陶慧嫻

[摘要] 目的 探討臍帶延遲結(jié)扎及臍帶血擠入法對早產(chǎn)兒的影響。 方法 方便選擇2016年11月—2017年11月于該院經(jīng)陰道分娩的早產(chǎn)兒50例為研究對象。根據(jù)斷臍方式不同分為兩組，觀察組25例行臍帶延遲結(jié)扎或臍血擠入，對照組25例行常規(guī)早期結(jié)扎臍帶法。比較兩組新生兒出生后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血糖、堿剩余、膽紅素、肌酸激酶同工酶（CKMB）。 結(jié)果 觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血糖水平、堿剩余均高于對照組[（184.44±12.37）g/L vs （152.60±12.87）g/L、（0.559±0.385）% vs（0.459±0.397）%、（3.45±0.66）mmol/L vs（2.99±0.78）mmol/L、（-3.56±2.68）mmol/L vs（-6.50±1.69）mmol/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.917、9.041、2.237、4.631，P<0.05）；對照組膽紅素、CKMB水平與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 臍帶延遲結(jié)扎及臍帶血擠入法可有效提高早產(chǎn)兒血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血糖水平，減少早產(chǎn)兒貧血、低血糖的發(fā)生，但對高膽紅素血癥及心肌細(xì)胞損傷無明顯影響。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；臍帶延遲結(jié)扎；臍帶血擠入法

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0115-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of delayed umbilical cord ligation and cord blood intrusion on premature infants. Methods A total of 50 preterm infants who were vaginally delivered in our hospital from November 2016 to November 2017 were enrolled. According to the different methods of umbilical cord rupture， the umbilical cord was ligated into the umbilical cord in 25 cases in the observation group. Hemoglobin， hematocrit， blood glucose， alkali residual， bilirubin， and creatine kinase isoenzyme （CKMB） were compared between the two groups. Results The hemoglobin， hematocrit， alkali residual and blood glucose levels in the observation group were higher than those in the control group [（184.44±12.37） g/L vs. （152.60±12.87） g/L， （0.559±0.385）% vs. （0.459±0.397）%， （3.45 ± 0.66） mmol/L vs. （2.99 ± 0.78） mmol/L， （-3.56 ± 2.68） mmol / L vs. （-6.50 ± 1.69） mmol / L]， the difference was statistically significant （ t=8.917， 9.041， 2.237， 4.631， P<0.05）； the bilirubin and CKMB levels in the control group were not significantly different from those in the observation group （P>0.05）. Conclusion Delayed umbilical cord ligation and cord blood intrusion can effectively improve hemoglobin， hematocrit and blood glucose levels in premature infants， and reduce the incidence of anemia and hypoglycemia in premature infants， but has no significant effect on hyperbilirubinemia and myocardial cell injury.

[Key words] Premature infant； Delayed umbilical cord ligation； Cord blood intrusion

臍帶結(jié)扎是產(chǎn)科常規(guī)操作之一，是胎兒轉(zhuǎn)變成新生兒的標(biāo)志。臍帶是連接胎盤與胎兒之間的重要通道，分娩后短期內(nèi)仍起到重要的作用，可為新生兒提供更多的生理性胎盤輸血[1]，保障新生兒的血氧供應(yīng)。目前，新生兒的最佳斷臍時間仍存在爭議。臍帶延遲結(jié)扎和臍帶血擠入法可促進胎盤向新生兒輸血，提高早產(chǎn)兒心、肺、腦等重要臟器的適應(yīng)性，有利于早產(chǎn)兒結(jié)局，但其安全性受到質(zhì)疑。該研究方便選擇2016年11月—2017年6月在該院經(jīng)陰道分娩的早產(chǎn)兒50例為研究對象，旨在分析臍帶延遲結(jié)扎及臍帶血擠入法對早產(chǎn)兒的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院出生的早產(chǎn)兒50例為研究對象。該研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準(zhǔn)。根據(jù)斷臍方式不同分為兩組，觀察組25例，男13例，女12例；胎齡30+4～36+4周，平均胎齡（34.1±1.5）周；出生體質(zhì)量1 500～3 150 g，平均出生體重（2 227±495）g。對照組25例，男13例，女12例；胎齡30～36+5周，平均胎齡（34.2±1.5）周；出生體質(zhì)量1 300～3 250 g，平均出生體重（2 226±395）g。兩組早產(chǎn)兒基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡28-36+6周；孕母均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒伴有嚴(yán)重先天畸形或重度窒息；孕母伴有前置胎盤、胎盤早剝，或孕母有嚴(yán)重貧血等血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

