徐海玲 陳泳儀 黃喜文

[摘要]目的 探討布地奈德（BUD）、復(fù)方異丙托溴銨（CIB）聯(lián)合氧氣（O2）霧化治療喘息性肺炎患兒的效果。方法 選取揭陽市人民醫(yī)院兒科2016年1月～2018年6月收治的195例喘息性肺炎患兒作為研究對象，隨機(jī)分為實驗組（99例）與對照組（96例）。實驗組采用BUD+CIB聯(lián)合O2霧化治療，而對照組僅給予BUD霧化吸入治療，比較兩組的治療效果、肺功能變化及喘息、濕啰音、咳嗽消失時間。結(jié)果 實驗組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的肺部哮鳴音、濕啰音及咳嗽的消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的血氧飽和度（SaO2）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒率百分比（FEV1/FVC%）、心率（P）和呼吸頻率（R）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的SaO2、FEV1、FEV1/FVC%、P和R水平均較治療前好轉(zhuǎn)，且實驗組的好轉(zhuǎn)程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 BUN、CIB聯(lián)合O2霧化治療小兒喘息性肺炎效果顯著，可迅速改善患兒的癥狀和肺功能，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]喘息性肺炎；布地奈德；復(fù)方異丙托溴銨；霧化

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0099-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Budesonide （BUD）， Compound Ipratropium Bromide （CIB） and Oxygen （O2） atomization in the treatment of children with asthmatic pneumonia. Methods A total of 195 cases of asthmatic pneumonia admitted from January 2016 to June 2018 in the Department of Pediatrics of Jieyang People′s Hospital were selected as the research object. All patients were randomly divided into the experimental group （99 cases） and the control group （96 cases）. The experimental group was treated with BUD+CIB combined with O2 atomization， while the control group was only given BUD aerosol inhalation treatment. The treatment effect， lung function changes and wheezing， wet snoring， and cough disappearance time were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of the wheezing sound， wet voice and cough in the experimental group was shorter than that of the control group， and there were statistical differences （P<0.05）.There was no significant difference in the level of blood oxygen saturation （SaO2）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， percentage of first second rate （FEV1/FVC%）， heart rate （P）， and respiratory rate （R） between the two groups before treatment （P>0.05）. The level of SaO2， FEV1， FEV1/FVC%， P and R after treatment in the two groups were better than those before treatment， and the improvement of the experimental group was greater than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion BUN， CIB combined with O2 atomization are effective in the treatment of children with asthmatic pneumonia， which can rapidly improve the symptoms and lung function of children， and it is worthy of clinical applications.

[Key words] Asthmatic pneumonia； Budesonide； Compound Ipratropium Bromide； Atomization

喘息性肺炎是兒科常見疾病，多由于肺炎支原體感染引起炎癥因子及細(xì)胞因子分泌，導(dǎo)致呼吸道黏膜受損，氣道處于高反應(yīng)，最終導(dǎo)致氣喘、呼吸困難和咳嗽等癥狀[1]，患兒病情一般偏重。目前，本病西醫(yī)治療藥物主要有糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能藥和β2受體激動劑等，由于患兒年齡偏小，藥物常規(guī)狀態(tài)無法順利到達(dá)病灶，治療效果較差[2]。李鳳勤[3]的研究顯示，布地奈德（BUD）、異丙托溴銨（TBTXA）和沙丁胺醇（STL）聯(lián)合氧氣霧化可起較好的治療效果，但目前對于此觀點(diǎn)仍缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，故本研究將本院的195例喘息性肺炎進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院兒科2016年1月～2018年6月收治的195例喘息性肺炎患兒作為研究對象，隨機(jī)分為實驗組（99例）與對照組（96例）。實驗組中，男50例，女49例；年齡4個月～6歲，平均（2.29±0.53）歲；病程為2～10 d，平均（4.81±1.04）d。對照組中，男52例，女44例；年齡為3個月～6歲，平均（2.62±0.34）歲；病程為1～9 d，平均（4.70±0.91）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的胸部平片和臨床癥狀均支持喘息性肺炎的診斷，均符合我國的相關(guān)診斷[4]；患兒監(jiān)護(hù)人或直系親屬皆已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重大心腦血管疾病或不能配合研究者；對藥物成分過敏者；已經(jīng)服用了其他藥物治療者。本研究已上報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲批，本次研究中無患兒因病情加重或其他因素而中途退出。兩組患者的性別、病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予臥床休息、吸氧、祛痰等常規(guī)基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，實驗組將吸入用復(fù)方異丙托溴銨（CIB）溶液（商品名：可必特，勃林格殷格翰國際公司，每支2.5 ml，含TBTXA 0.500 mg和硫酸沙丁胺醇3.000 mg）0.5支、生理鹽水2 ml混合，聯(lián)合5 L/min的O2霧化后，隨即將吸入用布地奈德（BUD）混懸液1.0 mg、（商品名：普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：2 ml∶1 mg）、生理鹽水1 ml混合均勻，聯(lián)合5 L/min的O2霧化治療，BUD及CIB霧化共持續(xù)15～18 min，2次/d，連續(xù)治療7 d。對照組僅給予吸入用BUD混懸液1.0 mg、生理鹽水2 ml混合，聯(lián)合5 L/min的O2霧化吸入治療，每次持續(xù)10～15 min，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組的治療效果、肺功能指標(biāo)變化情況和肺部哮鳴音、濕啰音及咳嗽的消失時間，其中療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。無效：患者癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至病情惡化，第1秒用力呼氣容積（FEV1）增大程度<25%；有效：患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1增大程度≥25%，同時心率近于正常水平；顯效：癥狀幾乎全部消失，F(xiàn)EV1增大程度>35%[5]?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。肺功能指標(biāo)變化情況包括治療前后的血氧飽和度（SaO2）、FEV1、第1秒率百分比（FEV1/FVC%）、心率（P）和呼吸頻率（R）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

