張曉宇

[摘要]目的 分析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2017年8月～2018年8月在我院接受手術(shù)的94例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例。對(duì)照組采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理。比較兩組術(shù)后康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可促進(jìn)急性闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]急性闌尾炎；預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；術(shù)后康復(fù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0236-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of predictive nursing intervention in acute appendicitis surgery. Methods A total of 94 patients with acute appendicitis who underwent surgery in our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， these patients were divided into two groups， 47 cases in each group. The control group was received routine perioperative nursing only， and the observation group was given predictive nursing intervention based on nursing to the control group. The postoperative rehabilitation effects and complications were compared between the two groups. Results The operation duration， time for the first anal exhaust， time for first postoperative off-bed activities and length of hospital stay in the observation group were Shorter than those in the control group. and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， the scores of SAS and SDS in both groups were lower than those before operation， and the scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients after surgery for acute appendicitis， predictive nursing intervention can help improve their postoperative rehabilitation， and reduce the incidence of complications and improve their prognosis.

[Key words] Acute appendicitis； Predictive nursing intervention； Postoperative rehabilitation； Complications

急性闌尾炎是臨床上十分常見的外科急腹癥，該病在青年人中發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)主要為患者腹部某固定部位疼痛劇烈，對(duì)生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[1]。闌尾切除術(shù)是目前臨床針對(duì)急性闌尾炎治療的常用手段，但由于部分患者對(duì)該術(shù)式缺少全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)有焦慮、害怕心理，加之術(shù)后缺乏保健意識(shí)，極易引發(fā)并發(fā)癥，故加強(qiáng)急性闌尾炎患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)有一定必要性[2]。本研究將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性闌尾炎患者圍術(shù)期，分析其在術(shù)后康復(fù)與并發(fā)癥方面的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2018年8月在本院接受手術(shù)的94例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[3]急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺及造血系統(tǒng)疾病患者；合并惡性腫瘤或嚴(yán)重感染者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照和觀察組，每組各47例。對(duì)照組中，男26例，女21例；年齡18～60歲，平均（36.54±4.96）歲；疾病類型：單純性急性闌尾炎17例，化膿性急性闌尾炎21例，壞疽性急性闌尾炎9例。觀察組中，男27例，女20例；年齡19～60歲，平均（36.62±4.87）歲；疾病類型：單純性急性闌尾炎16例，化膿性急性闌尾炎22例，壞疽性急性闌尾炎9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組僅予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，即講解手術(shù)注意事項(xiàng)及疾病知識(shí)宣教等。觀察組在對(duì)照組為基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。①預(yù)防負(fù)面情緒：向患者分析腹痛原因，向其講解手術(shù)的重要性與必要性，若病情惡化不及時(shí)治療，可導(dǎo)致闌尾穿孔甚至危及生命健康，耐心解答患者的疑問，通過向患者講解以往成功手術(shù)病例，緩解其緊張、焦慮心理，提高患者治療依從性。②預(yù)防術(shù)中意外：嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前禁食、禁飲工作，對(duì)患者及時(shí)予以抗生素、糾正電解質(zhì)及補(bǔ)液等相關(guān)治療，若患者有腹脹癥狀則采取胃腸減壓，盡量不使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。③預(yù)防并發(fā)癥：向患者家屬匯報(bào)手術(shù)的進(jìn)展，加強(qiáng)對(duì)患者創(chuàng)口監(jiān)測(cè)，按時(shí)清潔創(chuàng)傷部位，敷料及時(shí)更換；告知患者早期下床活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)其盡早活動(dòng)；每日對(duì)腹部進(jìn)行按摩，10 min/次，3次/d，按摩力度依據(jù)患者具體耐受程度調(diào)整；待患者腹部無不適時(shí)飲食可逐漸恢復(fù)，盡量避開易腹脹食物；保證病房環(huán)境的干凈整潔，調(diào)節(jié)溫濕度，一旦患者切口、生命體征及引流液出現(xiàn)異常，立即聯(lián)系醫(yī)師；出院后15 d時(shí)電話隨訪，了解其日常生活情況，囑其按時(shí)復(fù)查。④預(yù)見性功能鍛煉：術(shù)后指導(dǎo)患者行腹式呼吸，主動(dòng)活動(dòng)四肢，盡早下床活動(dòng)，避免出現(xiàn)靜脈血栓，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后康復(fù)情況，包含手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組住院期間下肢靜脈血栓、粘連性腸梗阻、術(shù)后出血、排尿困難與切口感染等事件發(fā)生情況。用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則患者心理狀況越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后康復(fù)情況的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)前、術(shù)后SDS、SAS評(píng)分的比較

術(shù)前兩組的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，兩組的SDS、SAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

闌尾是一段開口于盲腸后內(nèi)側(cè)壁的盲管，一般呈弧形或袢狀改變，壁內(nèi)有豐富的淋巴網(wǎng)，急性闌尾炎是最為常見的急腹癥之一，其發(fā)病過程復(fù)雜，可受闌尾腔梗阻，闌尾黏膜損傷，機(jī)體免疫功能低下以及神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等多種因素影響。急性闌尾炎多發(fā)生于青壯年人群，近年來隨著老年化進(jìn)程的加快，急性闌尾炎的老年患病率也隨之上升。有研究表明，全球老年急性闌尾炎發(fā)病率為4%左右，占老年急腹癥首位[4]。急性闌尾炎早期臨床表現(xiàn)多無典型，容易被誤診和漏診，在發(fā)病時(shí)若不能采取有效的治療措施，很容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。目前，闌尾炎發(fā)病后多采用手術(shù)切除治療[7-8]。近年來，闌尾切除術(shù)在臨床應(yīng)用中十分廣泛，雖可在一定程度上緩解患者病情，但其作為侵入式操作，可引起腹脹、排尿困難和創(chuàng)口感染等各種并發(fā)癥，對(duì)康復(fù)與預(yù)后均是嚴(yán)重阻礙，故加強(qiáng)急性闌尾炎圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)有重要意義[9-10]。

研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理現(xiàn)已在肝移植術(shù)與闌尾切除術(shù)等諸多手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防中獲廣泛應(yīng)用，主要是通過前瞻性的預(yù)防措施降低患者痛苦，提升治療效果。在本研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)用于急性闌尾炎治療期間可縮短患者手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者預(yù)后效果較佳。外科手術(shù)實(shí)施中，手術(shù)與住院時(shí)間皆受患者配合度的影響，若治療的配合度不高，則會(huì)阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行，影響術(shù)后康復(fù)速度。而預(yù)見性護(hù)理干預(yù)中通過分析患者腹痛產(chǎn)生原因，為患者提供心理疏導(dǎo)，有效緩解其焦慮、緊張的情緒，解答患者疑問并對(duì)手術(shù)過程予以講解，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，提升其治療依從性，使其能積極配合治療[11-13]。曾佳煒[14]研究中對(duì)此亦有提及，加強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)及健康教育工作能從根本上緩解患者負(fù)面情緒。而諸多學(xué)者指出，大多數(shù)闌尾切除術(shù)后患者創(chuàng)口周圍皮膚存在明顯刺痛感，且可能會(huì)發(fā)生感染等事件。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)通過為患者提供術(shù)中意外預(yù)防護(hù)理，對(duì)癥實(shí)施各項(xiàng)措施，同時(shí)評(píng)估患者病情，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)生命體征，有效規(guī)避潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，加之術(shù)后指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)及恢復(fù)飲食，有助于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[15]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可有效促進(jìn)急性闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后有利。

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（收稿日期：2018-11-19 本文編輯：崔建中）