王丹嫣

[摘要]目的 研究并分析加強(qiáng)臨床科室醫(yī)保管理對提高醫(yī)保工作質(zhì)量的重要性。方法 選取2017年4月～2018年3月我院臨床科室的50名醫(yī)護(hù)人員作為研究對象，2017年4～9月未進(jìn)行加強(qiáng)臨床科室醫(yī)保管理（簡稱管理實(shí)施前），2017年10月～2018年3月進(jìn)行加強(qiáng)臨床科室醫(yī)保管理（簡稱管理實(shí)施后），比較管理實(shí)施前后的臨床科室工作質(zhì)量評分、患者治療總滿意度及醫(yī)護(hù)人員綜合職業(yè)素養(yǎng)評分。結(jié)果 管理實(shí)施后的臨床科室工作質(zhì)量評分為（98.5±2.5）分，高于管理實(shí)施前的（86.3±2.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理實(shí)施后患者的治療滿意度為100.0%（590/590），高于管理實(shí)施前的74.2%（445/600），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理實(shí)施后的醫(yī)護(hù)人員綜合職業(yè)素養(yǎng)評分為（99.4±0.5）分，高于管理實(shí)施前的（85.7±6.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)臨床科室醫(yī)保管理能夠有效提升醫(yī)院醫(yī)保工作質(zhì)量，提高總體醫(yī)護(hù)人員的綜合職業(yè)素養(yǎng)，使得患者給出更高的評價(jià)，為醫(yī)院良性發(fā)展做出極大貢獻(xiàn)，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]臨床科室；醫(yī)保管理；工作質(zhì)量；治療滿意度；綜合職業(yè)素養(yǎng)

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0200-04

[Abstract] Objective To study and analyze the importance of strengthening medical insurance management in clinical departments on the improvement of the quality of medical insurance work. Methods A total of 50 medical staff from the clinical departments of our hospital from April 2017 to March 2018 were selected as the research objects. From April to September 2017， strengthening the medical insurance management in clinical departments was not implemented （before the implementation of the management）， and from October 2017 to March 2018， strengthening the medical insurance management in clinical departments was implemented （after the implementation of the management）. The clinical department work quality scores， the total satisfaction of the patients and the comprehensive occupational quality scores of the medical staff were compared before and after the implementation of the management. Results The clinical department work quality score after the implementation of the management was （98.5±2.5） points， which was higher than （86.3±2.4） points before the implementation of the management， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total treatment satisfaction of the patients after the implementation of the management was 100.0% （590/590）， which was higher than 74.2% （445/600） before the implementation of the management， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The comprehensive occupational quality score of the medical staff was （99.4±0.5） points， which was higher than （85.7±6.4） points before the implementation of the management， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Strengthening medical insurance management in clinical departments can effectively improve the quality of medical insurance work in hospitals， improve the overall professional quality of medical staff， make patients have higher evaluation and make great contributions to the healthy development of hospitals， which deserves to be vigorously promoted.

[Key words] Clinical departments； Insurance management； Quality of work； Treatment satisfaction； Comprehensive professionalism

醫(yī)療保險(xiǎn)政策是我國長期以來一直極力發(fā)展的社會建設(shè)項(xiàng)目之一[1-2]。隨著建設(shè)力度的不斷加強(qiáng)，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率逐漸提升，這使得醫(yī)保成為了醫(yī)療服務(wù)市場的主導(dǎo)，占據(jù)極高份額[3-4]。為了更好地迎合醫(yī)療保險(xiǎn)政策，進(jìn)一步提升醫(yī)院與患者之間的溝通，實(shí)現(xiàn)患者治病療效高、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水準(zhǔn)過硬及醫(yī)患關(guān)系融洽的目的，我院特此展開了加強(qiáng)臨床科室醫(yī)保管理，研究分析其對提高醫(yī)保工作質(zhì)量的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年3月我院臨床科室的50名醫(yī)護(hù)人員作為研究對象，2017年4～9月未進(jìn)行加強(qiáng)臨床科室醫(yī)保管理（簡稱管理實(shí)施前），2017年10月～2018年3月進(jìn)行加強(qiáng)臨床科室醫(yī)保管理（簡稱管理實(shí)施后）。其中，男16名，女34名；年齡28～57歲，平均（42.7±6.5）歲；從業(yè)工齡4～37年，平均（19.3±5.7）年。為了確保研究結(jié)果的真實(shí)性和科學(xué)性，參與本次研究的全部醫(yī)護(hù)人員在研究過程中保證不更換、不退出。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期無生育計(jì)劃者；②無不良工作記錄者；③具有較高服從性和學(xué)習(xí)能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有生育計(jì)劃或者準(zhǔn)離職人員；②存在嚴(yán)重不良工作記錄人員；③對研究內(nèi)容存在排斥心理人員。

1.3方法

管理實(shí)施前：醫(yī)院醫(yī)保工作按照傳統(tǒng)工作方式進(jìn)行，即工作人員機(jī)械式與患者進(jìn)行對接，完成手續(xù)辦理即可。

