邱駿

[摘要]目的 研究即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)對患者植體周圍軟組織的影響。方法 選取2017年1～6月我院收治的120例上頜單前牙需種植修復(fù)患者作為研究對象，根據(jù)不同治療方案將其分成對照組和觀察組，每組各60例。對照組采用延期種植修復(fù)方案，觀察組采用即刻種植修復(fù)方案，采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）和白色美學(xué)指數(shù)（WES）評價(jià)術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后1年患者軟組織及種植牙美學(xué)效果，對比術(shù)后1年牙槽骨垂直吸收量，采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)術(shù)后1年患者對義齒種植的主觀滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后1年的PES評分和WES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1年的牙槽嵴骨吸收高度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后1年的咀嚼功能、色澤、附著高度、整體美觀度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與延期種植修復(fù)方案相比較，采用即刻種植修復(fù)方案能夠有效降低牙槽骨吸收，提高軟組織及種植牙美觀度，誘導(dǎo)種植體周圍軟組織成形，提升患者對軟組織整體美觀、附著度、義齒咀嚼功能的滿意度。

[關(guān)鍵詞]即刻種植；延期種植；軟組織；美學(xué)效果

[中圖分類號] R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0119-03

[Abstract] Objective To study the effects of immediate implant restoration and delayed implant restoration on the soft tissue around the implant. Methods A total of 120 patients with maxillary single anterior teeth treated in our hospital from January to June 2017 were selected as the subjects. The patients were divided into the control group and the observation group according to different treatment plans， with 60 cases in each group. The control group was treated with delayed implant restoration. In the protocol， the observation group used the immediate implant restoration program. The red aesthetic index （PES） and white aesthetic index （WES） were used to evaluate the soft tissue and dental implant aesthetics on the day after surgery and 1 year after surgery. The alveolar bone vertical was compared 1 year after surgery. Absorbance， visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the subjective satisfaction of denture implants in patients 1 year after surgery. Results The PES and WES scores of the observation group were higher than those of the control group on the day after operation and 1 year after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The alveolar tibia absorption height of the observation group was lower than that of the control group at 1 year after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative chewing function， color， adhesion height and overall aesthetic score of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the delayed implant restoration program， the immediate implant restoration program can effectively reduce alveolar bone resorption， improve the soft tissue and dental implant aesthetics， induce soft tissue formation around the implant， and improve the satisfaction of overall aesthetics， adhesion， and denture of the soft tissue function.

