劉梅

[摘要]目的 探討綜合保溫體系對(duì)新生兒開腹術(shù)低體溫的影響。方法 分析我院2017年1月～2018年2月收治的100例新生兒開腹術(shù)病例臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施綜合保溫體系分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組未使用綜合保溫體系，觀察組采用綜合保溫體系。觀察兩組新生兒的低體溫率、圍術(shù)期并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組新生兒的低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒開腹術(shù)中應(yīng)用綜合保溫體系可以降低低體溫率、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合保溫體系；新生兒；開腹術(shù)；低體溫；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0109-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of comprehensive thermal insulation system on hypothermia of neonatal open surgery. Methods The clinical data of 100 cases of neonatal laparotomy from January 2017 to February 2018 in our hospital were analyzed. According to whether the comprehensive thermal insulation system was implemented， the patients were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases）. The control group did not use comprehensive heat preservation system， while the observation group used comprehensive heat preservation system. The rate of hypothermia and perioperative complications of the two groups were observed. Results The hypothermia rate of neonates in the observation group was lower than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. The incidence rate of perioperative complications of the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of comprehensive thermal insulation system for neonatal open surgery can reduce the rate of hypothermia and incidence of perioperative complications， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Comprehensive thermal insulation system； Neonatal； Open surgery； Hypothermia； Complications

體溫作為衡量人體機(jī)體狀態(tài)的重要參考指標(biāo)，受到人們的廣泛關(guān)注。原廣東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的“專科領(lǐng)域患者安全質(zhì)量目標(biāo)”中，把手術(shù)后低體溫作為評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理安全的重要考核指標(biāo)之一[1-2]。低體溫是指身體核心溫度<36℃，屬于常見的手術(shù)并發(fā)癥[3-4]。新生兒由于其體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育不是十分完善，皮下的脂肪相對(duì)較薄弱，體表的面積較大，容易出現(xiàn)散熱快和基礎(chǔ)代謝率降低，并且容易受到周圍環(huán)境溫度影響[5-6]。有研究顯示[7-8]，新生兒開腹手術(shù)比例較高，其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能造成患兒出現(xiàn)低體溫，進(jìn)而誘發(fā)一系列的手術(shù)并發(fā)癥，影響患兒的預(yù)后和護(hù)理工作質(zhì)量。筆者通過分析我院收治的100例新生兒開腹術(shù)病例臨床資料，旨在探討綜合保溫體系對(duì)新生兒開腹術(shù)低體溫的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2018年2月收治的100例新生兒開腹術(shù)病例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否實(shí)施綜合保溫體系分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組中，男31例，女19例；日齡1～27 d，平均（10.2±5.3）d；手術(shù)方式：急診手術(shù)39例，擇期手術(shù)11例。觀察組中，男33例，女17例；日齡2～29 d，平均（10.9±5.1）d；手術(shù)方式：急診手術(shù)36例，擇期手術(shù)14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒術(shù)前體溫正常；手術(shù)時(shí)間>2 h；均采用氣管插管靜脈吸入性復(fù)合麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物不同者；重要臟器功能障礙者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患兒家屬在知情同意下參與本調(diào)查，兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組手術(shù)前30 min將手術(shù)室溫度調(diào)整在24～26℃，相對(duì)濕度為50%～60%，將恒溫水毯溫度設(shè)定在38～40℃，恒溫一直持續(xù)到手術(shù)結(jié)束，消毒過程中要?jiǎng)幼骺旖?，盡可能地縮短消毒時(shí)間，減少患兒皮膚暴露時(shí)間，有效地控制消毒液的使用量，盡可能不打濕患兒的床單。還要減少手術(shù)臺(tái)下工作人員進(jìn)出手術(shù)室的頻率，避免不必要的操作造成患兒的暴露，保持手術(shù)室內(nèi)溫度處于恒定狀態(tài)。對(duì)輸注的血液、液體，沖洗液和消毒液給予主動(dòng)加溫37℃。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合保溫體系，在患兒進(jìn)入手術(shù)室前30 min調(diào)整手術(shù)室溫度在27～29℃，患兒自病房進(jìn)入到手術(shù)室過程中，采用熱水袋保暖，在進(jìn)入手術(shù)室后，采用恒溫水毯對(duì)患兒的棉被進(jìn)行預(yù)熱。在鋪無菌單之后，在手術(shù)切口的兩側(cè)分別放置50℃無菌袋鹽進(jìn)行保溫，將周圍的冷空氣隔絕，每分鐘更換1次，將手術(shù)室溫度調(diào)整到25℃，手術(shù)室過程中對(duì)患兒頭部采用毛巾包裹。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組新生兒低體溫率情況 對(duì)每一個(gè)患兒從入手術(shù)室到出手術(shù)室鼻咽溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，降低低溫的報(bào)警限制，設(shè)置為36℃，以手術(shù)中任何時(shí)點(diǎn)低于36℃的溫度為低體溫。