管理實(shí)施后：首先成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)委員會，負(fù)責(zé)工作計(jì)劃制定、組織宣傳培訓(xùn)、協(xié)調(diào)工作等事宜；隨后建立并完善醫(yī)保管理工作制度，規(guī)范相關(guān)行為準(zhǔn)則；最后參與到本次研究的全部醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，本次培訓(xùn)時(shí)長為100學(xué)時(shí)，每周進(jìn)行2次培訓(xùn)，每次5學(xué)時(shí)，預(yù)計(jì)10周完成培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)保知識，樹立正確的醫(yī)保觀念，并在各臨床科室建立醫(yī)保工作小組，并設(shè)立監(jiān)督員，醫(yī)保工作小組平時(shí)工作需要完全遵照制定的相關(guān)工作制度執(zhí)行，加強(qiáng)自身綜合職業(yè)素質(zhì)[5-6]。在后續(xù)工作中醫(yī)保工作小組主要負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣傳，在自身對醫(yī)療保險(xiǎn)了解透徹的前提下對患者進(jìn)行通俗語言的描述，讓患者對醫(yī)療保險(xiǎn)有充分的正確認(rèn)知，并提升患者的滿意度。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較管理實(shí)施前后的臨床科室工作質(zhì)量評分、患者治療總滿意度及醫(yī)護(hù)人員綜合職業(yè)素養(yǎng)評分。臨床科室工作質(zhì)量[7]采用《臨床、醫(yī)技科室工作質(zhì)量考核分值分配表》（表1）進(jìn)行評定，該表滿分100分，分值越高說明臨床科室工作質(zhì)量越高。患者治療滿意度[8]的評價(jià)采用醫(yī)院自擬滿意度量表（表2），共10題，每題3個選項(xiàng)（非常滿意、滿意、不滿意），計(jì)算總滿意度，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。醫(yī)護(hù)人員綜合職業(yè)素養(yǎng)[9]的評價(jià)采用《職業(yè)素養(yǎng)考評表》（表3）進(jìn)行評定，該量表滿分100分，分值越高說明醫(yī)護(hù)人員綜合職業(yè)素養(yǎng)越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1管理實(shí)施前后臨床科室工作質(zhì)量評分的比較

管理實(shí)施后的臨床科室工作質(zhì)量評分高于管理實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.2管理實(shí)施前后患者治療總滿意度的比較

管理實(shí)施后患者的治療滿意度為100.0%，高于管理實(shí)施前的74.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

2.3管理實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員綜合職業(yè)素養(yǎng)評分的比較

管理實(shí)施后的醫(yī)護(hù)人員綜合職業(yè)素養(yǎng)評分高于管理實(shí)施前的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表6）。

3討論

隨著我國社會生活水平的不斷提升，在國家大力持續(xù)下，醫(yī)療事業(yè)得到了飛躍提升，其中醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)便是其中非常重要的建設(shè)項(xiàng)目之一，也是我國重點(diǎn)社會建設(shè)項(xiàng)目[10-11]。現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備的支持下，患者在患病后能憑借自主意愿選擇某家醫(yī)院為自己進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，加上國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格監(jiān)管，讓許多不合理現(xiàn)象得到懲戒，這也使得醫(yī)院與醫(yī)院之間的競爭愈發(fā)激烈[12-13]。為了更好地響應(yīng)國家醫(yī)療保險(xiǎn)政策，給予患者更好的醫(yī)療服務(wù)以及增強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)院之間的競爭力，我院特此進(jìn)行了加強(qiáng)臨床科室醫(yī)保管理對提高醫(yī)保工作質(zhì)量的探討。

醫(yī)療保險(xiǎn)管理是指通過一定的機(jī)構(gòu)和程序，采取一定的方式、方法和手段，對醫(yī)療保險(xiǎn)活動進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制及監(jiān)督的過程。按照管理層次來劃分，其可以分為國家的宏觀管理和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的微觀管理兩個層面[14-15]。

本研究選取了本院各臨床科室醫(yī)護(hù)人員共50名參與到研究過程中，并對其進(jìn)行了為期6個月的強(qiáng)化醫(yī)保管理，在研究實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員完全遵守相關(guān)制定進(jìn)行工作，貫徹了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的相關(guān)事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)了自身綜合職業(yè)素養(yǎng)的提升和工作質(zhì)量的提高，同時(shí)患者也給予了極高的滿意評價(jià)。本研究結(jié)果顯示，管理實(shí)施后的臨床科室工作質(zhì)量評分、醫(yī)護(hù)人員綜合職業(yè)素養(yǎng)評分、患者治療總滿意度均高于管理實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示加強(qiáng)臨床科室醫(yī)保管理對醫(yī)保工作質(zhì)量的提升有著極為重要意義，其能夠有效地提升醫(yī)護(hù)人員的綜合工作素養(yǎng)，提高患者的治療滿意度，為醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)提升行業(yè)競爭力做出了貢獻(xiàn)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-03 本文編輯：任秀蘭）