范建美 王峰

[摘要]目的 探討基層醫(yī)院對流動人口婦女孕前優(yōu)生檢查與保健系統(tǒng)化管理模式的可行性。方法 選取2017年1月～2018年5月廣東省佛山市南海區(qū)“聯(lián)安、河?xùn)|”2個社區(qū)的流動人口婦女作為研究組（n=202），建立檔案，進行本課題系統(tǒng)化管理。同期選取“平地、華夏”2個社區(qū)的流動人口婦女作為對照組（n=200），進行傳統(tǒng)的孕前保健及管理，建立檔案，定期電話隨訪并記錄。比較分析兩組樣本項目實施前后對孕前保健知識及政策的知曉率；兩組樣本中確診妊娠者（孕婦）均進入相同模式的產(chǎn)前管理，追蹤比較兩組孕婦孕期合并癥及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況；比較兩組孕婦妊娠期疾病的總患病率；比較兩組孕婦的產(chǎn)后出血量；比較兩組孕婦的不同妊娠結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果 兩組樣本項目實施前的知曉率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組樣本項目實施后的知曉率均高于項目實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組樣本項目實施后的知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組孕婦的妊娠期疾病總患病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組孕婦（n=136）的產(chǎn)后出血量少于對照組孕婦（n=108），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組孕婦的不同妊娠結(jié)局（早產(chǎn)流產(chǎn)、新生兒窒息、死胎及出生缺陷）發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運用切實可行并且具備基層特點的“多部門協(xié)作、多形式健康教育、制定保健計劃”的系統(tǒng)化管理模式，真正加大宣傳力度，強化管理，提高流動人口婦女主動參與孕前保健的意識，使得流動人口婦女孕前保健率真正得到提升。針對流動人口待孕育齡婦女，展開孕前優(yōu)生診斷與保健服務(wù)，真正優(yōu)化妊娠結(jié)果，實現(xiàn)流動人口優(yōu)生優(yōu)育的目標，使得人口素質(zhì)水平得到提升，進而提升經(jīng)濟效益與社會價值。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)院；流動人口婦女；孕前優(yōu)生檢查與保??；系統(tǒng)化管理

[中圖分類號] R169.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0186-04

[Abstract] Objective To investigate the feasibility of pre-pregnancy eugenics examination and systematic management of health care for migrant women in primary hospitals. Methods From January 2017 through May 2018， migrant women from “Lian′an and Hedong” communities of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province were enrolled as research group （n=202）. The data were collected for the establishment of a file to carry out systematic management. Another batch of migrant women from “Pingdi and Huaxia”communities was enrolled at the same time as control group （n=200） for traditional pre-pregnancy care and management in a file. Regular telephone follow-up and record were necessary. The awareness rates of pre-pregnancy health care knowledge and policy before and after the implementation of the two samples were compared and analyzed. The confirmed pregnancies （pregnant woman） in both groups of samples entered the same pattern of prenatal management. The incidence of comorbidities during pregnancy and maternal and child complications were compared between the two groups. The total prevalence of gestational disease was compared between the two groups of pregnant women. Postpartum blood loss was compared between the two groups of pregnant women. The incidence of different pregnancy outcomes was compared between the two groups of pregnant women. Results There was no significant difference in awareness rate before project implementation of samples in the two groups （P>0.05）. After implementation， the awareness rates of the two groups of samples were higher than those before the implementation of the project with statistical significance （P<0.05）. The awareness rate of the samples after implementing the pregnant project in the research group was higher than that of the control group with a significant difference （P<0.05）. The total prevalence of pregnancy diseases in pregnant women in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of postpartum hemorrhage of the pregnant women in the study group （n=136） was less than that of the pregnant women in the control group （n=108）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of different pregnancy outcomes （premature abortion， neonatal asphyxia， stillbirth and birth defects） of the pregnant women in the study group were lower than those of the pregnant women in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The systematic management mode of “multi-sectoral collaboration， multi-form health education， and health plan formulation” with practical and grassroots characteristics is used to promote publicity， strengthen management， and raise the awareness of women in floating populations to actively participate in pre-pregnancy care. Targeting on those to be pregnant women at childbearing age in the floating population， implementation of pre-pregnancy eugenics diagnosis and health care services can optimize the pregnancy outcomes， realize the goal of prepotency in the floating population， and improve the quality of population， thereby increasing economic and social values.