1.3.2觀察兩組新生兒圍術(shù)期并發(fā)癥情況 主要觀察新生兒寒戰(zhàn)、心率增快、低氧血癥和切口感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒低體溫發(fā)生率的比較

觀察組新生兒的低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的新生兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

新生兒開腹術(shù)低體溫發(fā)生的原因比較復(fù)雜，主要包括以下六個(gè)方面。①自身因素：患兒在術(shù)前需要禁食禁水，導(dǎo)致身體的產(chǎn)熱能力不足，再加上自身的體溫調(diào)節(jié)能力不成熟，因此保溫水平較差[9-10]。②麻醉因素：麻醉藥物會(huì)對(duì)患兒體溫調(diào)節(jié)中樞形成抑制，麻醉時(shí)，患兒周圍血管發(fā)生擴(kuò)張，從而加快了機(jī)體散熱；氣管插管后，低溫干燥的氣體會(huì)到達(dá)肺部，從呼吸道排出熱量[11-12]。③環(huán)境因素：目前應(yīng)用層流手術(shù)室的比例較高，層流手術(shù)室散熱的比例也較高，手術(shù)室環(huán)境溫度降低較快[13-14]。④手術(shù)因素：在患兒皮膚消毒過程中，消毒液涂抹皮膚后，會(huì)蒸發(fā)散熱。如果手術(shù)的時(shí)間過長(zhǎng)，患兒身體的暴露范圍較大，患兒水分散失的比例則較高，同時(shí)術(shù)中沖洗過程中，低于體溫的液體進(jìn)入體內(nèi)也會(huì)帶走患兒體內(nèi)的熱量。無菌布單、無菌敷料在被浸潤(rùn)的情況下，也會(huì)帶走機(jī)體的熱量[15-16]。⑤冷稀釋的原因：患者手術(shù)過程中，大量和手術(shù)室等溫的液體輸入；在輸血過程中，庫存血多是在低溫保存，輸注患兒體內(nèi)帶走患兒身體熱量[17-18]。⑥保溫意識(shí)差：患兒手術(shù)過程中保暖措施不足或者不及時(shí)，術(shù)前對(duì)患兒評(píng)估不到位，在手術(shù)過程中，沒有對(duì)患者進(jìn)行有效的遮蓋，及時(shí)地更換干燥衣物等均可能造成患兒低體溫的出現(xiàn)[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒的低體溫率低于對(duì)照組，新生兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合保溫體系可以針對(duì)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后造成低體溫的影響因素，給予有效的措施，從不同環(huán)節(jié)消除不利因素的影響，做好患兒的保暖措施，主要是提高室溫，手術(shù)全程注意保溫，對(duì)應(yīng)用的藥物和沖洗液進(jìn)行提前預(yù)熱，密切關(guān)注體溫變化，從而為降低低體溫的發(fā)生率奠定了基礎(chǔ)?；純旱腕w溫出現(xiàn)后會(huì)對(duì)患者術(shù)后造成不良影響，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，具體如下。①患兒機(jī)體溫度降低，很容易造成患兒寒戰(zhàn)；②患兒寒戰(zhàn)和機(jī)體耗氧量增大后，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)心率加快；③低體溫會(huì)延遲麻醉復(fù)蘇，使患兒內(nèi)臟的血液供應(yīng)水平降低，肝臟血流量、腎臟血流量的水平降低，對(duì)于麻醉藥物代謝能力降低，血小板功能下降，凝血系統(tǒng)功能障礙，失血量增大，出現(xiàn)低氧血癥；④低體溫還會(huì)造成患兒免疫系統(tǒng)功能降低，中性粒細(xì)胞的氧化殺傷能力減弱，進(jìn)而增加了手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)性。

綜上所述，在新生兒開腹術(shù)中應(yīng)用綜合保溫體系，可以降低低體溫率、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-03 本文編輯：祁海文）