吳海導(dǎo) 胡永成

[摘要]目的 探討血塞通和激素靜脈滴注聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的臨床效果。方法 選取2015年1月～2018年7月我院收治的127例突發(fā)性感音神經(jīng)性聾患者作為研究對(duì)象。根據(jù)不同的治療方式，將患者分為常規(guī)組（63例）和試驗(yàn)組（64例）。常規(guī)組患者采用糖皮質(zhì)激素靜脈滴注治療，試驗(yàn)組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上使用血塞通聯(lián)合高壓氧治療。比較兩組患者的純音聽閾、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）和治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療后的純音聽閾為（42.02±11.35）dB HL，低于常規(guī)組的（51.05±10.89）dB HL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的SvO2水平為（98.61±1.62）%，高于常規(guī)組的（95.34±1.27）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的總有效率為95.31%，高于常規(guī)組的84.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 突發(fā)性感音神經(jīng)性聾患者在激素靜脈滴注治療的基礎(chǔ)上采用注射用血塞通聯(lián)合高壓氧治療，臨床效果效顯著，值得推廣和使用。

[關(guān)鍵詞]注射用血塞通；激素靜脈滴注；高壓氧；突發(fā)性感音神經(jīng)性聾；平均純音聽閾

[中圖分類號(hào)] R764.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0130-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Xuesaitong and hormone intravenous drip combined with hyperbaric oxygen in the treatment of sudden sensorineural hearing loss. Methods A total of 127 patients with sudden sensorineural deafness treated in our hospital from January 2015 to July 2018 were selected as study objects. According to different treatment methods， the patients were divided into routine group （63 cases） and experimental group （64 cases）. The patients in the routine group were treated with glucocorticoid intravenous drip， while the patients in the experimental group were treated with Xuesaitong combined with hyperbaric oxygen on the basis of routine treatment. The pure tone hearing threshold， mixed venous oxygen saturation （SvO2） and treatment effect were compared between the two groups. Results The pure tone hearing threshold after treatment in the experimental group was （42.02±11.35） dB HL， which was lower than that in the routine group for （51.05±10.89） dB HL， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of SvO2 after treatment in the experimental group was （98.61±1.62）%， which was higher than that in the routine group for （95.34±1.27）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate after treatment in the experimental group was 95.31%， which was higher than that in the routine group for 84.13%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with sudden sensorineural hearing loss treated with Xuesaitong combined with hyperbaric oxygen on the basis of hormone intravenous drip， has significant clinical effect， which is worth popularizing and using.

[Key words] Xuesaitong for injection； Hormone intravenous drip； High pressure oxygen； Sudden sensorineural hearing loss； Mean pure tone threshold

突發(fā)性感音神經(jīng)性聾簡(jiǎn)稱為突聾，指突然發(fā)生性的聽力損失癥狀。突聾的發(fā)病誘因眾多，過(guò)度勞累、緊張和情緒波動(dòng)較大、心血管疾病以及糖尿病等均有可能導(dǎo)致突聾的產(chǎn)生[1]。目前臨床上主要是以輸液治療為主，來(lái)改善患者內(nèi)耳循環(huán)及內(nèi)耳神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，再根據(jù)情況使用激素或高壓氧治療。有研究顯示，糖皮質(zhì)激素是治療突聾較為認(rèn)可的一種治療方式，但是單獨(dú)使用的療效不明顯，需要聯(lián)合其他治療方式[2-3]。本研究選取127例突發(fā)性感音神經(jīng)性聾患者作為研究對(duì)象，旨在探討血塞通和激素靜脈滴注聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年7月我院收治的127例突發(fā)性感音神經(jīng)性聾患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組（63例）和試驗(yàn)組（64例）。常規(guī)組中，男31例，女32例；年齡26～52歲，平均（38.17±11.64）歲；平均病程（3.12±0.62）d；左耳21例，右耳32例，雙耳10例。試驗(yàn)組中，男32例，女32例；年齡24～53歲，平均（39.22±13.74）歲；平均病程（3.34±0.71）d；左耳19例，右耳33例，雙耳12例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②病程在2周內(nèi)；③無(wú)其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥；④對(duì)研究方案中所用藥物及方法無(wú)相關(guān)禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳部有手術(shù)史或創(chuàng)傷者；②合并糖尿病或高血壓患者；③不愿配合及透露病情者；④內(nèi)耳及顱內(nèi)腫瘤性病變者。