[Key words] Primary hospitals； Women in floating population； Pre-pregnancy eugenics examination and health care； Systematic management

孕前保?。≒PC）是指從孕前開始的有利于提高育齡婦女和未來寶寶健康的綜合措施，一般主要包括計劃妊娠、優(yōu)化飲食、葉酸等營養(yǎng)素的補充、傳染病及慢性病的防治、遺傳病的篩查等，使其在最佳身體、心理和環(huán)境狀況下妊娠，保證孕婦和胎兒健康，從根本上預(yù)防出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)。許多研究證實，孕前保健能有效改善母嬰健康及妊娠結(jié)局[1-2]。強化孕前保健服務(wù)工作，優(yōu)化妊娠與分娩工作已是全球關(guān)注的焦點[3]。一直以來，基層區(qū)域流動人口婦女的孕前保健率都比較低，這和我國相關(guān)部門的投入與宣傳力度不足存在較大的關(guān)系[4]。如何提高基層地區(qū)流動人口婦女對孕前保健的認知和接受，如何優(yōu)化對這部分婦女進行孕前保健管理的服務(wù)模式，使得基層地區(qū)孕前保健與管理工作的質(zhì)量得到提升，有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，降低出生缺陷，也是現(xiàn)今基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師與產(chǎn)科領(lǐng)導(dǎo)階層迫切需要解決的重要問題[5]。本研究旨在探討基層醫(yī)院對流動人口婦女孕前優(yōu)生檢查與保健系統(tǒng)化管理模式的可行性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年5月廣東省佛山市南海區(qū)“聯(lián)安、河?xùn)|”2個社區(qū)的流動人口婦女作為研究組（n=202），建立檔案，進行本課題系統(tǒng)化管理，其中聯(lián)安社區(qū)100例，河?xùn)|社區(qū)102例，年齡20～40歲，平均（26.35±2.63）歲。同期選取“平地、華夏”2個社區(qū)的流動人口婦女作為對照組（n=200），進行傳統(tǒng)的孕前保健及管理，建立檔案，定期電話隨訪，還要及時將相關(guān)數(shù)據(jù)與信息記錄下來，其中平地社區(qū)100例，華夏社區(qū)100例，年齡20～39歲，平均（26.02±2.12）歲。兩組女性的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究對象對本次研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準并予以實施。

納入標準：①精神正常，可進行溝通并積極配合的孕產(chǎn)婦；②在社區(qū)進行人口登記的孕產(chǎn)婦等。排除標準：①精神疾病患者；②患有遺傳疾病患者；③心臟，肝臟等重要臟器官功能障礙患者；④對本次研究不配合孕產(chǎn)婦等。

1.2方法

婦產(chǎn)科與保健科、各社區(qū)、村委、企業(yè)溝通，成立“流動人口孕前檢查與保健管理”小組，成員包括婦產(chǎn)科醫(yī)生及護士多名、2名保健科醫(yī)師以及各社區(qū)、村委、企業(yè)相關(guān)負責人員等，完成職責配置工作，選擇外來務(wù)工女性與流動人員聚集的社區(qū)展開比較研究，并且針對此社區(qū)2年內(nèi)有生育意愿的流動人口女性展開登記、健康教育、優(yōu)生檢查、風險評估、指導(dǎo)受孕等。具體包括一下內(nèi)容。