觀察組：臍帶延遲結(jié)扎：新生兒出生后身體低于胎盤和母親位置15～20 cm，60～120 s內(nèi)結(jié)扎臍帶。臍帶血擠入法：新生兒出生后在斷臍前對臍帶進行擠壓，臍帶約留30 cm，將其抬高，由上至下對臍帶進行擠壓，共4次，完成后結(jié)扎臍帶，臍帶擠壓在出生后20 s內(nèi)實施。在剖宮產(chǎn)或緊急情況下采用臍帶血擠入法。對照組行常規(guī)早期結(jié)扎臍帶法：胎兒出生后30 s內(nèi)對臍帶進行結(jié)扎，不擠壓臍帶。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組新生兒出生后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血糖、堿剩余、肌酸激酶同工酶（CKMB）等。膽紅素測定：在新生兒額部用經(jīng)皮膽紅素測定儀測定，1次/d，至出生后7 d；以7 d內(nèi)最高1次膽紅素值及達峰時間（d）作為判斷新生兒是否發(fā)生黃疸發(fā)生的指標(biāo)，判斷是否需要給予藍(lán)光治療。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，使用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血糖、堿剩余、CKMB

觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血糖、堿剩余水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組CKMB水平較對照組無明顯升高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒膽紅素水平比較

對照組早產(chǎn)兒膽紅素峰值為（13.91±1.68）mg/dL，低于觀察組的（14.42±1.57）mg/dL，達峰時間為（4.12±1.30）d，長于觀察組的（4.00±1.23）d，但兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

胎兒-胎盤循環(huán)含有110～115 mL/kg血容量[2-3]，近足月時，胎兒胎盤循環(huán)的25%～60%存在于胎盤中[2，4]。胎盤輸血的最大速度出現(xiàn)在生后45～60 s[5]，因此，在影響胎盤輸血的諸多因素中，斷臍時間是影響最大且最易于改變的因素[5]。目前臨床多于新生兒出生后30 s內(nèi)實施常規(guī)斷臍，常規(guī)早期結(jié)扎臍帶，會造成血容量的大量損失，容易引起新生兒血容量不足，不利于早產(chǎn)兒血壓的穩(wěn)定，可能影響心、肺功能正常運行，同時，血容量減少還可引起新生兒鐵儲備不足，引發(fā)缺鐵性貧血，甚至影響遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育[6]。而這些對早產(chǎn)兒的影響更大。

臍帶延遲結(jié)扎可增加早產(chǎn)兒血容量，預(yù)防新生兒貧血，減少新生兒期輸血。研究結(jié)果顯示，臍帶延遲結(jié)扎可有效預(yù)防出生后鐵缺乏，可增加6月齡時儲存鐵，延遲臍帶結(jié)扎的嬰兒6月齡時鐵蛋白及儲存鐵水平也高于常規(guī)早期結(jié)扎臍帶的嬰兒[7]。另外還有研究發(fā)現(xiàn)，臍帶延遲結(jié)扎可減少早產(chǎn)兒的輸血率，作用可持續(xù)到出生后6周[8]。樊雪梅[9]等分別對早產(chǎn)兒行立即斷臍、擠壓臍帶斷臍、延遲斷臍，結(jié)果顯示，擠壓臍帶、延遲斷臍血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積分別為（163.38±15.40）g/L、（165.12±15.93）g/L和（50.30±4.78）%、（51.55±4.69）%，高于立即斷臍的（152.42±15.05）g/L、（44.84±4.28）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示擠壓臍帶斷臍、延遲斷臍均可有效預(yù)防貧血的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒生后血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），支持臍帶延遲結(jié)扎對早產(chǎn)兒貧血的預(yù)防作用。