1.3方法

常規(guī)組：10 mg地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020515）靜脈滴注，1次/d。0.15 g注射用腺苷鈷胺（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045994）肌內(nèi)注射，1次/d。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加400 mg注射用血塞通（昆藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026438）用250 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。使用WYC4.0D3734型號(hào)的醫(yī)用空氣加壓氧艙（江蘇奧迪康醫(yī)學(xué)科技有限公司），壓力預(yù)定為0.20～0.22 MPa，1次/d，一次60 min。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的純音聽閾；②比較兩組的混合靜脈血氧飽和度（SvO2）；③比較兩組的治療效果。痊愈：受損頻率恢復(fù)至正?；蚧謴?fù)患者患病前水平；顯效：受損頻率提高>30 dB；有效：受損頻率提高15～30 dB；無(wú)效：受損頻率提高<15 dB?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后純音聽閾的比較

兩組患者治療前的純音聽閾比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的純音聽閾均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的純音聽閾低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后SvO2水平的比較

兩組患者治療前的SvO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的SvO2水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的SvO2水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總有效率的比較

試驗(yàn)組患者治療后的總有效率為95.31%，高于常規(guī)組的84.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的發(fā)病率為兩萬(wàn)分之一，同時(shí)國(guó)內(nèi)的發(fā)病率正在逐年增長(zhǎng)。由于突發(fā)性感音神經(jīng)性聾誘發(fā)因素較多，且對(duì)于其發(fā)病機(jī)制的研究目前尚不完善，血管栓塞或血栓形成、血管紋功能障礙、內(nèi)耳血管痙攣、膜迷路積水以及細(xì)胞損傷等均被認(rèn)為與其發(fā)病相關(guān)[5]。因此雖然國(guó)內(nèi)提出的治療方案較多，但真正被認(rèn)可的卻極少，其中以激素治療及高壓氧治療方式均被國(guó)內(nèi)外指南所推薦[6]。內(nèi)耳微循環(huán)障礙是導(dǎo)致突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的主要原因，迷路動(dòng)脈提供內(nèi)耳的血供，造成耳蝸供血不足的原因有很多，因?yàn)槠鋫?cè)支循環(huán)血管較纖細(xì)，如其發(fā)生痙攣、水腫或血栓形成均可直接導(dǎo)致[7-9]。耳蝸一旦產(chǎn)生缺血缺氧的情況，會(huì)直接導(dǎo)致基底膜毛細(xì)胞變性和喪失其原本該有的功能，還會(huì)引起內(nèi)而耳代謝障礙，導(dǎo)致神經(jīng)枯萎或壞死，最終引起聽力功能的損傷。激素治療只要以糖皮質(zhì)激素治療為主，其能與內(nèi)耳螺旋韌帶和血管紋的受體結(jié)合，防止耳蝸缺血缺氧性損傷，保持耳蝸的正常使用功能。血塞通稀釋液可以進(jìn)行血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)和血液粘滯性和高凝狀態(tài)，還能調(diào)節(jié)血液流變性，起到防止血小板聚集的作用[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的純音聽閾均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的純音聽閾低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示血塞通和激素靜脈滴注聯(lián)合高壓氧治療能有效提高患者的聽力，這是因?yàn)樯溆醚ê图に乜梢种苾?nèi)耳功能異常的炎癥，起到修復(fù)和重建內(nèi)耳離子穩(wěn)態(tài)，使異常的毛細(xì)胞恢復(fù)正常。本研究結(jié)果也顯示，試驗(yàn)組患者治療后的SvO2水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)楦邏貉踔委熗ㄟ^(guò)提高循環(huán)血氧濃度來(lái)恢復(fù)患者外淋巴氧壓，增加內(nèi)耳淋巴液動(dòng)脈氧分壓，降低紅細(xì)胞比容和血黏度，減輕內(nèi)耳部缺氧狀態(tài)。缺氧狀態(tài)改善后有利于前庭神經(jīng)纖維和毛細(xì)胞修復(fù)，內(nèi)耳淋巴液動(dòng)脈氧分壓提高后，螺旋器毛細(xì)胞和壺腹嵴、囊斑的毛細(xì)胞可獲得充足氧氣，改善其缺氧狀態(tài)，加速毛細(xì)胞以及耳蝸、前庭神經(jīng)的修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.31%，高于對(duì)照組的84.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果與眾多研究結(jié)果一致[12-15]。

綜上所述，在激素靜脈滴注治療的基礎(chǔ)上使用血塞通聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的臨床效果效顯著，值得推廣和使用。

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（收稿日期：2018-10-30 本文編輯：閆 佩）