巫麗瓊 陳秋菊 李麗群

[摘要]目的 探討孕期膳食指導(dǎo)對(duì)妊娠期婦女脂代謝及妊娠相關(guān)并發(fā)癥的影響。方法 選取我院2017年1～12月收治的62例妊娠期血脂代謝異常孕婦作為研究對(duì)象，依據(jù)有無(wú)接受膳食指導(dǎo)分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=32）。對(duì)照組孕婦不接受膳食指導(dǎo)，觀察組孕婦在妊娠第32周開(kāi)始接受膳食指導(dǎo)方案。比較兩組孕婦妊娠第32周、分娩前的脂代謝相關(guān)指標(biāo)、妊娠相關(guān)并發(fā)癥情況、新生兒情況。結(jié)果 兩組孕婦孕32周血脂檢測(cè)結(jié)果中的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與孕32周比較，兩組分娩前的TC、TG降低，HDL-C升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦分娩前的TC、TG水平低于對(duì)照組，HDL-C顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦分娩前的LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組孕婦的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 孕期膳食指導(dǎo)可有效改善孕期脂質(zhì)代謝異常情況，降低妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)新生兒無(wú)明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]膳食指導(dǎo)；妊娠期；脂代謝；妊娠相關(guān)并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0095-04

[Abstract] Objective To explore the influence of dietary guidance during pregnancy on lipid metabolism and pregnancy-related complications in pregnant women. Methods A total of 62 pregnant women with abnormal lipid metabolism during pregnancy from January to December in 2017 in our hospital were selected and divided into the control group （n=30） and the observation group （n=32） according to whether they received dietary guidance or not. Pregnant women in control group did not receive dietary guidance. Pregnant women in the observation group began to receive dietary guidance program at the 32nd week of gestation. The lipid metabolism， pregnancy-related complications and neonatal status were compared between the two groups at the 32nd week of gestation and before delivery. Results There was no significant difference in the level of serum total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） between the two groups at 32 weeks of gestation （P>0.05）. The level of TC and TG decreased and HDL-C increased in the two group before delivery compared with 32 weeks of gestation （P<0.05）. Before delivery， TC and TG levels of pregnant women in the observation group were lower than those in the control group， and HDL-C levels were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. However， there was no significant difference in the level of LDL-C between the two groups before delivery （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of pregnancy related complications between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of neonatal complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Dietary guidance during pregnancy can effectively improve the abnormal lipid metabolism during pregnancy， reduce the incidence of pregnancy-related complications， there is no significant impact on newborns， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Dietary guidance； Gestational period； Lipid metabolism； Pregnancy related complications

我國(guó)自改革開(kāi)放以來(lái)，孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況得到了根本性的改善，單純由于經(jīng)濟(jì)原因?qū)е碌脑袐D營(yíng)養(yǎng)缺乏的案例明顯減少[1]。孕婦對(duì)科學(xué)的、規(guī)范化的膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解甚少，所以造成營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，這導(dǎo)致一系列妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率增高[2]。多項(xiàng)研究顯示[3-4]，我國(guó)孕婦普遍存在膳食攝入不合理情況，一方面表現(xiàn)為維生素、鐵、鈣及葉酸攝入不足，另一方面表現(xiàn)為總能量、蛋白質(zhì)攝入過(guò)高。孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況直接關(guān)系胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，孕期營(yíng)養(yǎng)不良將會(huì)直接導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩以及不良的妊娠結(jié)局如早產(chǎn)、低體重新生兒等，孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩將會(huì)導(dǎo)致巨大兒、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率升高[5-6]，所以在孕婦妊娠期間制訂合理的、科學(xué)的、規(guī)范化的膳食指導(dǎo)有重要意義。本研究通過(guò)回顧性研究對(duì)比觀察膳食指導(dǎo)在脂質(zhì)代謝異常中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1～12月收治的62例妊娠期血脂代謝異常升高孕婦，依據(jù)是否接受過(guò)孕期膳食指導(dǎo)分為對(duì)照組（30例）與觀察組（32例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦孕周不超過(guò)32周；②孕婦在就診過(guò)程中建立門(mén)診孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)；③孕婦血脂指標(biāo)異常升高[7]；④年齡20～35歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有原發(fā)性高血壓、糖尿病、肝腎疾病及甲狀腺疾病等；②合并結(jié)締組織病、免疫系統(tǒng)疾病及其他影響血脂水平的疾病；③隨訪未記錄分娩時(shí)產(chǎn)婦及新生兒情況者；④臨床病例資料不完整者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。對(duì)照組中，年齡23～35歲，平均（26.53±3.01）歲；孕齡為38.21～42.01周，平均（39.01±2.13）周；妊娠前體重指數(shù)為18.76～25.77 kg/m2，平均（23.01±0.89）kg/m2；學(xué)歷分布：高中及以下學(xué)歷4例，專(zhuān)科學(xué)歷8例，本科學(xué)歷12例，本科以上學(xué)歷6例。觀察組中，年齡23～35歲，平均（26.46±2.89）周歲；孕齡為38.04～42.11周，平均（39.04±2.07）周；妊娠前體重指數(shù)為19.20～25.79 kg/m2，平均（22.89±0.78）kg/m2；學(xué)歷分布：高中及以下學(xué)歷3例，專(zhuān)科學(xué)歷9例，本科學(xué)歷10例，本科以上學(xué)歷10例。兩組孕婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2膳食指導(dǎo)方法