1.2.1登記信息 主要將女性的各項基本資料、最近2年時間內(nèi)的體重情況、參與宣教的頻次、家庭成員與家庭關(guān)系、進行檢測的項目與實際結(jié)果、診療記錄、月收入水平與薪資分配情況、避孕狀況、住宅條件、飲食情況與生活模式等[6]。

1.2.2制定保健計劃 婦產(chǎn)科醫(yī)師依照女性具體的生活模式、體重情況、妊娠規(guī)劃、是否存在基礎(chǔ)性病癥與實際需求等，制定切實可行的孕前保健方案，還要進行葉酸的適當增補。提供清晰的書面通知單，以便其夫婦了解孕前保健內(nèi)容、流程和場所等主要信息[7]。

1.2.3多形式健康宣教 由“管理小組”專業(yè)工作者組織展開健康教育工作，內(nèi)容主要是孕前優(yōu)生檢測與保健的可行性與必要性；檢測項目于價值；怎樣實現(xiàn)自我保健與高品質(zhì)懷孕；心理疏導(dǎo)等。運用多形式的宣教方式，包括以下幾種：①門診開設(shè)咨詢室，一對一咨詢，個性化指導(dǎo)。②下鄉(xiāng)授課。以村或單個企業(yè)機構(gòu)為單位，定時授課。③貼墻報。④印發(fā)健康小冊，人手1份。⑤開通微信咨詢平臺，隨時提供咨詢服務(wù)。⑥引導(dǎo)利用報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等手段增強自我教育與保健。⑦舉辦座談會，現(xiàn)場解決圍孕期間的需求和困惑。⑧設(shè)計調(diào)查問卷，對研究對象進行孕前保健認知度調(diào)查，對某一認知不足方面加強教育，力求知識的全面普及。

1.2.4孕前保健 幫助解決“居住證”，創(chuàng)造條件享受政策內(nèi)孕前保健，部分證件無法完善者采取自費形式[8]。

1.2.5優(yōu)生檢測 流動人口婦女在保健科領(lǐng)取“國家免費孕前優(yōu)生檢查家庭檔案”，自費者到門診婦產(chǎn)科領(lǐng)取本科自制孕前保健冊，按照國家規(guī)定項目進行夫婦雙方孕前優(yōu)生檢查，包括生殖系統(tǒng)、血液、尿液、超聲等檢查。開通綠色通道，無需排隊，優(yōu)先檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時治療[9]。

1.2.6風險分析 由婦產(chǎn)科醫(yī)師對目前檢查的各項結(jié)果進行風險評估，評估是否存在對生育有不良影響的因素，并提出醫(yī)學(xué)建議，涉及內(nèi)外科等疾病問題，幫助聯(lián)系其他科醫(yī)師協(xié)助診治。

1.2.7指導(dǎo)受孕 由婦產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)最佳受孕時機，并告知孕前孕期注意事項。

1.3觀察指標

比較分析兩組樣本項目實施前后對孕前保健知識及政策的知曉率；比較分析兩組樣本中的孕婦妊娠期疾病的總患病率；比較兩組孕婦的產(chǎn)后出血量；比較兩組孕婦的不同妊娠結(jié)局發(fā)生率。保健知識及政策知曉情況的評價通過問卷調(diào)查的形式進行評分，調(diào)查總分為100分，90～100分為比較知曉，70～<90分為稍了解，<70分以下為不知道。知曉率=比較知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組孕婦妊娠期疾病總患病率，妊娠疾病包括：妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，遺傳類疾病及母嬰傳播傳染性疾病，存在陰道流血腹痛需安胎治療，妊娠合并貧血血紅蛋白（HGB）≤90 g/L。孕婦的妊娠期疾病總患病率=總患病例數(shù)/妊娠確診（孕婦）例數(shù)×100%。比較兩組孕婦的產(chǎn)后出血量；比較兩組孕婦的不同妊娠結(jié)局發(fā)生率，妊娠結(jié)局包括：早產(chǎn)流產(chǎn)、新生兒窒息、死胎、出生缺陷等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料分析采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組樣本項目實施前后對孕前保健知識及政策知曉率的比較

