陳景順 王艷娜 陳秀燕

[摘要]目的 探討循證護(hù)理對控制機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的影響。方法 選取2016年2月～2018年1月我院收治的88例行機械通氣治療的患者，按照隨機對照分組法分為觀察組和對照組，每組各44例。對照組行常規(guī)護(hù)理操作，觀察組進(jìn)行循證護(hù)理操作。比較兩組機械通氣時間，有創(chuàng)通氣時間，住院時間，VAP發(fā)生率及非計劃拔管發(fā)生率。結(jié)果 治療后觀察組的機械通氣時間為（11.59±4.44）d，顯著短于對照組的（14.22±5.24）d（P<0.05），治療后觀察組的有創(chuàng)通氣時間為（4.17±1.64）d，顯著短于對照組的（6.46±2.25）d（P<0.05），治療后觀察組的住院時間為（15.84±5.63）d，顯著短于對照組的（18.87±6.19）d（P<0.05）。觀察組的VAP發(fā)生率為15.91%，顯著低于對照組（34.09%）（P<0.01）。觀察組的非計劃拔管發(fā)生率為4.55%，顯著低于對照組（13.64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 機械通氣患者采用循證護(hù)理操作，能顯著降低患者VAP及非計劃拔管發(fā)生率，縮短住院時間及機械通氣時間，節(jié)省患者住院費用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；機械通氣；呼吸機相關(guān)性肺炎；通氣時間

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0230-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on ventilator-associated pneumonia （VAP） in patients undergoing controlled mechanical ventilation. Methods Eighty-eight patients undergoing controlled mechanical ventilation were enrolled in our hospital from February 2016 to January 2018 were selected. According to the randomized control grouping method， they were divided into the observation group and the control group， 44 cases in each group. The control group patients underwent routine nursing operation， and the observation group patients underwent evidence-based nursing operation. The mechanical ventilation time， invasive ventilation time， hospital stay， ventilator-associated pneumonia rate and unplanned extubation rate were compared between the two groups. Results After treatment， the mechanical ventilation time of the observation group was （11.59±4.44） d， which was significantly shorter than that of the control group （[14.22±5.24] d） （P<0.05）. The invasive ventilation time of the observation group was （4.17±1.64） d， which was significantly shorter than that of the control group （[6.46±2.25] d）， （P<0.05）. The hospital stay of the observation group was （15.84±5.63） d after treatment， which was significantly shorter than the control group （[18.87±6.19] d） （P<0.05）. The incidence of respiratory and related pneumonia in the observation group was 15.91%， which was significantly lower than that in the control group （34.09%） （P<0.01）. The incidence of unplanned extubation in the observation group was 4.55%， which was significantly lower than that in the control group （13.64%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing operation in patients with mechanical ventilation can significantly reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia and unplanned extubation， shorten the length of hospital stay and mechanical ventilation time， and save patients′ hospitalization expenses. It is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based nursing； Mechanical ventilation； Ventilator-associated pneumonia； Ventilation time

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是機械通氣患者常見的并發(fā)癥。隨著呼吸機技術(shù)的發(fā)展，機械通氣治療已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。在呼吸科，機械通氣已成為挽救慢性阻塞性肺疾病患者生命的重要治療手段。但研究表明，行機械通氣患者常并發(fā)VAP，該病屬于院內(nèi)感染，發(fā)病率高、病死率高，且治療困難[2]。因此，正確的護(hù)理措施是預(yù)防該病發(fā)生的重要措施。研究表明，通過積極、有效的護(hù)理操作能降低VAP發(fā)生率，減少患者發(fā)生院內(nèi)感染的可能性[3]。近年來，伴隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理（EBN）應(yīng)運而生，EBN是指根據(jù)患者疾病種類及病情嚴(yán)重程度，查找相關(guān)文獻(xiàn)，尋找論證論據(jù)，有據(jù)可依的對患者實施全方位，多角度的護(hù)理操作，對患者康復(fù)有重要意義。有研究表明，通過EBN，機械通氣患者療效顯著提高，患者住院時間及拔管時間縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率也有所降低，但臨床關(guān)于EBN在VAP中應(yīng)用效果的報道較少[4]。本研究就EBN在控制機械通氣患者VAP中的意義展開研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年1月我院收治的88例機械通氣治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有患者均行機械通氣治療；②治療前1個月未使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等治療；③均自愿參于并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受氣管插管患者；②合并肺部感染患者；③合并肺癌等其他嚴(yán)重肺部疾病患者。采用隨機對照分組法分為觀察組（n=44）和對照組（n=44）。觀察組中，男26例，女18例；年齡44.56～79.64歲，平均（59.39±6.74）歲；其中有32例因呼吸系統(tǒng)疾病入院，8例因神經(jīng)系統(tǒng)疾病入院，4例因心血管系統(tǒng)疾病入院。對照組中，男27例，女17例；年齡43.44～80.59歲，平均（60.16±6.83）歲；其中有34例因呼吸系統(tǒng)疾病入院，7例因神經(jīng)系統(tǒng)疾病入院，3例因心血管系統(tǒng)疾病入院。兩組的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作。入院后對患者及家屬進(jìn)行健康教育并實施相應(yīng)床旁護(hù)理。