對(duì)照組孕婦接受孕期常規(guī)檢查及護(hù)理內(nèi)容，定期產(chǎn)前檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖及傳染病篩查，護(hù)理內(nèi)容主要有健康宣教，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等宣講。觀察組孕婦接受膳食指導(dǎo)方案，門(mén)診及住院均向孕婦發(fā)放本科制訂的孕期飲食指南[8]，包括各種食物熱量、功能、搭配等說(shuō)明；門(mén)診于每周周五組織孕婦進(jìn)行集中授課，主要講解內(nèi)容包括血脂代謝異常的飲食搭配對(duì)策，鼓勵(lì)孕婦飲食多樣化。統(tǒng)一制訂食物成分表來(lái)記錄孕婦每日飲食能量、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)及膳食纖維攝入，每周匯總結(jié)果對(duì)比中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日膳食指南進(jìn)行調(diào)整?？梢罁?jù)不同體質(zhì)量指數(shù)孕婦針對(duì)性攝入能量，對(duì)于BMI<18.5 kg/m2者，推薦能量攝入量2000～2300 kcal/d；對(duì)于18.5≤BMI<24.9 kg/m2者，建議能量攝入量為1800～2100 kcal/d；對(duì)于BMI≥24.9 kg/m2的偏胖者，推薦能量攝入量為1500～1799 kcal/m2。飲食搭配方面，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)及脂肪占比，蛋白質(zhì)比例應(yīng)在15%～20%之間，脂肪比例為25%～30%，不飽和脂肪酸攝入量應(yīng)低于7%。注意每日補(bǔ)充維生素與葉酸等孕婦必須營(yíng)養(yǎng)素。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于孕32周、分娩前空腹抽取靜脈血3～5 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血漿總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）及三酰甘油（TG）水平。統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的妊娠并發(fā)癥情況，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期、早產(chǎn)、貧血。新生兒情況包括低血糖、巨大兒、窒息。新生兒低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)為血糖<2.2 mmol/L。巨大兒評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為出身1 h內(nèi)體重超過(guò)4000 g者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦血脂水平的比較

兩組孕婦孕32周血脂檢測(cè)結(jié)果中的TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與孕32周比較，兩組分娩前的TC、TG水平降低，HDL-C水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦分娩前的TC、TG水平低于對(duì)照組，HDL-C水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦分娩前的LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3新生兒情況

對(duì)照組出現(xiàn)巨大兒3例，低血糖1例，未出現(xiàn)窒息；觀察組出現(xiàn)低血糖1例。兩組孕婦的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

孕婦作為一個(gè)特殊群體，其自身營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響著胎兒、妊娠結(jié)局。研究顯示，孕婦自身營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩會(huì)導(dǎo)致新生兒不同程度的發(fā)育遲緩、生長(zhǎng)發(fā)育受損、肥胖、心血管疾病等[9]。妊娠期間營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致母體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血、骨質(zhì)軟化癥或營(yíng)養(yǎng)性水腫等妊娠合并癥，此外，流行病學(xué)資料顯示營(yíng)養(yǎng)膳食攝入不均衡的孕婦更易罹患貧血、鈣缺乏癥、妊娠期糖尿病等[10]。隨著社會(huì)生活條件的不斷改善，我國(guó)血脂異常的發(fā)生率高達(dá)18.6%，并呈逐年上升的趨勢(shì)[11]。血脂異常主要表現(xiàn)為T(mén)G、TC水平高于正常，但HDL-C水平低于正常，研究顯示合理的膳食飲食結(jié)構(gòu)能有效調(diào)節(jié)血脂水平。孕婦應(yīng)在非孕基礎(chǔ)上攝入額外的能量來(lái)維持孕期特殊的能量需求，據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》推薦，孕期中晚期能量攝入應(yīng)在非孕期的基礎(chǔ)上增加200 kcal/d。此外，不同營(yíng)養(yǎng)素所起的作用也不同，蛋白質(zhì)是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)，但并不意味著蛋白質(zhì)攝入越多越好，過(guò)量攝入蛋白質(zhì)會(huì)增加肝臟、腎臟的負(fù)擔(dān)，因此個(gè)性化、科學(xué)化、針對(duì)性的膳食指導(dǎo)方案就顯得尤為重要。

