陳霖 譚淑華 艾衛(wèi)華

[摘要]目的 探討給予D-二聚體升高的妊娠期高血壓疾病患者低分子肝素結(jié)合中藥治療深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果。方法 選取2017年6月～2018年12月我院收治的80例D-二聚體升高的妊娠期高血壓疾病患者作為臨床觀察對(duì)象，采用單純隨機(jī)分組的方法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組給予患者低分子肝素結(jié)合中藥治療方案，對(duì)照組給予患者單純低分子肝素治療方案。對(duì)比觀察兩組患者治療前后的D-二聚體水平、血小板計(jì)數(shù)以及凝血酶原時(shí)間、平均治療時(shí)間。結(jié)果 兩組治療前的血小板數(shù)目和凝血酶原時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的血小板數(shù)目和凝血酶原時(shí)間均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的血小板數(shù)目和凝血酶原時(shí)間均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的D-二聚體水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的D-二聚體水平均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組D-二聚體降至正常的平均治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 D-二聚體升高的妊娠期高血壓疾病患者采用低分子肝素結(jié)合中藥治療DVT，其臨床效果好，作用較為全面，對(duì)孕婦及胎兒的副作用較小，具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞]低分子肝素結(jié)合中藥；D-二聚體升高的妊娠期高血壓；DVT的臨床研究

[中圖分類號(hào)] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0092-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of deep venous thrombosis （DVT） treated with Low Molecular Weight Heparin combined with traditional Chinese medicine in patients with gestational hypertension with elevated D-dimer. Methods A total of 80 patients with gestational hypertension with elevated D-dimer from June 2017 to December 2018 in our hospital were selected. The patients were randomly divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. The observation group was treated with Low Molecular Weight Heparin combined with traditional Chinese medicine， and the control group was treated with Low Molecular Weight Heparin alone. The blood D-dimer level， platelet count， prothrombin time and average treatment time of the two groups before and after treatment were compared and observed. Results There was no significant difference in the number of platelets and prothrombin time between the two groups before treatment （P>0.05）. The number of platelets and prothrombin time after treatment in he two groups were higher than those before treatment， with significant difference （P<0.05）. The number of platelets and prothrombin time in the observation group after treatment were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in D-dimer level between the two groups before treatment （P>0.05）. The level of D-dimer in the two groups decreased after treatment， and there was significant difference between the two groups before and after treatment （P<0.05）. The D-dimer level in the observation group after treatment was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average treatment time for D-dimer to normal in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Low Molecular Weight Heparin combined with traditional Chinese medicine in the treatment of DVT in patients with gestational hypertension with elevated D-dimer has good clinical efficacy， comprehensive effect， less side effects on pregnant women and fetuses， and high safety.

[Key words] Low Molecular Weight Heparin combined with traditional Chinese medicine； Gestational hypertension with elevated D-dimer； Clinical study of DVT

妊娠期高血壓疾病患者體內(nèi)的D-二聚體水平比正常懷孕婦女高，高凝狀態(tài)使機(jī)體呈現(xiàn)出血栓形成傾向，易誘發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）[1]。D-二聚體水平是判斷靜脈血栓形成的重要指標(biāo)[2]，患者若不能得到及時(shí)有效的治療，隨著病情惡化可嚴(yán)重?fù)p害患者的健康，給患者的身心健康帶來極大影響[3]。低分子肝素具有抑制抗凝血酶活性的作用，可最大程度降低血栓形成的可能性[4]。使用低分子肝素預(yù)防DVT時(shí)，配合中藥方進(jìn)行聯(lián)合治療，有更好的臨床效果[5]。為探討給予D-二聚體升高的妊娠期高血壓疾病患者低分子肝素結(jié)合中藥治療DVT的臨床效果，本研究隨機(jī)選擇在我院治療D-二聚體升高的妊娠期高血壓疾病患者作為臨床研究對(duì)象對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年12月在我院治療的80例D-二聚體升高的妊娠期高血壓疾病患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組中，年齡24～39歲，平均（26.41±10.32）歲；病程3～6個(gè)月，平均（3.5±0.8）個(gè)月。對(duì)照組中，年齡23～40歲，平均（27.56±13.38）歲；病程2～5個(gè)月，平均（3.6±1.0）個(gè)月。兩組患者的一般資料（年齡、平均病程）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高等醫(yī)學(xué)院校教材《產(chǎn)科學(xué)》（6版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎；③未使用過本研究所用的藥物；④24 h神經(jīng)功能穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在用藥不足固定療程或是因其他原因?qū)е轮委熤袛嗟幕颊?；②肝腎疾病、糖尿病等疾??；③有嚴(yán)重干擾中醫(yī)辨證診斷、治療的患者[7]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)行單純低分子肝素治療方案，對(duì)患者的基本生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者的肝臟、腎臟功能水平監(jiān)測(cè)，每日皮下注射低分子肝素（深圳賽寶爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H2006019），用量為5000 IU，每日1次，1次1支，5 d為1個(gè)療程?？茖W(xué)飲食，適量鍛煉。