實驗組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組相關(guān)癥狀消失時間的比較

實驗組的肺部哮鳴音、濕啰音及咳嗽消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組肺功能變化情況的比較

兩組治療前的SaO2、FEV1、FEV1/FVC%、P和R水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的SaO2、FEV1、FEV1/FVC%、P和R水平均較治療前改善，且實驗組的好轉(zhuǎn)程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

小兒喘息性肺炎作為嬰幼兒常見的下呼吸道感染疾病，近年來發(fā)病率逐漸升高，其主要病變部位位于小支氣管，可表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、發(fā)熱等。若治療不及時，本病可進(jìn)一步惡化為哮喘等嚴(yán)重肺部疾病，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育[6]。對于喘息性肺炎的治療主要有糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能藥和β2受體激動劑等，但常規(guī)單一藥物治療效果較差，且藥物無法有效到達(dá)病灶[7]。張照中等[8]的研究顯示，BUD、TBTXA和STL聯(lián)合O2霧化可較好治療小兒喘息性肺炎，但目前對于此觀點(diǎn)仍缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，故現(xiàn)將本院的195例喘息性肺炎進(jìn)行相關(guān)研究。

本研究結(jié)果顯示，實驗組的總有效率高于對照組，提示實驗組藥物聯(lián)合使用效果優(yōu)于對照組。BUD為糖皮質(zhì)激素，同特異性受體結(jié)合而發(fā)揮抗炎、抗過敏等作用，抑制氣道炎癥，減少腺體分泌，進(jìn)而緩解氣道阻塞，減輕咳嗽、氣喘等癥狀[9]。CIB是TBTXA+STL的復(fù)合制劑，TBTXA和STL可作用于氣道的不同部位，能夠起減少炎性物質(zhì)分泌、加快分泌物排出、緩解氣道平滑肌痙攣的作用，BUD與CIB聯(lián)合使用效果更佳。兩組治療前的SaO2、FEV1、FEV1/FVC%、P和R水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而兩組治療后的SaO2、FEV1、FEV1/FVC%、P和R水平均較治療前好轉(zhuǎn)，且實驗組的好轉(zhuǎn)程度更明顯，提示實驗組肺功能改善程度更佳。BUD可減少炎癥因子、過敏物質(zhì)等滲出，減輕黏膜水腫，并減少氣道分泌黏液，抑制支氣管痙攣，使肺部更好與外界進(jìn)行氣體交換[10]。TBTXA能與氣道腎上腺素能受體結(jié)合，競爭性抑制交感神經(jīng)作用，減輕氣道痙攣[3]；而STL與氣道β2受體結(jié)合，減輕血管通透性及黏膜水腫，松弛平滑肌，促進(jìn)纖毛運(yùn)動，促進(jìn)黏液等物質(zhì)的清除，恢復(fù)呼吸道通暢[11]。由于溶劑等因素，BUD與CIB不可加在同一容器中混合霧化。在臨床中，筆者先用CIB霧化，其可舒張支氣管平滑肌，減少黏液生成，“打通”氣道后，再予BUD霧化，更利于BUD進(jìn)入中小氣道，最終減輕患兒氣喘、呼吸困難等癥狀，給以氣道平滑肌修復(fù)時間，從而改善肺功能[12]。實驗組的肺部哮鳴音、濕啰音及咳嗽的消失時間均短于對照組。實驗組BUD和CIB聯(lián)合氧氣霧化能夠有效減輕氣道炎癥，減少氣道分泌物分泌，舒張氣道平滑肌，使患兒呼吸更順暢，氣喘、咳嗽減輕，故其肺部哮鳴音、濕啰音和咳嗽均較快消失[13]。由于本研究實驗數(shù)據(jù)較少，故無法排除偶然誤差。

綜上所述，BUD、CIB聯(lián)合O2霧化治療小兒喘息性肺炎效果顯著，可迅速改善患兒的癥狀和肺功能，在臨床上可推廣應(yīng)用。在臨床中，筆者注意到，BUD與CIB需分別霧化，導(dǎo)致霧化次數(shù)及霧化時間增加，部分患兒出現(xiàn)不耐煩、哭鬧等表現(xiàn)，因此需將霧化器中的液體量控制在3～3.5 ml內(nèi)，以5 L/min的O2均勻霧出，每次BUD與CIB連續(xù)霧化時間控制在15～18 min內(nèi)。

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（收稿日期：2018-08-14 本文編輯：祁海文）