早產(chǎn)兒糖原儲備較低，臍帶結(jié)扎后母體葡萄糖供應(yīng)切斷，使早產(chǎn)兒容易發(fā)生低血糖。早產(chǎn)兒低血糖會導(dǎo)致腦細(xì)胞能量供應(yīng)減少，持續(xù)而嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致不可逆性腦損傷，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臍帶延遲結(jié)扎可使早產(chǎn)兒獲得更多的血量，從而對血糖進行補充。更有研究發(fā)現(xiàn)，臍帶延遲結(jié)扎可增加早產(chǎn)兒造血干細(xì)胞儲備，在早產(chǎn)兒出現(xiàn)低血糖時對血糖水平進行糾正。該研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒的生后血糖值明顯高于常規(guī)早期結(jié)扎臍帶的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究還發(fā)現(xiàn)，臍帶延遲結(jié)扎可使早產(chǎn)兒生后動脈血氣堿剩余水平有所提高。這可能是因為臍帶延遲結(jié)扎使早產(chǎn)兒生后的血容量增加，起到擴容改善循環(huán)、緩解代謝性酸中毒的作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，延遲斷臍組的復(fù)蘇成功率高于對照組，病死率和后遺癥發(fā)生率低于對照組，可改善窒息新生兒的預(yù)后[10]。這些都提示在新生兒窒息復(fù)蘇搶救時，可采取臍帶延遲結(jié)扎方式，在臍帶完整的情況下開始正壓通氣，可能減輕新生兒出生后的缺氧和腦損傷。

CKMB為一種特異性的心肌酶，主要存在于心肌細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，當(dāng)機體處于缺氧缺血狀態(tài)時，可損害心肌細(xì)胞的生物膜，升高血清心肌酶活性。有研究發(fā)現(xiàn)，臍帶延遲結(jié)扎雖然增加生理性胎盤輸血，增加新生兒血容量，但并沒有增加心肌細(xì)胞的負(fù)荷，沒有導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷[11]。該研究結(jié)果顯示觀察組CKMB水平與對照組相比無顯著差異，亦支持這一觀點。

以往認(rèn)為，臍帶延遲結(jié)扎使紅細(xì)胞壓積增高，會增加高膽紅素血癥及紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生率[7]。但越來越多的研究證明延遲斷臍并不增加紅細(xì)胞增多癥發(fā)生，亦不影響膽紅素水平，高峰值無差異[12-13]。該研究結(jié)果顯示臍帶延遲結(jié)扎組早產(chǎn)兒與常規(guī)早期結(jié)扎臍帶組相比，膽紅素峰值及達峰時間均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明臍帶延遲結(jié)扎并不會增加早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。

綜上所述，臍帶延遲結(jié)扎能夠增加早產(chǎn)兒可能損失的血容量，從而降低組織缺血、缺氧損害，提高血紅蛋白水平，降低貧血的發(fā)生，提高血糖水平，減低低血糖性損傷，可改善早產(chǎn)兒的預(yù)后。而臍帶延遲結(jié)扎并不增加心肌細(xì)胞損傷和膽紅素水平。此外，臍帶血擠入法還具有簡便易行、無需額外設(shè)備等優(yōu)勢，利于在各級醫(yī)院實施推廣。但目前納人研究樣本量偏少，缺乏長期的隨訪評估研究，有待進一步高質(zhì)量、大樣本隨機對照試驗評價其作用和安全性。

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（收稿日期：2019-01-17）