觀察組患者實(shí)行低分子肝素結(jié)合中藥治療方案，每日皮下注射低分子肝素的基礎(chǔ)上配合中藥治療，中藥以四物參七湯為基礎(chǔ)，活血化瘀，止血補(bǔ)血。組方：川芎10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，赤芍10 g，田七3 g，丹參10 g，茜草10 g，龍骨15 g，按病情隨癥加減。瘀熱互結(jié)證加菊花10 g，紫草10 g，玄參10 g；濕熱瘀結(jié)證加黃柏10 g，棉茵陳10 g；痰瘀互結(jié)證加瓜蔞皮10 g，竹茹10 g，蒼術(shù)10 g，槐花10 g；氣虛血瘀證加黨參10 g，黃芪15 g；氣滯血瘀證加柴胡10 g，枳殼10 g，炙甘草5 g；寒凝血瘀證加桂枝5 g，炮姜10 g，小茴香5 g。水煎服，1次/d。兩組均治療5 d。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用RAC-100全自動(dòng)凝血分析儀對(duì)入組者D-二聚體、凝血酶原時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，采用邁瑞5180血細(xì)胞分析儀對(duì)入組者血小板水平進(jìn)行檢測(cè)。計(jì)算D-二聚體降至正常的平均治療時(shí)間。血漿D-二聚體正常水平為<0.5 mg/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血小板數(shù)目、凝血酶原時(shí)間的比較

兩組治療前的血小板和凝血酶原時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的血小板數(shù)目和凝血酶原時(shí)間均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的血小板數(shù)目和凝血酶原時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后D-二聚體水平的比較

兩組治療前的D-二聚體水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的D-二聚體水平均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者D-二聚體降至正常的平均治療時(shí)間的比較

觀察組D-二聚體降至正常的平均治療時(shí)間為（5.78±1.32）d，短于對(duì)照組的（8.37±2.08）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.326，P=0.000）。

3討論

妊娠期高血壓疾病使孕婦的血液呈現(xiàn)病理性高凝，進(jìn)而使D-二聚體水平增高，高凝狀態(tài)使機(jī)體呈現(xiàn)出血栓形成傾向，易誘發(fā)DVT[8]。臨床上應(yīng)注重給予D-二聚體升高的妊娠期高血壓疾病患者低分子肝素結(jié)合中藥治療的DVT的臨床研究，以提升臨床治療的有效率[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組，D-二聚體降至正常的平均治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，低分子肝素具有抑制抗凝血酶活性的作用，可最大程度降低血栓形成的可能性。中藥以四物參七湯為基礎(chǔ)，活血化瘀，止血補(bǔ)血。川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血益氣，生地黃、赤芍、田七、丹參補(bǔ)氣養(yǎng)血，茜草、龍骨活血補(bǔ)血。使用低分子肝素預(yù)防DVT時(shí)配合中藥方，瘀血是血運(yùn)不暢而阻滯于經(jīng)絡(luò)臟腑的病理變化，祛瘀、止血、寧血、補(bǔ)虛四者乃通治血證之大法，凡血證以祛瘀為要[10]。“瘀血不去新血不生，祛瘀才能生新”，通過祛除瘀血、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)、流通氣血，營(yíng)養(yǎng)組織、促進(jìn)新生這三個(gè)方面達(dá)到祛瘀血生新血、新絡(luò)及新物的目的。治療組的血小板計(jì)數(shù)、凝血因子相對(duì)更穩(wěn)定，對(duì)孕婦及其胎兒無(wú)明顯副作用，具有較好的應(yīng)用價(jià)值以及開發(fā)前景，臨床治療效果顯著[11-12]。妊娠期高血壓婦女血液當(dāng)中D-二聚體會(huì)明顯增加，提示患者體內(nèi)可能形成血栓，而血栓溶解會(huì)導(dǎo)致孕婦進(jìn)入高凝狀態(tài)，使用低分子肝素能夠降低D-二聚體，緩解高凝狀態(tài)，降低發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血事件的發(fā)生率[13-15]。孕婦在用低分子肝素后通過抗凝血酶作用提升自身對(duì)凝血因子和凝血酶的抑制效果，發(fā)揮較好的抗凝效果，而低分子肝素在發(fā)揮抗凝作用的同時(shí)，不會(huì)影響孕婦的血小板功能和破壞血小板的黏附性[16-18]。

綜上所述，給予D-二聚體升高的妊娠期高血壓疾病患者低分子肝素結(jié)合中藥治療DVT，臨床效果好，作用較為全面，對(duì)孕婦及胎兒的副作用較小，具有較高的安全性。

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（收稿日期：2019-01-07 本文編輯：祁海文）