1.2.2觀察組 進(jìn)行EBN操作，具體措施如下。①成立EBN小組：護(hù)士長牽頭成立EBN小組，根據(jù)不同患者疾病類型及機械通氣導(dǎo)致VAP機制等，查找文獻(xiàn)，科學(xué)制定EBN計劃。②防治院內(nèi)感染措施：護(hù)理人員嚴(yán)格清潔并消毒雙手，必要時佩戴口罩、手套操作，進(jìn)行無菌操作專題教育；呼吸機進(jìn)行嚴(yán)格管理，管道更換：1次/周，若污染則立即更換，呼吸機冷凝水嚴(yán)格管理，注意患者體位，防止冷凝水誤吸；病房內(nèi)公用設(shè)施及時清洗、消毒，室溫21～24℃，保證通風(fēng)換氣。③口咽部護(hù)理操作：采用口腔擦拭，清除口腔分泌物，2～4次/d；采用霧化吸入稀釋痰液，若起到壓力力高，且血氧飽和度降低至90%以下，則行吸痰操作；維持氣囊壓力25～30 cmH2O。④情緒管理：患者因語言表達(dá)受阻，與人溝通困難，長此以往，患者情緒易煩躁，護(hù)理人員應(yīng)注意護(hù)理細(xì)節(jié)，多與患者進(jìn)行問答式溝通，認(rèn)真了解患者內(nèi)心真實感受，保證患者積極配合治療。⑤營養(yǎng)支持體位護(hù)理：采用營養(yǎng)泵注法行鼻飼營養(yǎng)，行高蛋白飲食，鼻飼時床頭抬高25～50°，防止胃食管反流。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組的機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、住院時間；②比較兩組的VAP、非計劃拔管等不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療情況的比較

治療后觀察組的機械通氣時間，有創(chuàng)通氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件發(fā)生率的比較

治療后，觀察組的VAP發(fā)生率及非計劃拔管發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

機械通氣是指通過呼吸機代替、控制或改變患者自主呼吸，為可能發(fā)生呼吸衰竭的患者提供足夠氧氣，維持血氧飽和度，防止缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境紊亂[6-7]。近年來，機械通氣已廣泛應(yīng)用于顱腦損傷、慢性阻塞性肺疾病等疾病。大量研究表明，使用機械通氣治療的患者易發(fā)生VAP等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命[8-9]。VAP是一種常見的醫(yī)院獲得性肺炎，機械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎均屬于VAP[10]。研究表明，VAP在機械通氣患者中發(fā)病率高，病死率高，已成為影響機械通氣治療的重要并發(fā)癥之一[11]。

隨著護(hù)理學(xué)科和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理在醫(yī)學(xué)治療中的作用越來越大。EBN發(fā)展于循證醫(yī)學(xué)，是循證醫(yī)學(xué)觀念影響下產(chǎn)生的科學(xué)護(hù)理方式[12]。EBN強調(diào)護(hù)理有據(jù)可依，即尋找有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者實際情況，提出預(yù)想問題，尋找實證及解決方案，以此對患者實施最佳的護(hù)理[13]。有研究表明，EBN能低機械通氣患者VAP的發(fā)生率，有利于患者治療[14]。本研究中，治療后觀察組機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。通過EBN操作后，患者臨床治療時間縮短，提示通過護(hù)理人員大量查閱文獻(xiàn)后用扎實的理論基礎(chǔ)去結(jié)合實際來處理患者癥狀，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，協(xié)助醫(yī)師治療。觀察組VAP發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組非計劃拔管發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。提示EBN能降低患者出現(xiàn)VAP的概率，通過嚴(yán)格的無菌操作，結(jié)合文獻(xiàn)中提到的特殊患者的針對性護(hù)理，患者VAP和非計劃拔管發(fā)生率均降低。通過EBN，對可能出現(xiàn)和需要注意的問題都提出了相應(yīng)的解決預(yù)案，避免了患者在治療過程中因院內(nèi)感染出現(xiàn)的其他并發(fā)癥。通過EBN操作，患者VAP及非計劃拔管發(fā)生率均顯著降低，這與曹淼等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，機械通氣患者采用EBN，能顯著降低患者VAP及非計劃拔管發(fā)生率，縮短住院時間及機械通氣時間，節(jié)省患者住院費用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-24 本文編輯：崔建中）