陽華

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肺癌患者生活質(zhì)量及睡眠障礙的影響。方法 選擇2017年4月～2018年4月我院收治的106例晚期肺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組和參照組，每組各53例。參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在參照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況，并觀察患者睡眠障礙的改善情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組的軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高（P<0.05），研究組干預(yù)后各個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后研究組PSQI量表各項(xiàng)評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 晚期肺癌患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的睡眠障礙，提高患者生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]晚期肺癌；延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量：睡眠障礙

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0224-04

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing intervention on quality of life and sleep disorder in patients with advanced lung cancer. Methods 106 patients with advanced lung cancer admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as study subjects. They were divided into study group and reference group according to random number table method， 53 cases in each group. The reference group was given routine nursing intervention， and the patients in the study group were received with continuous nursing intervention on the basis of the reference group. The quality of life scores before and after intervention were compared between the two groups， and the improvement of sleep disorder was observed. Results Before intervention， there was no significant difference in the scores of quality of life between the two groups in physical function， emotional function， social function and cognitive function （P>0.05）. After intervention， the scores of quality of life in each dimension of the two groups were improved （P<0.05）， and the scores of each dimension in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in sleep quality， sleep time， sleep efficiency， sleep disorder， hypnotic drugs and daytime dysfunction score in Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scale between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores of PSQI scale in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention on the basis of routine nursing in patients with advanced lung cancer can effectively improve sleep disorders and improve the quality of life of patients， and can be further popularized and applied in clinical practice.

[Key words] Advanced lung cancer； Continuous nursing intervention； Quality of life； Sleep disorder

肺癌是臨床最常見的原發(fā)性惡性腫瘤之一。近年來，隨著人口老齡化的加快和環(huán)境污染的加重，肺癌的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，其中男性的發(fā)病率高于女性[1-2]。肺癌的病死率極高，嚴(yán)重威脅人類的身體健康和生命安全?；熓峭砥诜伟┑闹委煼椒ā；熌芸刂品伟┘?xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移，但同時(shí)也會(huì)影響正常細(xì)胞的生長(zhǎng)，引發(fā)一定的毒副作用，損害患者正常的軀體功能[3]。另外晚期肺癌患者的呼吸逐漸衰竭，出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，加上出院回家后，缺乏醫(yī)務(wù)人員的健康宣教和對(duì)癥護(hù)理，容易造成睡眠障礙，影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[4]。如何提高出院晚期肺癌患者的生活質(zhì)量，改善其睡眠障礙已成為臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問題[5]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是院內(nèi)護(hù)理干預(yù)的延續(xù)，使患者在院外也能接受規(guī)范化的護(hù)理，以提高患者出院后的生活質(zhì)量，在各種慢性疾病的護(hù)理中均得到廣泛應(yīng)用[6]。本研究將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于晚期肺癌患者，以探討其對(duì)晚期肺癌患者生活質(zhì)量及睡眠障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年4月～2018年4月我院收治的106例晚期肺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組和參照組，每組各53例。參照組中，男34例，女19例；年齡43～71歲，平均（56.8±4.2）歲；病程1.1～5.2年，平均（3.2±0.8）年；TNM分期：ⅢB期20例，Ⅳ期33例。研究組中，男35例，女18例；年齡44～73歲，平均（56.9±4.3）歲；病程1.4～5.8年，平均（3.4±0.9）年；TNM分期：ⅢB期21例，Ⅳ期32例。兩組的年齡，性別，TNM分期以及病程資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；所有患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷和病理學(xué)檢查確診為肺癌，為首次發(fā)??；②TNM分期：ⅢB期～Ⅳ期；③患者無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他惡性腫瘤者；②既往有精神疾病史；③合并有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病。

1.2方法

1.2.1參照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者住院期間給予疾病健康宣教、運(yùn)動(dòng)飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施，并幫助患者辦理出院手續(xù)。