[Key words] Immediate planting； Delayed planting； Soft tissue； Aesthetic effect

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，口腔種植義齒已經(jīng)成為恢復(fù)缺失牙的最佳選擇。即刻種植作為一種新型口腔種植技術(shù)，指的是在拔牙的同時(shí)立即在拔牙窩中植入義齒的種植體修復(fù)方案[1]。國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道提示，即刻種植能夠在患者拔牙后快速植入義齒，縮短患者患牙種植修復(fù)時(shí)間，保存缺牙區(qū)骨量，因此受到了患者和醫(yī)師的廣泛青睞[2]。部分報(bào)道顯示，在美學(xué)領(lǐng)域中即刻種植治療的成功率可達(dá)到98%～100%，但現(xiàn)階段關(guān)于傳統(tǒng)延期種植和即刻種植對軟組織的具體影響尚缺乏全面研究[3]。為了尋求更加科學(xué)的義齒種植修復(fù)方案，本研究選取我院收治的120例上頜單前牙需種植修復(fù)患者作為研究對象，旨在探討即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)兩種不同方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院口腔科2017年1～6月收治的120例上頜單前牙需種植修復(fù)患者作為研究對象，根據(jù)不同治療方案將其分成兩組，每組各60例。觀察組中，男35例，女25例；年齡23～59歲，平均（39.51±3.68）歲。對照組中，男33例，女27例；年齡25～58歲，平均（39.32±3.45）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜單前牙需種植修復(fù)；②臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前牙深覆；②患牙拔除前患者牙槽骨板嚴(yán)重缺失；③合并糖尿病、骨質(zhì)疏松、血液病等全身系統(tǒng)性疾病。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者給予即刻種植治療，在患者微創(chuàng)拔牙后，徹底清潔拔牙窩鄰近軟組織和骨壁區(qū)域，用生理鹽水對該區(qū)域反復(fù)沖洗，及時(shí)去除感染組織。即刻種植操作方法：在微創(chuàng)拔牙各項(xiàng)基本工作完成后，沿拔牙窩鄰近水平方向切開黏膜，分開牙齦，使拔牙窩邊緣處顯露在視野中。測量牙頸寬度及牙根長度，以此為依據(jù)選擇相應(yīng)的義齒。采用擴(kuò)大鉆擴(kuò)大拔牙窩，直至符合種植體寬度和直徑。于腭側(cè)骨壁中約1/3處起始，沿唇側(cè)骨壁水平方向安置種植窩，將義齒植入，進(jìn)深≥2 mm，通常種植體頸緣位置與原牙槽嵴正下方相距約2.5 mm。采用種植機(jī)緩慢安裝預(yù)選義齒，對準(zhǔn)預(yù)設(shè)種植窩，保證義齒位于中心位置，速度16～25 r/min。操作期間宜選擇較長種植體，并在備洞過程中盡量收集患者自體骨屑，滿足后續(xù)植骨需要。在拔牙窩和種植窩骨缺損程度>1 mm時(shí)，可行植骨術(shù)治療，用生理鹽水浸濕生物骨粉，并植入缺損處，使用紗布吸凈表層鹽水，必要時(shí)可配合海奧人工骨膜使用。利用螺帽扳手抓緊覆蓋螺絲，擰入義齒上端螺絲孔，完成后縫合黏膜。術(shù)后叮囑患者咬壓紗布卷30 min，攝片查看義齒種植情況。

對照組患者給予延期種植修復(fù)治療，待患者微創(chuàng)拔牙后90 d后，確認(rèn)拔牙窩平復(fù)后實(shí)施植入體種植操作，在牙槽嵴頂相距3 mm處，于唇側(cè)行梯形切口，并于牙槽嵴頂行橫向切口一處，銳性分離牙齦，使骨面顯露在視野中，用縫線實(shí)施邊緣縫合處理，避免黏膜損傷。用球鉆定位，一般位于偏向腭側(cè)局部，其余步驟同觀察組。在縫合時(shí)利用冷生理鹽水反復(fù)沖洗牙窩，確認(rèn)骨屑等異物清除干凈，復(fù)位黏骨膜瓣，采用褥式+間斷法關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)紅色美學(xué)指數(shù)（pink aesthetic index，PES）評價(jià)軟組織美學(xué)效果，包括軟組織形態(tài)、近中齦乳頭、軟組織質(zhì)地、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、遠(yuǎn)中齦乳頭和軟組織顏色7項(xiàng)內(nèi)容，按照3級評分（0～2分）進(jìn)行評價(jià)，滿分14分[4]。采用白色美學(xué)指數(shù)（white aesthetic index，WES）評價(jià)術(shù)后美學(xué)效果，包括牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠質(zhì)地、牙冠顏色和牙冠透明度5項(xiàng)，按照3級評分（0～2分）進(jìn)行評價(jià)，單項(xiàng)目評分0～2分，總分10分，評分越高表明美觀度越好[5]。②分別在術(shù)前和術(shù)后1年測量牙槽嵴頂和鄰近牙齒牙釉牙骨質(zhì)界距離，即牙槽嵴骨吸收高度=術(shù)前牙槽嵴頂和鄰牙釉牙骨質(zhì)界面距離-術(shù)后1年牙槽嵴頂和鄰牙釉牙骨質(zhì)界面的距離[6]。采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)患者對義齒周圍軟組織色澤、義齒咀嚼功能、附著高度、整體美觀的滿意程度，方法如下：借助直尺在一張白紙上畫出長10 cm的直線，在直線左端標(biāo)識為0，在右端標(biāo)識為10，每1 cm做1處標(biāo)記，由未參與治療的醫(yī)師向患者詢問術(shù)后12個(gè)月的滿意值，使患者結(jié)合自身判斷在畫好的直線上進(jìn)行相應(yīng)標(biāo)記，每1 cm對應(yīng)1分，評分0～10分，評分越高表明患者滿意度越高[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者植體及周圍軟組織美觀度的比較