兩組樣本項目實施前的知曉率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組樣本項目實施后的知曉率均高于項目實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組樣本項目實施后的知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦妊娠期疾病總患病率的比較

研究組的202例樣本中，妊娠確診136例；對照組的200例樣本中，妊娠確診108例。研究組孕婦的妊娠期疾病總患病率為18.4%，對照組孕婦的妊娠期疾病總患病率為30.6%，研究組孕婦的妊娠期疾病總患病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組孕婦產(chǎn)后出血量及不同妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較

研究組妊娠確診者（孕婦）的產(chǎn)后出血量少于對照組妊娠確診者（孕婦），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組孕婦的不同妊娠結(jié)局（早產(chǎn)流產(chǎn)、新生兒窒息、死胎及出生缺陷）發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

孕前檢查與保健工作的影響因素多元化，主要包括地理環(huán)境、地區(qū)經(jīng)濟、文化水平、民族等，城鄉(xiāng)不同地區(qū)婦女孕前保健的服務(wù)利用差異較大，尤其農(nóng)村和流動人員中的孕前保健十分困難[10]。由于其處于弱勢地位，在經(jīng)濟條件、教育背景和衛(wèi)生服務(wù)上都比較差，是產(chǎn)科并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的高發(fā)人群。基層醫(yī)療機構(gòu)中幾乎有2/3的孕產(chǎn)婦是外來工作者與流動人口，其中大多數(shù)流動人口孕產(chǎn)婦并沒有接受過孕前優(yōu)生檢查與保健[11-12]。因此，研究分析農(nóng)村婦女及流動人員的孕前保健，制定系統(tǒng)的管理措施，更是圍孕期保健工作的重中之重。

本研究為基層醫(yī)院采取“多部門協(xié)作、多形式健康教育、制定保健計劃”的管理模式，對流動人口婦女進行孕前優(yōu)生檢查與保健系統(tǒng)化管理，在宣傳上狠下功夫，營造濃厚的優(yōu)生優(yōu)育氛圍，提高流動人口婦女主動參與孕前保健的意識，探索一條適合基層流動人口婦女孕前檢查及保健需求的管理模式，研究其可行性及實用性[13]。本研究結(jié)果提示，兩組樣本項目實施前的知曉率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組樣本項目實施后的知曉率均高于項目實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組樣本項目實施后的知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組孕婦的妊娠期疾病總患病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組孕婦（n=136）的產(chǎn)后出血量少于對照組孕婦（n=108），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組孕婦的不同妊娠結(jié)局（早產(chǎn)流產(chǎn)、新生兒窒息、死胎及出生缺陷）發(fā)生率均低于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本項目的優(yōu)點為：①有基層特色，充分利用社區(qū)、村委、企業(yè)等多級機構(gòu)，主動服務(wù)。②操作簡單，事先制定好宣教內(nèi)容及授課表，定時定點授課。③實用推廣性強，基層地區(qū)流動人口育齡夫婦較多，且以群居為主，宣教波及面廣，可以推動流動人口婦女孕前保健管理的整體水平。基層醫(yī)院通過這種管理模式，對流動人口待孕婦女進行孕前健康教育和心理輔導(dǎo)，提高孕前保健認知，做到早期篩查、早期治療和優(yōu)質(zhì)懷孕，從而降低母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，降低流動人口出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)，以推動和提高基層醫(yī)院對孕前體檢和保健管理的整體水平，有著重要的現(xiàn)實意義[14-15]。

綜上所述，針對流動人口待孕育齡婦女，展開孕前優(yōu)生診斷與保健服務(wù)，真正優(yōu)化妊娠結(jié)果，實現(xiàn)流動人口優(yōu)生優(yōu)育的目標，使得人口素質(zhì)水平得到提升，進而提升經(jīng)濟效益與社會價值。

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（收稿日期：2018-09-10 本文編輯：孟慶卿）