1.2.2研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①建立晚期肺癌患者健康檔案，制訂護(hù)理計(jì)劃：為每位患者建立健康檔案，記錄患者的基本信息、病情資料、用藥治療情況、每次隨訪情況及復(fù)查結(jié)果等資料。并根據(jù)患者的病情發(fā)展、家庭狀況及護(hù)理需求，制定延續(xù)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。②隨訪了解患者的疾病控制情況：每周定期電話隨訪，詢問是否嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，了解用藥期間的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況，并對(duì)用藥進(jìn)行指導(dǎo)，以促進(jìn)患者正確用藥，減少不良反應(yīng)。③飲食指導(dǎo)：可通過微信、QQ的方式對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)，以高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、易消化食物為主，多吃富含維生素的水果與蔬菜，多喝水以保持大便通暢。另外可結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，通過微信發(fā)布患者每周的營(yíng)養(yǎng)食譜，并根據(jù)患者的病情變化適當(dāng)調(diào)整，做到延續(xù)性跟蹤。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和日常護(hù)理：每個(gè)月舉辦一次護(hù)理講座，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)對(duì)患者病情控制的重要性，講解健康保健知識(shí)和疾病的注意事項(xiàng)?？赏ㄟ^觀看視頻，短片的方式指導(dǎo)患者行有氧運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)方式，強(qiáng)度及頻率，并交流彼此的運(yùn)動(dòng)心得。定期了解患者的運(yùn)動(dòng)情況，提醒監(jiān)督患者堅(jiān)持有氧鍛煉。⑤心理疏導(dǎo)：定期電話隨訪了解患者出院后的心理狀態(tài)，對(duì)心理壓抑的患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其以健康樂觀的心態(tài)面對(duì)自身疾病。并做好家屬的思想工作，讓其盡可能給予患者更多的情感支持。另外可在網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)或病友會(huì)中介紹一些患者成功治療的經(jīng)驗(yàn)，傳播正能量，增強(qiáng)患者的抵抗疾病信心。⑥睡眠指導(dǎo)：指導(dǎo)患者規(guī)律作息時(shí)間，避免不規(guī)律作息降低患者免疫力，加快病情進(jìn)展。幫助推薦一些有催眠或安神作用的音樂，以睡前放松精神，喝點(diǎn)溫牛奶幫助睡眠。另外引導(dǎo)患者建立良好的睡眠方式，避免睡前吃得過飽或在床上看電視。對(duì)睡眠障礙嚴(yán)重者必要時(shí)可指導(dǎo)其正確服用催眠藥物。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均干預(yù)6個(gè)月。采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)估比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況，分為軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能及整體健康5個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。并采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)價(jià)患者睡眠障礙的改善情況。PSQI量表包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)方面，以0～3分制計(jì)分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高（P<0.05），研究組干預(yù)后各個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后睡眠障礙改善情況的比較

干預(yù)前，兩組PSQI入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后研究組PSQI量表各項(xiàng)評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組的軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組的各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高（P<0.05），且研究組干預(yù)后各個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組的PSQI量表入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后研究組干預(yù)后PSQI量表各項(xiàng)評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

肺癌是常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率在各種惡性腫瘤中均位居前列，對(duì)人類的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[7]。由于經(jīng)濟(jì)因素的影響，晚期肺癌患者不能一直住院接受治療和護(hù)理，后期出院回家進(jìn)行家居護(hù)理，而患者由于癌痛和化療毒副作用的影響，生活質(zhì)量受到明顯影響[8]。其中睡眠障礙是晚期肺癌患者較為突出的問題之一。研究統(tǒng)計(jì)約有50%的晚期肺癌患者存在不同程度的失眠癥狀[9]。睡眠是機(jī)體必需的生理性需求之一，良好的睡眠能維持生命基本需求，消除機(jī)體疲勞，而睡眠不足和質(zhì)量欠佳降低機(jī)體的免疫球蛋白、補(bǔ)體水平，影響其免疫力，從而加重患者的病情[10]。且有研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者的睡眠質(zhì)量與其生活質(zhì)量存在一定的正相關(guān)性[11]。因此對(duì)于晚期肺癌患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量問題日益受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。延續(xù)性護(hù)理是一種人性化的護(hù)理服務(wù)理念，它通過一系列的護(hù)理活動(dòng)確?；颊咴诔鲈汉笠材芟硎艿竭B續(xù)性的健康醫(yī)療服務(wù)[12]。本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于晚期肺癌患者，建立延續(xù)性護(hù)理小組，首先定時(shí)隨訪了解患者的疾病控制情況，監(jiān)督患者按遺囑用藥，控制病情進(jìn)展，并通過電話，網(wǎng)絡(luò)交流等方式進(jìn)行飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉及日常護(hù)理的指導(dǎo)，為患者答疑解惑，增強(qiáng)患者及家屬的自我護(hù)理能力，從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫能力[13]。另外通過定期心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)情感支持，鼓勵(lì)安慰患者，使其能恢復(fù)樂觀積極的心態(tài)。并針對(duì)患者的睡眠障礙情況進(jìn)行睡眠指導(dǎo)，建立良好的睡眠方式，徹底放松身心狀態(tài)，促進(jìn)患者睡眠，改善睡眠質(zhì)量[14]。本研究中，研究組干預(yù)后各個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，且其干預(yù)后PSQI量表各項(xiàng)評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與嚴(yán)明珠等[15]的研究結(jié)果一致，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能改善患者睡眠障礙，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，晚期肺癌患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的睡眠障礙，提高患者生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-08 本文編輯：崔建中）