觀察組患者術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1年的PES評分、WES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后1年的PES評分和WES評分高于本組術(shù)后當(dāng)天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后1年牙槽骨垂直吸收量和滿意度評分的比較

觀察組術(shù)后1年的牙槽嵴骨吸收高度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1年的咀嚼功能、附著高度、色澤和整體美觀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

大量臨床研究證實(shí)，種植修復(fù)具有無需磨削鄰牙、舒適美觀度高、咀嚼效率高等優(yōu)勢，因此受到了醫(yī)師和患者的廣泛青睞[8-9]。傳統(tǒng)的延期種植方案需于牙齒拔出并在牙床完全愈合后方可實(shí)施牙齒種植術(shù)治療，且在二期手術(shù)前需經(jīng)歷3個(gè)月左右的愈合等待時(shí)間，整體療程較為漫長，療效欠佳，難以滿足患者的治療需求[11-10]。國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示，即刻種植作為一種新型修復(fù)手術(shù)，能夠大幅縮短治療時(shí)間，縮短患者治療和康復(fù)進(jìn)程，提升患者滿意度，在義齒美學(xué)及功能方面均取得理想效果[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后1年的WES評分和PES評分均顯著高于對照組，且兩組患者術(shù)后1年的WES、PES評分與修復(fù)當(dāng)天相比較均顯著升高（P<0.05），提示觀察組采用的即刻修復(fù)方案能夠有效提高種植體及周圍軟組織的美觀度，促使植體周圍近中齦乳頭、軟組織形態(tài)、色澤、制定恢復(fù)正常，修復(fù)效果優(yōu)良。

相關(guān)研究顯示，即刻種植能夠有效減輕拔牙后牙槽骨的吸收程度，預(yù)防后續(xù)出現(xiàn)種植牙時(shí)廣泛植骨情況，而在常規(guī)延期種植中，拔牙后患者牙槽骨會(huì)在愈合過程中部分吸收[14]。有學(xué)者對61例單顆上頜前牙種植義齒患者研究后發(fā)現(xiàn)，修復(fù)1年后，行即刻種植修復(fù)治療患者的PES評分顯著高于延期種植患者，垂直骨吸收距離遠(yuǎn)低于延期修復(fù)患者，且義齒咀嚼功能能、附著高度、整體美觀度評分顯著高于延期種植患者，提示即刻種植修復(fù)方案能夠有效改善患者牙槽骨垂直吸收，提升患者美觀滿意度[15]。本研究與既往報(bào)道結(jié)果相吻合，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1年牙槽嵴骨吸收高度低于對照組，觀察組患者各項(xiàng)主觀滿意度評分高于對照組（P<0.05），提示觀察組使用的即刻修復(fù)方案有利于義齒周圍軟組織成形，提升患者對義齒色澤、咀嚼功能、附著高度的滿意度，也提示采用即刻種植修復(fù)方案療效確切，美觀度良好。

綜上所述，即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)治療上頜單前牙需種植修復(fù)患者，前者能夠有效誘導(dǎo)種植體周圍軟組織成形，提高義齒鄰近軟組織美觀度，為患者提供更加滿意的治療服務(wù)，因此在需種植修復(fù)牙列缺損等患者的治療中應(yīng)首選即刻種植修復(fù)方案。

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（收稿日期：2018-10-19 本文編輯：閆 佩）