張麗麗 辛險峰 謝桂玲

【摘要】目的 通過研究氟比洛芬酯對老年高血壓患者血流動力學的影響，了解其應用于老年高血壓患者的安全性。方法 選取2018年1月～12月佳木斯大學附屬第一醫(yī)院麻醉科擇期全麻下行開腹手術高血壓患者60例作為研究對象，將其隨機分為氟比洛芬酯組（A組）與生理鹽水組（B組），各30例。以麻醉前5 min（T0）、給藥后6 min（T1）、手術結束時（T2）以及給藥后6 h（T3）為時間點，記錄兩組試驗平均動脈壓（MAP）、心率（HR）值。結果 兩組患者在男女比例、年齡、體重、麻醉持續(xù)時間方面進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者在T0時，MAP、HR相比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。在T1、T2時間點A組MAP均較B組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。T3時間點兩組MAP結果無統(tǒng)計學差異。T1、T2和T3時間點A組HR于B組比較差異無統(tǒng)計學意義。結論 氟比洛芬酯用于老年高血壓患者可引起血壓的一過性升高，不利于術中老年患者血流動力學的穩(wěn)定。

【關鍵詞】氟比洛芬酯；高血壓；老年患者；平均動脈壓；心率

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.6..02

隨著老齡化的發(fā)展，老年患者高血壓的發(fā)病率也逐漸增加，高血壓疾病作為一種多基因遺傳病，一旦存在易造成心血管系統(tǒng)順應性降低并誘發(fā)心血管突發(fā)事件。氟比洛芬酯作為新型的非甾體類鎮(zhèn)痛藥廣泛應用于臨床，氟比洛芬酯通過抑制前列腺素（PGE）的合成來發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，PGE對血漿內(nèi)皮素（ET）和降鈣素基因相關肽（CGRP）有一定的作用。ET和CGRP是調節(jié)血管收縮與舒張功能的重要物質[1]，直接影響血流動力學的穩(wěn)定性。近年研究也表明，ET參與血壓的平衡調節(jié)[2]。本研究旨在觀察氟比洛芬酯通過抑制PGE的合成對血漿ET和CGRP的影響，進一步了解其老年高血壓患者血流動力學的影響以及用于老年高血壓患者的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月佳木斯大學附屬第一醫(yī)院麻醉科擇期全麻下行開腹手術高血壓患者60例作為研究對象，高血壓得到良好的控制，將其隨機分為氟比洛芬酯組（A組）與生理鹽水組（B組），各30例。納入標準：（1）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；（2）手術時間>5小時；（3）年齡60～75歲，體重50 kg～75 kg。（4）規(guī)律口服非甾體類抗高血壓藥，血壓控制≤160/90 mmHg。排除標準：（1）有藥物成癮史；（2）對非甾體類藥物過敏；（3）術前合并心、肺、肝、腎疾患。實驗經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療倫理委員會同意并備案，所有納入實驗的患者均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患者術前常規(guī)用藥，二組患者入室后開放靜脈通路，A組：麻醉誘導前將氟比洛芬酯50 mg緩慢靜脈注射；

B組：用等量生理鹽水替代。麻醉誘導采用靜注舒芬太尼

0.3 ug/kg，丙泊酚2 mg/kg和羅庫溴銨0.6 mg/kg。氣管插管后行機械通氣。兩組均采用靜脈全身麻醉，經(jīng)微量泵持續(xù)靜脈注射丙泊酚4～6 mg/kg/h、瑞芬太尼0.1～0.25 g/kg/h，按時靜注羅庫溴銨（0.3 mg/kg）術中監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO2。術中所有患者不給于其他非甾體類藥物。手術結束后患者拔管送入PACU。

1.3 觀察指標

分別記錄在麻醉前5 min（T0）、給藥后6 min（T1）、手術結束時（T2）、給藥后6 h（T3）的MAP和HR。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者的性別、年齡、體重、麻醉時間差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。T0時兩組患者MAP、差異無統(tǒng)計學意義；T1～T2 A組MAP較T0升高（P<0.05）；且高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A組HR于B組接近，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

老年人血管活性物質在麻醉或手術刺激時容易引起血壓反射性地升高，導致血液流變學不穩(wěn)定[3]。ET和CGRP分別作為體內(nèi)作用最強的收縮血管和擴張血管的生物活性多肽，對維持血壓的動態(tài)平衡具有十分重要的意義。國內(nèi)外的研究己證實ET與CGRP參與了圍手術期血流動力學穩(wěn)定的調節(jié)。氟比洛芬酯作為新一代非甾體類鎮(zhèn)痛藥，抑制前列腺素PGE的釋放，而PGE在功能上對ET有拮抗作用[4]，因此在使用氟比洛芬酯后PGE的減少可能會降低對ET的抑制作用，減少ET強烈縮血管的作用從而不利于ET/CGRP穩(wěn)定，不能發(fā)揮PGE維持血管的舒縮性能和機體對血管的調節(jié)功能。

綜上所述，老年患者尤其是已存在高血壓的患者應用氟比洛芬酯不能很好地抑制ET的作用，促進CGRP的釋放，維持ET/CGRP的穩(wěn)定，氟比洛芬酯應用于老年患者不利于發(fā)揮對血管的調節(jié)功能，因此推測氟比洛芬酯不太適用于老年高血壓患者。

參考文獻

[1] MEENS MJ，F(xiàn)AZZI GE，VAN ZANDVOORT MA，et al.Calcitonin gene-related peptide selectively relaxes contractile responses to endothelin-1 in rat mesenteric resistance arteries [J].J Pharmacol Exp Ther，2009，331（1）：87-95.

[2] RONCAROLI F，OLABE JA， VAN ELDIK R. Kinetics and Mechanism of the Interaction of Nitric Oxide with Pentacyanoferrate（Ⅱ）.Formation and Dissociation of [Fe（CN）5NO]3-[J].Inorganic Chemistry，2003，42（13）：4179-4189.

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本文編輯：劉欣悅