn)為判斷矩陣具有優(yōu)良的一致性，即認(rèn)為該層次分析法得出的結(jié)論正確有效，否則當(dāng)CR的值大于1時(shí)，就說(shuō)明該矩陣不具有一致性，則需要調(diào)整該判斷矩陣，直至一致性檢驗(yàn)通過(guò)。

一致性檢驗(yàn)完成之后，將向量的列相加，用每一行的值當(dāng)被除數(shù)，用每一列的行當(dāng)除數(shù)，既可以算出每一個(gè)二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，算三級(jí)指標(biāo)也是如此，以此類(lèi)推，權(quán)重計(jì)算公式如下：

1）將判斷矩陣規(guī)范化：

說(shuō)明：經(jīng)過(guò)科學(xué)的、系統(tǒng)的建立指標(biāo)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?jì)算，我們成功驗(yàn)證了我們的計(jì)算模型的正確性并且實(shí)現(xiàn)用電腦打分提高計(jì)算效率，但是我們并沒(méi)有為單個(gè)醫(yī)院打分，因?yàn)槲覀兊乃惴ㄟ€具有欠缺性[7]，及人為主觀成分較大，我們下一步的研究將是如何減小該方法的主觀性。

8 編寫(xiě)算法與程序

現(xiàn)在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作相結(jié)合， 大大地提升了處理問(wèn)題的效率， 兩者相結(jié)合是未來(lái)醫(yī)院發(fā)展之路[8]，所以我們用C語(yǔ)言來(lái)提高分?jǐn)?shù)計(jì)算效率。用戶(hù)根據(jù)程序的提示信息輸入0到100分的數(shù)，給不同的三級(jí)指標(biāo)打分，最后由程序算出最后的總分。程序編碼如下，程序運(yùn)行過(guò)程見(jiàn)圖2。

9 總結(jié)

醫(yī)院工作質(zhì)量是是評(píng)價(jià)醫(yī)院好壞的重中之重，是醫(yī)院發(fā)展的最重要的因素，只有把醫(yī)院工作質(zhì)量提升上去，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力才能有卓越的提高，患者才能得到更好的治療，層次分析法可以使質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、常規(guī)化、科學(xué)化。使醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)， 實(shí)現(xiàn)以高質(zhì)量的服務(wù)使患者滿意， 以最優(yōu)的方案提高管理效率，大大節(jié)省醫(yī)院成本，以促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的發(fā)展及社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的不斷增強(qiáng)。

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【通聯(lián)編輯：王力】