本研究基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，通過(guò)設(shè)計(jì)科學(xué)的、系統(tǒng)的、規(guī)范的膳食指導(dǎo)方案，促使孕婦在孕晚期自覺(jué)地采納有益于健康的行為與生活方式來(lái)控制能量的攝入，從而達(dá)到控制血脂異常升高，最終達(dá)到改善妊娠結(jié)局的效果[12]。通過(guò)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，接受過(guò)膳食指導(dǎo)的觀察組孕婦血脂控制效果優(yōu)于對(duì)照組孕婦，具體表現(xiàn)為分娩前觀察組孕婦的TC、TG水平顯著低于對(duì)照組，HDL-C水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示膳食指導(dǎo)有效降低了孕婦血脂水平，并提高了高密度脂蛋白膽固醇含量。孕婦妊娠晚期孕酮水平受到體內(nèi)雌激素刺激明顯升高，導(dǎo)致脂肪組織的蛋白酶含量降低，進(jìn)一步促進(jìn)肝臟合成TC增多，在一定范圍內(nèi)有益于孕婦及胎兒發(fā)育，但高濃度TC會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)氧氣供應(yīng)受限，引起胎兒宮內(nèi)缺氧甚至流產(chǎn)等[13]。本研究通過(guò)膳食指導(dǎo)，科學(xué)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行日常膳食營(yíng)養(yǎng)攝入，膳食指導(dǎo)的根本意義在于健康教育，健康教育是一種方便、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施，被廣泛應(yīng)用于居民營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，結(jié)果顯示，膳食指導(dǎo)接受程度與孕婦文化程度關(guān)聯(lián)性低，無(wú)論文化程度高低，孕婦均能積極主動(dòng)地去了解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。此外，膳食指導(dǎo)是通過(guò)孕婦門(mén)診常規(guī)檢查普及，方法簡(jiǎn)單易行，對(duì)孕婦無(wú)副作用，收益大，所以是一種較好的優(yōu)生優(yōu)育手段[14]。受傳統(tǒng)飲食觀念影響，孕婦營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)自身需要水平，導(dǎo)致孕婦體重增加，肥胖孕婦比重增加，增加了妊娠期高血壓疾病及糖尿病的發(fā)生率。為了進(jìn)一步合理指導(dǎo)孕婦膳食，減少營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的情況發(fā)生，針對(duì)性地制訂孕期膳食指導(dǎo)計(jì)劃對(duì)早期減少孕婦脂代謝及相關(guān)妊娠并發(fā)癥有積極影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組未出現(xiàn)妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓發(fā)生率為3.13%，顯著低于對(duì)照組的妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓發(fā)生率（P<0.05）。其原因在于受到傳統(tǒng)飲食觀念的影響，孕婦膳食能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平遠(yuǎn)超過(guò)自身需求，并且飲食結(jié)構(gòu)中各營(yíng)養(yǎng)素搭配不均衡，導(dǎo)致能量攝入過(guò)多，還可出現(xiàn)糖尿病、高血壓、高脂血癥等并發(fā)癥[15]。本研究膳食指導(dǎo)通過(guò)設(shè)計(jì)孕期飲食指南，包括各種食物熱量、功能、搭配等說(shuō)明，科學(xué)講解血脂代謝異常的飲食搭配對(duì)策，鼓勵(lì)孕婦飲食多樣化；統(tǒng)一制訂食物成分表來(lái)記錄孕婦每日飲食能量、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)及膳食纖維攝入，每周匯總結(jié)果對(duì)比中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日膳食指南進(jìn)行調(diào)整，可依據(jù)不同體質(zhì)量指數(shù)孕婦針對(duì)性攝入能量。

綜上所述，孕期膳食指導(dǎo)可有效改善孕期脂質(zhì)代謝異常情況，降低妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)新生兒無(wú)明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-25 本文編輯：祁海文）